孩子幾天不拉屎了。每次排便都很辛苦，哭得很厲害，很辛苦。(威廉莎士比亞、哈姆雷特、排便、排便、排便、排便、排便、排便)

孩子便秘問題困擾很多家長，今天分享一則我創(chuàng)辦的祐苗平臺上王龍廷醫(yī)生的案例供參考。這個案例涵蓋了兒童功能性便秘的各種問題，從飲食、到用藥，以及日常護(hù)理、生長發(fā)育等，希望對大家有幫助。這里也非常感謝家長的熱心授權(quán)。

醫(yī)生好，我孩子9個月14天，母乳喂養(yǎng)。六月齡吃輔食，八月齡每天吃兩頓。吃輔食后排便間隔變長，之前一天一兩次，吃米糊后3-4天，七月齡加肉后變5-6天?；臼亲鸵纬詵|西時想拉，每次都憋勁臉通紅，有時拉不出到第二、三天才拉出。

現(xiàn)階段吃蔬菜、肉、粥、偶爾面條，蔬菜肉是剁碎，每頓飯碗七八分滿量、水果大約半個香蕉量，每天喝70-100毫升水?，F(xiàn)在基本三天一拉，憋勁臉通紅，有時是拇指大的較硬的便便，有時是乒乓球大的一團(tuán)，隔著尿不濕捏起來較硬，大便前段硬后面軟一點，拉出后哭得厲害，昨天拉后看肛門好像有點開裂，不太確定。

想問醫(yī)生，長期排便困難怎么緩解？吃肉有影響嗎？食物種類和重量有什么要求？松餅米糕這類食物什么時候添加？6月齡兒保7.7公斤69.5厘米；8月齡8.1公斤71厘米，體重沒怎么增長，不知便秘是否會導(dǎo)致吸收不好，是不是也和體重長得慢有關(guān)系呢？

你好家長，感謝信任。

根據(jù)你的描述，寶寶9個半月了，6月齡開始添加輔食后，出現(xiàn)了大便排便間隔拉長，大便粗大，干硬，排便疼痛費(fèi)力哭鬧，這是要考慮便秘了。

不過還需要再提供一些信息：

1.寶寶出生情況正常嗎？有生長發(fā)育曲線圖可以發(fā)給我看看（圖比數(shù)據(jù)更直觀）。

2. 家族里以及孩子有沒有什么特殊的疾病史，比如先天性巨結(jié)腸，甲狀腺問題，糖尿病等？有沒有便秘的家人？

3.寶寶胎便第一次是生后多少小時排出的？幾天排完的？

4.兒保檢查，寶寶的身體有沒有什么問題？比如肚子，肛門屁股處等？

5.孩子生活中，有發(fā)現(xiàn)什么過敏的食物，藥物嗎？家人有沒有過敏的情況？

關(guān)于兒童便秘

便秘是兒童時期很常見的一個疾病，大約有30%的孩子會出現(xiàn)。這里說的便秘，是指功能性便秘（不是器質(zhì)性的），大概占兒童便秘的95%。兒童功能性便秘的原因現(xiàn)在不明確，所以治療方法和療效都差異很大。每一個寶寶都需要個體化的治療方法。

不過，研究顯示，在兒童的三個時期，是發(fā)生便秘的高發(fā)期：添加輔食時期，如廁訓(xùn)練時期，以及上學(xué)（入托、入園）時期。

怎么樣才算便秘？

對于4歲以下的嬰幼兒，至少符合以下2項條件，持續(xù)時間達(dá)1個月，則會被診斷為便秘：

• 每周排便≤2次；
• 大量糞便潴留史；
• 有排便疼痛和排便費(fèi)力史；
• 排粗大糞便史；
• 直腸內(nèi)存在有大量糞便團(tuán)塊。

結(jié)合您提供的信息，寶寶診斷便秘成立。寶寶便秘是在添加輔食時期開始出現(xiàn)，因此考慮可能跟纖維素攝入不足以及水分?jǐn)z入不充分有一定的關(guān)系。不過，研究發(fā)現(xiàn)，讓孩子吃更多的纖維素、喝更多的水其實并不能有效改善便秘，所以，保持合適的攝入量就可以。

