鼻-鼻竇炎是兒童常見(jiàn)的疾病，由于上呼吸道感染原因很多。

急性感染性鼻-鼻竇炎是指由病毒、細(xì)菌等病原微生物所引起的鼻腔和鼻竇黏膜部位的急性感染，癥狀持續(xù)但不超過(guò)12周或膿涕伴有高熱（體溫≥39℃）持續(xù)至少3天，但需排除其他因素（特別是下呼吸道感染）所導(dǎo)致的發(fā)熱，也有非感染因素引起的急性鼻-鼻竇炎。兒童慢性鼻-鼻竇炎是指鼻腔及鼻竇黏膜的慢性炎癥，鼻部癥狀持續(xù)超過(guò)12周，癥狀未完全緩解甚至加重，大多由于急性鼻竇炎反復(fù)所致。臨床上以鼻塞、流膿性或黏液性鼻涕為主要癥狀；病重者可表現(xiàn)精神不振、胃納差、體重下降或低熱，可能伴有腺樣體肥大、急慢性扁桃體炎、急慢性中耳炎等。

一、急性鼻炎臨床表現(xiàn)

1.外感風(fēng)寒，邪滯鼻竅

證候：鼻塞，噴嚏，流鼻涕，鼻音重，鼻黏膜色略紅，或下鼻甲淡紅帶紫，鼻涕清稀，伴頭痛，周身不適，微惡寒發(fā)熱，口淡不渴，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊。

辨證要點(diǎn)：鼻塞，鼻涕清稀，微惡寒，口淡不渴，鼻黏膜略紅，舌淡，苔薄白。

2.外感風(fēng)熱，邪犯鼻竅

證候：鼻塞，頭痛，鼻息氣熱，噴嚏，涕黏或黏黃。鼻黏膜紅腫，下鼻甲腫大，伴發(fā)熱惡風(fēng)，微汗出，或有咽痛，咳嗽不爽，口微干渴。苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。

辨證要點(diǎn)：鼻塞，涕黏或黏黃，口干，鼻黏膜紅腫，苔薄黃。

二、慢性鼻炎臨床表現(xiàn)

1.肺經(jīng)郁熱，邪犯鼻竅

證候：間歇性或交替性鼻塞，涕稍黏黃，有時(shí)鼻內(nèi)灼熱感，或有嗅覺(jué)減退、頭額脹痛。鼻黏膜暗紅，下鼻甲肥厚腫脹。全身或見(jiàn)口微干渴，小便黃，大便干，舌質(zhì)紅胖，苔微黃，脈略數(shù)或洪而有力。

辨證要點(diǎn)：間歇性或交替性鼻塞，涕稍黏黃，鼻黏膜暗紅，下鼻甲肥厚腫脹。大便干，舌紅，苔微黃。

2.肺脾氣虛，邪滯鼻竅

證候：間歇性或交替性鼻塞，受涼益甚，涕稍黏白，或有嗅覺(jué)減退、頭昏沉重。下鼻甲腫脹，色淡暗?；蛞?jiàn)體倦乏力，面色不華，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白，脈緩弱。

辨證要點(diǎn)：間歇性或交替性鼻塞，受涼益甚，涕稍黏白，下鼻甲腫脹，乏力，面色不華。

3.邪毒久留，瘀阻鼻竅

證候：病程長(zhǎng)，持續(xù)性鼻塞，嗅覺(jué)明顯減退，閉塞性鼻音，或有少量黏涕。鼻甲腫脹硬實(shí)，表面不平，或鼻甲呈桑葚樣變，收縮反應(yīng)差，舌質(zhì)暗，或有瘀點(diǎn)。

辨證要點(diǎn)：持續(xù)性鼻塞，鼻甲腫脹硬實(shí)，舌暗，或有瘀點(diǎn)。

三、中醫(yī)外治辨證施治

1.推拿治療

（1）適用于急慢性鼻炎各型

①基礎(chǔ)手法：開(kāi)天門、推坎宮、揉太陽(yáng)各1分鐘，黃蜂入洞30次，按揉治鼻穴（下關(guān)穴前1寸凹陷中）、迎香穴、山根穴各1分鐘，振揉鼻通（鼻骨與鼻翼交界處）2分鐘，揉3振1，擦鼻根至迎香，以透熱為度；捏脊5遍。

