她生的孩子是一個“黃色嬰兒”
專家提醒:O型血孕婦要先驗血
【案例】小平是O型血母親。她剛生完寶寶，高興的時候發(fā)現(xiàn)寶寶皮膚發(fā)黃。驗血后醫(yī)生告訴她，寶寶是A型血，患有新生兒ABO溶血病，需要治療。
據(jù)專家介紹，ABO新生兒溶血病是由母嬰ABO血型不合引起的胎兒免疫性溶血病。小平是O型，寶寶和老公都是A型。10月份懷孕期間，小平體內(nèi)的IgG型抗-A抗體通過胎盤進(jìn)入嬰兒血液，引起嬰兒紅細(xì)胞溶血，出現(xiàn)出生后黃疸癥狀。
[預(yù)防]像小平這樣O型血的母親，丈夫不是O型，可能繼承父親的非O型血型。因此，抽取孕婦血液，監(jiān)測孕婦的血型抗體，必要時采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧梢杂行П苊馄鋵μ航】档挠绊憽?/p>
她的兩個孩子都不幸去世
專家提醒:Rh陰性血型的孕婦在第二次懷孕時應(yīng)該特別小心
[案件]方莉(化名)是一位悲傷的母親:她足月產(chǎn)下兩個孩子，但第一個孩子出生時窒息死亡，經(jīng)過兩天搶救無效死亡；第二胎經(jīng)搶救存活，7個月確診腦癱，感染死亡。
[說明]檢查后發(fā)現(xiàn)方莉為Rh陰性血型，存在Rh抗體。大多數(shù)人的血型都是Rh陽性。如果孕婦血型是Rh陰性，丈夫是Rh陽性，胎兒是Rh陽性的概率很大，孕婦和胎兒Rh不相容的概率也很大。孕婦的免疫系統(tǒng)一旦開始產(chǎn)生抗Rh陽性血液的抗體，就有可能威脅到胎兒的健康，如嚴(yán)重的新生兒黃疸、腦損傷，極端情況下會出現(xiàn)流產(chǎn)或?qū)m內(nèi)胎兒死亡。
[預(yù)防]專家建議，無妊娠史或輸血史的孕婦，一般不會出現(xiàn)母嬰Rh血型不合引起的新生兒溶血病。但胎兒血液可能進(jìn)入孕婦血液，導(dǎo)致孕婦產(chǎn)生抗Rh陽性血液的抗體。孕婦下次懷孕時，如果胎兒血型為Rh陽性，孕婦體內(nèi)已經(jīng)存在的抗體可能進(jìn)入胎兒，直接導(dǎo)致新生兒溶血病。因此，建議Rh陰性孕婦在出生前進(jìn)行抗Rh陽性血液抗體檢測，在生下第一個Rh陽性嬰兒后72小時內(nèi)注射抗D免疫球蛋白，防止孕婦產(chǎn)生抗體。
什么是新生兒溶血
新生兒溶血是指母嬰對血型的排斥，導(dǎo)致抗原抗體癥狀，使胎兒紅細(xì)胞遭到破壞，易發(fā)生免疫性疾病。臨床上，新生兒溶血的癥狀因抗原性和個體免疫而不同。目前Rh溶血病比ABO溶血病嚴(yán)重，以ABO血型不合為主體，MN、Kell血型出現(xiàn)較少。
新生兒溶血是怎么引起的
母胎Rh血型不合和ABO血型不合是新生兒溶血病的主要原因。胎兒的血型由父母雙方?jīng)Q定。如果胎兒從父親那里遺傳的血型抗原不為母親所擁有，那么胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母親體內(nèi)后，母親就會產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，這些抗體會通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，造成抗原抗體的免疫反應(yīng)和溶血。
臨床表現(xiàn)
1.胎兒水腫患兒出生時全身水腫，皮膚蒼白，胸腔積液，腹水，肝脾腫大，貧血性心力衰竭。如果不及時搶救，大部分死亡，嚴(yán)重者死產(chǎn)。
2.黃疸Rh溶血多發(fā)生在24小時內(nèi)，ABO溶血多發(fā)生在出生后2 ~ 3天內(nèi)，黃疸發(fā)展較快。
3、貧血Rh溶血，一般貧血出現(xiàn)早且重；ABO溶血患者貧血較少，多發(fā)生在新生兒后期。嚴(yán)重貧血容易貧血心力衰竭。
4.膽紅素腦病是指游離膽紅素通過血腦屏障引起的腦組織病理性損傷，也稱為核黃疸。通常發(fā)生在出生后2 ~ 7天，尤其是早產(chǎn)兒，當(dāng)血清膽紅素> 342umol/L(20mg/dl)時易引起核黃疸，需積極治療。
如何看待
1.藥物治療
治療新生兒溶血的西藥主要有血漿或白蛋白、腎上腺皮質(zhì)激素、酶誘導(dǎo)劑、葡萄糖、弱堿性。中醫(yī)治療主要有退黃作用，如三黃湯、黃曉利膽顆粒、陳印漢方等。值得注意的是，這些藥物應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用。
2.光療
光療主要采用藍(lán)色熒光燈照射，讓寶寶裸體躺在藍(lán)光箱中，遮住寶寶的眼睛和生殖器。醫(yī)護(hù)人員每小時會調(diào)節(jié)一次盒子周圍的溫度，測量一次肛門溫度。光照時間取決于嬰兒的情況和血清膽紅素濃度。但是光療不適合膽紅素升高，肝功能差的寶寶。
3.換血
換血的主要目的是輸出孕婦體內(nèi)產(chǎn)生的紅細(xì)胞和抗體，防止出現(xiàn)溶血癥狀。血液交換是一項復(fù)雜的工程，容易導(dǎo)致感染和電解質(zhì)紊亂，因此需要精心操作。
在古代，用血來鑒定親屬是不可靠的。然而，新生兒溶血一直是嬰兒健康的一大殺手。準(zhǔn)媽媽可以在孕期查出胎兒是否有溶血，并根據(jù)醫(yī)生的安排采取相應(yīng)的措施。為嬰兒的到來做好準(zhǔn)備。
責(zé)任審核人:衛(wèi)生科普中心
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