便秘如何應(yīng)對？

前面說到，功能性便秘的原因不明確，治療比較個體化，但主要的應(yīng)對方法一般包括飲食調(diào)節(jié)和藥物調(diào)節(jié)?，F(xiàn)在孩子大便干硬，排便疼痛厲害，疑似有肛裂了，是建議積極用藥，同時配合飲食調(diào)節(jié)的。

飲食方面，纖維素的攝入量，一般建議5g/天。通過吃些高纖維的蔬菜，水果等可以保證孩子每日纖維攝入量。下面圖片是關(guān)于《中國7-24月齡嬰幼兒平衡膳食寶塔》和部分食物的纖維含量，也許您能用得上：

（來源：中國營養(yǎng)學(xué)會）

（來源：香港衛(wèi)生署學(xué)生健康服務(wù)）

關(guān)于水量，沒有特別精確的要求，兩餐之間喂點水，能喝多少喝多少即可。另外，也建議讓孩子多活動。孩子目前還不到周歲，建議提供安全的活動空間，讓孩子按照自己的大運(yùn)動發(fā)育階段和能力來做各種活動，不建議在餐椅、安全座椅等地方系著安全帶長時間坐著。等慢慢長大了，1-5歲期間，每天至少保證2-3小時、中等到高強(qiáng)度的運(yùn)動，可分次進(jìn)行。

吃肉本身不影響大便，但每日的輔食強(qiáng)調(diào)均衡。松餅米糕、肉腸肉餅等這類柔軟的手指食物8月齡左右就可以添加；您平時也可以多研究各類輔食的做法，比如自制的肉腸、肉餅、松餅里，可以加入一些蔬菜，從而讓食物的纖維含量增加。

便秘跟腸道吸收沒有關(guān)系。孩子越大，體重增長越慢，這是正常的生理現(xiàn)象。

藥物方面，孩子大便干硬，排不出，緊急時可以用開塞露來幫助排便，但開塞露不建議長期使用。長期使用的便秘藥物是乳果糖或者聚乙二醇，這類輕瀉藥，來軟化大便，促進(jìn)排便。而且，吃之前建議先用一次開塞露，把已經(jīng)干硬的大便排出來。另外，這兩個藥兒童使用都是比較安全的，最大的副作用就是腹瀉了。

乳果糖怎么用？

乳果糖（杜密克或者利動都可以），先按照說明書的起始劑量先給孩子使用，可以先從5ml開始（每天一次，可以兌水喝，水量少些，早晨空腹或者跟早餐一起吃）。1~2天后觀察大便的軟硬程度，有沒有改善，進(jìn)而進(jìn)一步調(diào)整（還是干硬就上調(diào)，每次1~2ml左右，一般最多可以吃到10ml，變稀就減少）。爭取通過調(diào)整，找到一個合適的量，達(dá)到每日排成型軟便一次是比較好的。

然后這個量再維持一段時間，一般一到兩個月（時間太短容易反復(fù)），后逐漸減量，到停藥，這個過程也建議不要太快，一個月左右停了就好。如果減量或者停藥后又反復(fù)，直接再吃回來。繼續(xù)維持。

部分寶寶長時間吃乳果糖，后面效果不怎么好了，這時可以換聚乙二醇（商品名福松或者miralax3350），具體用法用量，可以需要時再與我溝通。

還要強(qiáng)調(diào)的是，家長要對孩子便秘有一個合理心理預(yù)期，便秘是一個特別容易反復(fù)的疾病，持續(xù)時間比較久，而且治療方案的個體差異也大，要有長時間應(yīng)對便秘的心理準(zhǔn)備，沒有一勞永逸。不過，大部分寶寶便秘，會隨著年齡增長而緩解、恢復(fù)。

什么情況下需要就醫(yī)？

如果經(jīng)過以上方法積極應(yīng)對，孩子便秘仍然沒有改善或者排便疼痛越來越重，排便非常困難，大便出血量多，影響食欲、精神等情況，就需要及時就醫(yī)。

