日常生活中，喝牛奶或吃乳制品后，會出現(xiàn)腹瀉、腹脹等胃腸不舒服的癥狀。

有些人認(rèn)為這是牛奶過敏，事實(shí)上，這是乳糖不耐癥的表現(xiàn)。

乳糖不耐癥是指食用含乳糖食物（如牛奶、乳制品等）后出現(xiàn)腹脹、脹氣、腹部不適、腹瀉等癥狀的臨床綜合征，是一種影響全世界65%至74%人口的高度流行疾病，具有廣泛的地區(qū)和種族差異，而中國人是該病的高發(fā)人群。

近期 ，芝加哥大學(xué)醫(yī)學(xué)院（University of Chicago Medicine）團(tuán)隊(duì)在《美國醫(yī)學(xué)會雜志》（JAMA）刊文回顧總結(jié)了乳糖不耐癥的病因、診斷和治療。

截圖丨JAMA官網(wǎng)

乳糖是存在于乳品和乳制品中的主要碳水化合物，是一種由葡萄糖和半乳糖構(gòu)成的雙糖，不能被小腸直接消化和吸收。乳糖進(jìn)入人體后，需由小腸內(nèi)上皮細(xì)胞分泌乳糖酶，水解乳糖為葡萄糖和半乳糖后，通過細(xì)胞的主動運(yùn)轉(zhuǎn)而吸收。當(dāng)人體缺乏乳糖酶時(shí)，一旦攝入過量的乳品或乳制品，其中的乳糖將不能被完全分解，會直接進(jìn)入大腸，在大腸菌群的發(fā)酵下，生成一些有機(jī)酸和甲烷、二氧化碳等氣體，從而導(dǎo)致腹痛、腹脹、腸鳴、腹瀉等癥狀。

乳糖不耐癥常見原因包括先天性乳糖酶缺乏癥、繼發(fā)性乳糖酶缺乏癥和原發(fā)性乳糖酶缺乏癥。

• 先天性乳糖酶缺乏癥是一種罕見的常染色體隱性遺傳疾病，是由于乳糖酶基因編碼區(qū)發(fā)生改變而導(dǎo)致；

• 繼發(fā)性乳糖酶缺乏癥多由胃腸道疾病導(dǎo)致小腸吸收表面損傷而引起，包括腹腔疾病、克羅恩病、小腸細(xì)菌過度生長、腸道感染和放化療腸炎等；

• 原發(fā)性乳糖酶缺乏癥是最常見的乳糖酶缺乏癥，多發(fā)生在成年人中。乳糖酶活性受遺傳控制，并隨年齡增長而逐漸降低甚至消失，通常在斷奶前最高，隨后在成年期下降到嬰兒水平的5%到10%，少數(shù)人在成年后小腸內(nèi)仍保持較高水平的乳糖酶活性。

圖丨Pixabay

刻意改變飲食并無法“拯救”乳糖酶的活性，無論是長期攝入乳糖還是從飲食中排除乳糖，都不會影響小腸吸收乳糖的能力。只要食物中的乳糖含量超過了乳糖酶的能力，就會導(dǎo)致乳糖不耐癥。乳糖不耐癥患者的癥狀發(fā)展與乳糖的腸道運(yùn)輸、乳糖攝入量和腸道過敏的個(gè)體間差異有關(guān)。比如，腸易激綜合癥患者在較低水平的乳糖攝入情況下，癥狀將更明顯。

目前尚無明確的乳糖不耐癥診斷共識或標(biāo)準(zhǔn)，但已有大量經(jīng)驗(yàn)證的測試方法有助于臨床診斷：

• 酶比色法：可快速測定活組織切片上的功能性乳糖酶活性，但由于乳糖酶在小腸中的表達(dá)可能是不完整的，檢測需要有創(chuàng)性的腸活組織樣本。

• 乳糖耐受性測試：在攝入50克乳糖后收集一系列血液樣本，與基線值相比，如果血糖升高20mg/dL或更高，則說明乳糖得到了充分消化，單糖被充分吸收。但如果小腸細(xì)菌過度生長，檢測結(jié)果可能不準(zhǔn)確，因?yàn)樾∧c細(xì)菌也會分解乳糖雙糖。

• 乳糖呼吸測試：一種簡單、無創(chuàng)的乳糖吸收不良評估方法，患者攝入25克乳糖，醫(yī)生在隨后的3至4小時(shí)內(nèi)，測量患者的呼出氫量，當(dāng)呼出的氫氣量超過0.02‰時(shí)，就說明乳糖沒有充分吸收和消化，而是經(jīng)過了細(xì)菌發(fā)酵。

圖丨Pixabay

若要改善乳糖不耐癥臨床癥狀，還是要限制含乳糖產(chǎn)品的攝入，一些富含鈣、不含乳糖的食物同樣能夠起到補(bǔ)鈣作用，比如豆奶、西蘭花、無花果干、蝦、杏仁等。限制乳糖攝入也并不是意味著嚴(yán)格避免，研究表明，乳糖不耐癥患者能夠攝入240毫升(1杯)含有脂肪的牛奶（12克乳糖），而不會增加癥狀。

預(yù)水解的乳糖產(chǎn)品，包括相應(yīng)特殊處理的奶酪、牛奶和冰淇淋，可以代替?zhèn)鹘y(tǒng)的含乳糖食物，而且由于胃排空延遲，隨餐食用會稀釋乳糖。雖然酸奶中也含有乳糖，但乳酸菌會將牛奶中的乳糖發(fā)酵成乳酸，從而幫助有乳糖不耐受癥的人更好的吸收營養(yǎng)素。此外，攝入外源性乳糖酶并食用含乳糖的食物，也可減少乳糖不耐癥的臨床癥狀。

參考資料

[1]Dejan Micic, MD, et al.(2019). Clinical Approach to Lactose Intolerance. JAMA, 10.1001

本文經(jīng)授權(quán)轉(zhuǎn)載自醫(yī)學(xué)新視點(diǎn)（ID：HealthHorizon），原標(biāo)題為“一喝牛奶就腸胃不舒服？JAMA綜述原因和應(yīng)對方法”，如需二次轉(zhuǎn)載請聯(lián)系原作者

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