今天，我在招聘考試中經(jīng)?？荚嚨耐瑫r，向您介紹臨床實踐中的必備技能：——靜脈輸液。(大衛(wèi)亞設(shè))。

我依舊按操作標(biāo)準(zhǔn)-流程表述-注意事項來介紹我對它的理解。我們湖南地區(qū)對操作的細(xì)節(jié)非常重視，靜脈輸液里有很多涉及到無菌原則的細(xì)節(jié)，所以這個會講的多一些。我這份標(biāo)準(zhǔn)中沒有配藥環(huán)節(jié)，但配藥是至關(guān)重要的，經(jīng)常容易失分，所以流程表述中我會涉及到配藥。每個醫(yī)院的操作標(biāo)準(zhǔn)可能略有不同，但萬變不離其宗，跟著我一起來看看吧。

1-操作標(biāo)準(zhǔn)

2-流程表述

老師好，我是一號考生。今天我進(jìn)行的操作是靜脈輸液，請求操作開始。

護(hù)士自身衣帽鞋穿戴整潔，指甲已剪，飾物已除，已用七步洗手法洗手。核對醫(yī)囑，轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑：一床，張三，年齡21歲，id號1234，遵醫(yī)囑予以維生素c0.5克，0.9%的氯化鈉250ml靜滴，每日兩次，請老師幫忙核對，謝謝老師！

攜執(zhí)行單至患者床旁，核對患者床頭卡和腕帶：一床，張三，年齡21歲，id號1234。您好，我是您的責(zé)任護(hù)士，你能告訴我您的床號和姓名嗎？一床張三是吧，好，我可以看一下您的手腕帶嗎？一床，張三，年齡21歲，id號1234。張三，是這樣的，由于您剛做完手術(shù)，身體比較虛弱，醫(yī)生根據(jù)您的情況呢，給您開了維生素c0.5克，0.9%的氯化鈉250ml靜滴。維c是可以給您補充能量，增強免疫力的。等下請您配合我的操作好嗎？患者病情平穩(wěn)，神志清楚，配合操作。請問您之前有用過維生素c嗎？你有對什么藥物過敏嗎？沒有是吧？那您和您的家人有對什么藥物或食物過敏嗎？沒有是吧，好。（那您有對酒精或其他消毒劑過敏嗎？沒有是吧，好的。）請問您等下想打哪一只手呢？右手是吧？好，我可以看一下您右手的皮膚嗎？皮膚無紅腫，硬結(jié)，瘢痕，血管粗直有彈性，我等下給您打這只手好嗎？由于等下輸液時間比較長，請問您需要提前上一下廁所嗎？好，不需要是吧？那您稍等我一下，我去準(zhǔn)備一下，馬上過來。環(huán)境寬敞明亮，光線充足，備輸液架。

治療室環(huán)境寬敞明亮，適宜操作。手消在有效期范圍內(nèi)可以使用，七步洗手法洗手，戴口罩。酒精，碘伏，無菌棉簽已開封，均在有效期范圍內(nèi)可以使用。一次性無菌輸液器包裝無破損，無漏氣，在有效期范圍內(nèi)可以使用。一次性無菌注射器，包裝無破損，無漏氣，在有效期范圍內(nèi)可以使用。0.9%的氯化鈉250ml，對光反射無沉淀物，無渾濁，無絮狀物，包裝無破損，無漏液，在有效期范圍內(nèi)可以使用。維生素c0.5克，瓶身瓶底無裂縫，對光反射無沉淀無渾濁，無絮狀物，有效期范圍內(nèi)可以使用，備止血帶，輸液貼，必要時說二者無配伍禁忌。用物準(zhǔn)備齊全，擺放有序。

再次核對醫(yī)囑和藥物：一床，張三，年齡21歲，id號1234，遵醫(yī)囑予以維生素c0.5克，0.9%的氯化鈉250ml靜滴，每日兩次。開啟瓶塞消毒，開始配藥:(先用無菌棉簽消毒安瓿及砂輪，然后用砂輪割一下安瓿頸部，再用酒精去屑，用無菌紗布包裹掰斷安瓿。再使用一次性無菌注射器抽吸藥液注入瓶中。請老師幫忙核對，核對無誤后貼瓶簽。常規(guī)消毒瓶蓋，一次性輸液器包裝完好，質(zhì)量符合要求，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，打開輸液器包裝將輸液器針頭稍稍擠出(不要用手去拿）插入瓶塞至根部。

