目前，糖尿病腎病患者已經(jīng)超越腎小球腎炎，成為未來腎病人群數(shù)量最多、尿毒癥人群最多的人群。
中國有1.2億糖尿病患者和5億糖尿病前期人群，他們都有尿毒癥的潛在風險。因為尿毒癥是不可治愈的，每次想到這個數(shù)據(jù)，我們腎科醫(yī)生都覺得壓力倍增。
糖尿病的治療(甚至治愈)對腎臟來說太重要了。
今天我們立足現(xiàn)狀，展望未來:糖尿病會在預期時間內(如未來10年)治愈嗎？
90%的糖尿病患者都是2型糖尿病，所以今天我將報道三種可能治愈2型糖尿病的方法:
首先，誘導胰島素分泌的藥物
包括磺酰脲類(非常常見，glixx)，非磺酰脲類或苯甲酸類(glinides)。這類藥物很多，而且數(shù)量還在增加。根據(jù)美國糖尿病公司的數(shù)據(jù)，過去10年已有40多種此類藥物獲得批準，但大多數(shù)患者控制血糖的效果仍然很差，世界各地都是如此。
法國、瑞典、德國等許多國家目前都在開發(fā)這些新藥，其中有幾個已經(jīng)通過了最后的臨床試驗，準備上市。
胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)受體激動劑是誘導胰島素分泌最成功的藥物，能促進胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌。丹麥即將推出這種新藥，比大多數(shù)藥物都有效。
然而，由于糖尿病患者的胰島素抵抗，誘導胰島素分泌的藥物與治療糖尿病之間仍有很長的路要走。
二、糖尿病的微生物治療
微生物最大的作用是改善2型糖尿病患者的胰島素抵抗，荷蘭和法國做的比較好。
糖尿病患者的微生物比普通人少，這種微生物失衡就是一個缺口。目前，荷蘭科學家正在努力將健康人的微生物群轉移到糖尿病患者的腸道中，可以改善胰島素抵抗。
如果成功，將是一種有前途的治療方法，對糖尿病的治療帶來很大的幫助。
但由于微生物群落的復雜性，我們在獲得微生物與血糖之間的“相關性”后，很難進一步獲得“因果關系”(感興趣的讀者可以參考更多的相關性和因果關系的區(qū)別，這在各個行業(yè)都很重要，包括你自己的工作)。
臨床前試驗正在法國進行。由于臨床試驗尚未開始，只能說具有“不確定的潛力”。
第三，從血糖檢測上突破
我們要完全突破藥物的方向還需要時間，我們還有另一個方向:糖尿病前期人群——血糖略高但尚未達到糖尿病水平的人群。這是一個非常龐大的人群，僅中國就有5億人口。
與其治病，不如不生病。如果這些“糖尿病后備力量”能夠直接退役，其效果將會比新藥更大。
目前血糖檢測靠指尖針灸，這讓很多人不愿意接受。糖尿病前期的人普遍沒有檢測血糖的習慣，這已經(jīng)成為預防糖尿病的最大障礙。
天知道如果有一個非常方便的測血糖的方法能救多少懸崖邊上的人！
因此，未來血糖測量的主流將是無創(chuàng)檢測，而不是針灸。一場“無針革命”已經(jīng)到來，英國在開發(fā)這種設備方面做出了許多貢獻。
GlucoTrack的設備，利用電磁波測量血糖，已經(jīng)在歐洲上市；
自由式Libre傳感器貼片，一寸寬的貼片，可佩戴2周；
還有近年發(fā)展起來的石墨烯材料，未來可以通過毛囊檢測血糖；
通過皮下植入檢測血糖的設備也在開發(fā)中；
…………
然而，這些測量方法各有利弊。無創(chuàng)血糖測量方法確實方便，但普遍存在精度問題，未來還有很長的路要走。
總結
綜上，未來10年，我個人還是擔心2型糖尿病的治愈。
但可以肯定的是，糖尿病的防治會越來越好。不斷變化的新技術將為世界上數(shù)億糖尿病患者和數(shù)十億有糖尿病風險的人帶來更多好處。
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