加減：邪實(shí)清肺經(jīng)2分鐘，正虛補(bǔ)脾經(jīng)2分鐘，摩百會(huì)、擦涌泉各2分鐘。拿肩井5遍收式。推拿每日1次，10天為1療程，連續(xù)治療1～4個(gè)療程。

②基礎(chǔ)手法：頭面四大手法（開(kāi)天門24次，推坎宮24次，揉太陽(yáng)24次，掐耳后高骨約24次），黃蜂入洞（以食、中二指指端置于兩鼻孔下揉30～40秒），揉迎香穴（揉3次向上方提拉1次，局部可有酸脹感，操作2分鐘），揉上迎香穴（以兩手中指指腹內(nèi)上方交替揉按，揉3振1，操作1～2分鐘），扳鼻梁（兩手拇指分別置于一側(cè)鼻根部和另一側(cè)鼻翼部，兩手一上一下同時(shí)協(xié)調(diào)用力扳動(dòng)鼻梁，操作20～30次），擦鼻旁（用一手食中二指擦鼻之兩旁，從鼻根至迎香，透熱為度）。

（2）適用于慢性鼻炎

主穴：神庭、印堂、迎香、攢竹、鼻通、風(fēng)府、大椎、風(fēng)門、肺俞、腎俞、脾俞、足三里。

具體操作：仰臥體位，首先術(shù)者使用右手拇指對(duì)患兒印堂穴按揉2分鐘，并用兩手拇指橈側(cè)在患兒神庭穴和印堂穴之間連續(xù)回推50余次，在進(jìn)行回推時(shí)切忌力量過(guò)重，力量適中即可；然后再用兩手中指指腹沿迎香穴推至攢竹穴，如此反復(fù)20次；術(shù)者將手掌搓熱，使用手掌小魚際部對(duì)患兒鼻唇溝反復(fù)擦10次；術(shù)者使用食指對(duì)患兒迎香穴、鼻通穴按揉2分鐘。患兒取俯臥體位，術(shù)者使用拇指依次按揉風(fēng)府、大椎、風(fēng)門以及肺俞等穴位，每個(gè)穴位5分鐘，然后從患兒胸椎至腰椎，對(duì)督脈進(jìn)行直推；最后對(duì)腎俞、脾俞、足三里等穴位按揉2分鐘。每天治療1次，20天為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

2.刮痧療法

適用于慢性鼻炎。

具體操作：患兒取俯臥位或坐位，涂適量甘油潤(rùn)滑風(fēng)池至脾俞穴的皮膚。醫(yī)者位于其身后，以脊柱為中心軸，沿兩側(cè)旁開(kāi)1.5寸，用刮痧板（質(zhì)地為水牛角）從風(fēng)池刮至脾俞，重點(diǎn)刮風(fēng)池、定喘、肺俞、脾俞及督脈。因小兒皮膚柔嫩，不宜大面積刮拭，手法用力適中、柔和，不必強(qiáng)求出痧，至皮膚潮紅或出現(xiàn)片狀痧斑即可。每4天刮1次，10天為1療程，連續(xù)治療40天。

3.拔罐療法

適用于急性鼻炎。

選適宜火罐，用閃火法于背部肺俞、大椎拔罐4～5分鐘，年長(zhǎng)兒可稍延長(zhǎng)時(shí)間。每天1次。治療結(jié)束后，患兒汗孔開(kāi)泄，邪氣外排，消耗體內(nèi)津液，宜予溫開(kāi)水一杯，休息片刻。

6.灸法

（1）艾條灸

適用于急性鼻炎外感風(fēng)寒證。具體操作：取大椎、風(fēng)門、肺俞。用艾炷1～2壯，依次灸治，每穴5～10分鐘，以皮膚表面潮熱為宜。清涕多者，取迎香或上星穴懸灸10～15分鐘，每日1～2次。

適用于慢性鼻炎。具體操作：虛寒證取人中、迎香、風(fēng)府、百會(huì)，肺虛加肺俞、太淵，脾虛加脾俞、胃俞、足三里，艾條灸，每次15～20分鐘，1～2日1次。小兒可用天南星研末，炒熱后紗布包裹，溫灸囟門20～30分鐘，每日1～2次。

（2）隔物灸

適用于慢性鼻炎。

藥物組成：用辛夷、蒼耳子、白芷、薄荷等分醋調(diào)。

具體操作：上述藥物敷于百會(huì)，艾條隔物灸30分鐘，灸條與皮膚距離以患兒耐受為度，3天為1療程。