再次核對醫(yī)囑：一床，張三，年齡21歲，id號1234，遵醫(yī)囑予以維生素c0.5克，0.9%的氯化鈉250ml靜滴，每日兩次。攜用物至患者床旁核對床頭卡：一床，張三，年齡21歲，id號1234。您好，我是您的責(zé)任護(hù)士，你能告訴我您的床號和姓名嗎？一床張三是吧，好，我可以看一下您的手腕帶嗎？一床，張三，年齡21歲，id號1234。張三，我要為您輸液了，請問您準(zhǔn)備好了嗎？您這樣躺著舒服嗎？舒服是吧，好的。洗手，懸掛輸液瓶于輸液架上，再次核對執(zhí)行單，撕好輸液貼。（若考試要求戴手套，則在撕好輸液貼后戴手套）穿刺部位下鋪墊巾，放壓脈帶，暴露穿刺部位，先消毒一遍后再扎壓脈帶，再次消毒穿刺部位皮膚待干，皮膚范圍大于5厘米，第二次消毒范圍小于第一次。待干。（兩次排氣在一起進(jìn)行不容易出錯，只要不違背無菌原則，兩次排氣分開進(jìn)行或一起進(jìn)行都可以，不會扣分）對準(zhǔn)彎盤，第一次不要取下針帽，排氣不能排出針尖，不滴出藥液，第二次排氣取下針帽，將液體滴下少許，檢查輸液管內(nèi)有無氣泡，囑患者握拳，固定血管見回血后，再將針頭沿血管前進(jìn)少許，穿刺成功后松止血帶，囑患者松拳，松調(diào)節(jié)器，點滴通暢后用輸液貼固定。撤下壓脈帶和墊巾，脫手套，洗手，脫口罩（戴口罩與病人宣教不禮貌）。一般成人滴速為40-60滴/分，兒童或老人滴速為20-40滴/分。根據(jù)患者的年齡、病情和藥物的性質(zhì)，我為他調(diào)節(jié)的滴速為40滴/分。手拿安瓿再次查對無誤后在輸液卡上執(zhí)行時間，滴速和簽名。張三，我已經(jīng)為你把液體輸好了，請您和您的家人不要隨意調(diào)節(jié)滴速；您打針的這個手也不要過度活動，以免針頭脫出；如果出現(xiàn)任何異常情況，如液體不滴，手腫脹，針頭脫出或者藥水滴完等現(xiàn)象，請及時按鈴呼叫我們，床頭鈴已為您放置枕邊了，好嗎？您覺得這樣躺著舒服嗎？舒服是吧，好，我給你整理一下床單位，垃圾分類處理，洗手，記錄。推車回治療室。

患者藥液已滴完，推車來患者床旁。核對床頭卡與手腕帶，洗手，戴口罩，張三，你的液體已經(jīng)滴完了，我現(xiàn)在為您拔針，請您配合一下我好嗎？好的。請您按壓片刻至不出血為止，平時呢，注意多飲水多注意休息，有任何不舒服的，請及時按鈴呼叫我們。整理用物，垃圾分類處理，洗手，記錄。

報告老師操作結(jié)束。

3-注意事項

1.考靜脈輸液操作時會有一個候考室，為節(jié)省時間，會提前讓考生準(zhǔn)備好治療盤里的東西，物品擺放建議見下圖，就是大家有不跨越無菌區(qū)的這個概念就好，具體物品擺放視情況而定，有的醫(yī)院壓脈帶會放到治療缸里，有的醫(yī)院紗布還要用無菌持物鑷，心中要知道哪些是無菌的，比如剛消毒過的東西手就不要在上面來回跨越，避著它來，例如消完毒再扎壓脈帶，這時雙手就應(yīng)注意一些，這樣說大家可能還不是很明白，日后有機(jī)會我錄個小視頻，現(xiàn)在手里沒有這些設(shè)備?？梢蕴崆鞍哑亢?、治療單上的一些信息填寫完整，避免到時候漏簽名。

進(jìn)入考場會有一個病歷和醫(yī)囑本，一定要看病歷，關(guān)注患者的年齡，病情，這會涉及到之后的調(diào)節(jié)滴速以及宣教。平時練習(xí)建議完全模擬考試，所有東西都準(zhǔn)備齊全，病歷也自己想好，這樣考試時就不會亂啦!

（圖片來源：夢霞即興畫作）

2.容易扣分的地方：

除了跨越無菌區(qū)容易扣分外，還有幾個地方需要稍微注意一下：

消毒所有用物都應(yīng)兩遍，兩根棉簽分別消毒，消毒穿刺部位時范圍一定要夠，不能留白。不過這里消安瓿和砂輪時應(yīng)該消毒一遍就行，消完安瓿的棉簽接著消砂輪，這一點請大家求證一下，這是我的一個盲點。