急性單純膀胱炎

病理變化主要表現(xiàn)為膀胱黏膜血管擴張、充血、上皮細胞腫脹、黏膜下組織充血水腫及炎癥細胞浸潤。中人會出現(xiàn)一些形狀或皮瓣出血，甚至粘膜潰瘍。

急性單純性腎盂腎炎

可單側(cè)或雙側(cè)腎臟受累，表現(xiàn)為局限或廣泛的腎盂腎盞粘膜充血水腫，表面有膿性分泌物，粘膜下個有細小腫脹，于一個或幾個腎乳頭，可見大小不一，尖端指向腎乳頭，肌底伸向腎皮質(zhì)的楔形炎癥病灶。

病灶可見不同程度的腎小管上皮細胞腫脹、壞死、脫落，腎小管腔中有膿性分泌物，腎間質(zhì)水腫，內(nèi)有白細胞浸潤和小膿腫形成。炎癥劇烈時可有廣泛性出血，較大的炎癥病灶愈合后局部形成瘢痕。腎小球一般無形態(tài)學改變。合并有尿路梗阻者，炎癥范圍常廣泛。

臨床表現(xiàn)

下尿路泌尿系統(tǒng)感染常見：

• 尿頻、尿急、尿痛，恥骨上區(qū)不適和腰骶部疼痛，可有血肉眼血尿。
• 急性泌尿系統(tǒng)感染被認為局限于膀胱。
• 沒有任何跡象或癥狀表明上呼吸道或全身感染。

上尿路泌尿系統(tǒng)感染：

• 包涵下尿路泌尿系統(tǒng)感染癥狀
• 發(fā)燒（＞37.7℃）
• 寒顫，嚴重疲勞或明顯不適反應，或全身性疾病的其他特征
• 腰腹痛，肋椎角度壓痛，男性盆腔或會陰部疼痛。

診斷：

病史詢問

1. 尿路感染相關(guān)癥癥狀的特點、持續(xù)時間及伴隨癥狀。
2. 既往史、藥物史及相關(guān)病史等。(如是否留置導尿管或近期有無，尿道腔內(nèi)操作是有糖尿病或免疫抑制疾病，有無尿道功能或解剖結(jié)構(gòu)異常等)，以排除復雜性尿路感染
3. 患者的一般情況，如睡眠、飲食等。

體格檢查

• 腎區(qū)檢查，急性腎盂腎炎患者可有腰部脹痛、肋脊角明顯壓痛或叩擊痛，特異性較高。
• 腹部檢查，急性膀胱炎患者可由恥骨上區(qū)壓痛，但缺乏特異性。
• 尿道外口檢查，明確是否存在處女膜融合、處女膜傘、尿道旁腺炎等。

實驗室檢查

1. 亞硝酸鹽：正常值為陰性，陽性見于大腸埃希菌等革蘭陰性桿菌引起的尿路感染，尿液中細菌數(shù)＞105/ml時多數(shù)呈陽性反應，陽性反應程度與尿液中細菌數(shù)成正比。
2. 白細胞酯酶：正常值為陰性，尿路感染時為陽性。
3. 尿蛋白正常定性為陰性。定量小于100mg/24h。尿路感染，可有蛋白尿，通常＜2g/24h。
4. 尿沉渣顯微鏡檢：離心尿沉渣中白細胞數(shù)（WBC）1-2個/HP。(高倍鏡視野)表示非離心尿中WBC數(shù)為10個/mm3，配合革蘭染色可以作為感染的確定性診斷。有癥狀的女性患者，尿沉渣顯微鏡鏡檢診斷細菌感染的敏感性60%-100%，特異性49%-100%。應注意尿檢沒有WBC不能除外上尿路感染，同時尿WBC也可見于非感染性腎疾病。
5. 鏡下血尿：正常情況下尿紅細胞數(shù)＜3個/HP，見于40%-60%的膀胱炎者，對診斷尿路感染，缺乏敏感性，但特異性較高。
6. 尿培養(yǎng)治療前的中段尿標本培養(yǎng)是診斷尿路感染最可靠的指標。

診斷

現(xiàn)今，人們發(fā)現(xiàn)并沒有一個固定的數(shù)值可以用于在任何情況下診斷所有類型的尿路感染，需要根據(jù)臨床情況具體分析。

• 我國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會頒布的現(xiàn)行尿路感染的病理原血診斷標準：1、新鮮中段尿沉渣革蘭染色后用油鏡觀察細菌＞1個/視野。2、新鮮中段尿細菌培養(yǎng)計數(shù)≥105CFU/ml；3、膀胱穿刺的尿培養(yǎng)陽性。符合上述指標之一者可診斷尿路感染。
• 美國傳染病學會和歐洲臨床微生物學和感染疾病學會規(guī)定的尿路感染細菌培養(yǎng)標準為：1、急性非復雜性UTI中段尿培養(yǎng)大于等于104CFU/ml；2、急性非復雜性，腎盂腎炎，中端尿培養(yǎng)≥104CFU/ml；3、女性中段尿培養(yǎng)≥105CFU/ml，男性中端尿培養(yǎng)或女性復雜性尿路感染導尿標本≥104CFU/ml。

并發(fā)癥

腎乳頭壞死

腎乳頭及其鄰近腎髓質(zhì)缺血性壞死，常發(fā)生于伴有糖尿病或尿路梗阻的腎盂腎炎，為其嚴重并發(fā)癥。

主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、劇烈腰痛或腹痛和血尿等，可同時伴發(fā)革蘭陰性桿菌敗血癥和（或）急性腎衰竭。當有壞死組織脫落，從尿中排出，阻塞輸尿管兒時，可發(fā)生腎絞痛。

宜積極治療原發(fā)病，加強抗生素應用等。

腎周圍膿腫

為嚴重腎盂腎炎直接擴展而致，多有糖尿病、尿路結(jié)石等易感因素。致病菌常為革蘭陰性桿菌，尤其是大腸埃希菌，除原有癥狀加劇外。常出現(xiàn)明顯的單側(cè)腰痛，且在向健側(cè)彎腰時疼痛加劇。

治療主要是加強抗感染治療和或局部切開引流。