以上是初次解答，待你補(bǔ)充信息后，再進(jìn)一步分析。

謝謝王醫(yī)生，我們明天先用開塞露，后天開始吃乳果糖。我們家族和寶寶都沒有特殊疾病史，沒有便秘的家人，寶寶是順產(chǎn)，出生情況正常，凌晨三點多出生，白天早上十點多排胎便，好像是三四天排完。兒保檢查醫(yī)生給的反饋是身高還行，體重增長慢，做了骨密度和微量元素說缺鈣，開了鈣片和維生素AD，我們沒給吃，原本每天只吃維D（咨詢題外話，需要維D和AD交替吃嗎？謝謝）。

目前只發(fā)現(xiàn)寶寶吃蝦過敏，我自己也是吃蝦過敏。想問醫(yī)生給吃乳果糖的階段可以加米糕松餅類輔食嗎？會不會讓排便更加困難？還有食物是否需要打成泥吃，這樣會不會減少便秘的狀況？食物的粗細(xì)程度合適嗎？

（圖片資料略）

好的家長。

綜合兩次的信息，還是首先考慮功能性便秘，所以你可以繼續(xù)按照我上一次回復(fù)中提到的方法去應(yīng)對。根據(jù)您提供的生長曲線圖片資料，提示寶寶從出生到最近一次記錄，體重大約維持在15-50分線范圍區(qū)間；身長大約維持在50分線；這提示孩子目前的生長模式是理想的。

關(guān)于缺鈣，骨密度和微量元素檢查都不能作為判斷缺鈣的依據(jù)。目前寶寶主要的鈣來源是奶，而維生素D可以促進(jìn)鈣吸收。寶寶每天都有正常吃奶和補(bǔ)充維生素D，而且總體健康、生長理想，因此基本不考慮缺鈣。

關(guān)于補(bǔ)充維生素D還是維生素AD，1歲內(nèi)寶寶每天保證400國際單位的維生素D就可以。維生素A吃不吃主要看輔食的均衡性。維生素A的食物來源非常豐富，孩子可以從各種肉類、禽、魚及乳制品等獲得動物源性的維生素A，同時也可以從綠葉、橙色或黃色的蔬菜（比如西藍(lán)花、胡蘿卜、紅薯、南瓜、玉米）、橙色的水果（比如芒果、哈密瓜、杏）獲得植物源性的維生素A。而只要媽媽飲食均衡，那母乳里也是充足的。

所以，對于現(xiàn)在的生活條件來說，缺維生素A的孩子并不多。除了極端情況，比如確實無法通過正常飲食攝入維生素A，孩子一般不需要通過補(bǔ)充劑來額外補(bǔ)充維生素A。您寶寶目前的情況，考慮吃維生素D就可以。

關(guān)于輔食，吃乳果糖等藥物的階段，跟食物的性狀是不沖突的，可以做手指食物，跟平常一樣吃就可以。食物性狀本身不會加重便秘。孩子目前快10個月，食物的粗細(xì)程度在慢慢過渡中，現(xiàn)階段的食物性狀不用特別細(xì)膩，比如西蘭花，可以直接煮軟了給孩子拿著吃，不必打泥。這里提醒一下，孩子3-5歲內(nèi)有較高的窒息風(fēng)險，因此高窒息風(fēng)險的食物要警惕，比較硬的小塊狀或圓形的食物、帶骨頭的肉、帶核帶籽帶膜的食物等。

其實，孩子體重變化主要考慮兩方面，一是攝入（進(jìn)），就是吃得好不好，二是消耗（出），比如生病和活動量大。進(jìn)和出的比較，會決定體重變化情況。孩子這個月齡，活動量大是考慮的重點。但只要輔食吃的理想，奶量能保證500ml以上，通常就不用擔(dān)心營養(yǎng)攝入不足問題。

您可以大致參考我上一次回復(fù)中給您的《中國7-24月齡嬰幼兒平衡膳食寶塔》推薦量，來給孩子安排整體的輔食，孩子的營養(yǎng)攝入方面就不用太擔(dān)心的。

有其它疑問可以再與我溝通。

(家長無后續(xù)追問)

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