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寶寶的屯門絕對(duì)是新手家長(zhǎng)最關(guān)心的話題。他們洗頭的時(shí)候不敢碰,怕早點(diǎn)關(guān)門腦袋會(huì)笨;關(guān)門晚又怕缺鈣頭太大;有沒有這樣的問題?用什么來判斷是否異常?
如果囟門不重要,顱縫怎么辦?
今天簡(jiǎn)單說一下,哎,為什么每次想簡(jiǎn)單說一下就寫這么大的文章?
目錄
1.什么是囟門?
2.囟門正常有多大?
3.囟門太大還是太小是問題?
4.豐滿大學(xué)缺鈣嗎?跟什么有關(guān)?
5.風(fēng)門缺鈣小嗎?跟什么有關(guān)?
6.囟門應(yīng)該什么時(shí)候正常關(guān)閉?
7.早閉或晚閉囟門有問題嗎?
8.什么是顱縫?早點(diǎn)打烊是什么意思?
9.顱縫早閉怎么了?
1.什么是囟門?
首先念單詞,不要鹵素(lu,3次)。
囟門是顱骨之間的間隙,主要包括前囟門和后囟門。大家關(guān)注的是前部,也就是額骨和頂骨的間隙。出生后后后軀很小,是枕骨和頂骨的間隙。父母基本不會(huì)注意到,所以父母基本不會(huì)擔(dān)心。
看孩子的時(shí)候,有時(shí)候能看到孩子的前面跳來跳去,感覺很著急。平時(shí)給孩子洗澡,囟門的地方不敢洗。你怕碰到里面的大腦,也怕那個(gè)地方被冷水沖下去,被風(fēng)吹下去,孩子生病。
其實(shí)你完全不用擔(dān)心。雖然沒有骨頭保護(hù),會(huì)比有骨頭的地方弱,但是完全可以經(jīng)受住觸碰和清洗的考驗(yàn)。這個(gè)地方有表皮、皮下結(jié)締組織、帽腱膜、帽腱膜下層等保護(hù),比較牢固。
看,有這么多層。
如果這個(gè)地方是嬰兒的一個(gè)大弱點(diǎn),非常容易對(duì)孩子造成傷害,那么經(jīng)過幾百萬(wàn)年的進(jìn)化,它就不會(huì)留下來,它會(huì)得到改善。古代人類不害怕,讓我們不要害怕。
那為什么要有讓父母害怕的囟門呢?為了方便孩子通過產(chǎn)道分娩。眾所周知,嬰兒的頭很大,但產(chǎn)道很小。為了讓頭顱順利出來,頭骨不能長(zhǎng)成一個(gè)整體,頭蓋骨縫是開著的。這樣,在分娩時(shí),頭部可以在空之間變形,變窄變長(zhǎng),符合產(chǎn)道的大小,從而可以分娩。
看那個(gè)小家伙的頭。大男孩被殺是不可能的。
2.囟門正常有多大?
囟門的大小由連接兩側(cè)中點(diǎn)的線的長(zhǎng)度決定。如下圖所示,囟門大小用紅線x黑線表示。比如醫(yī)生通常說前囟門大小1cmX1cm。
一般來說,出生后,前囟門對(duì)側(cè)中點(diǎn)連線長(zhǎng)度為1.5-2.0cm,大部分不超過2.0X2.0cm,早產(chǎn)兒與足月兒相比,前囟門較大,這與顱骨發(fā)育不如足月兒有關(guān)。
出生后的前6個(gè)月,由于大腦比骨骼生長(zhǎng)快,囟門會(huì)增大,6個(gè)月后囟門會(huì)逐漸減小。
目前還沒有應(yīng)該多大的參考標(biāo)準(zhǔn)。
3.囟門太大還是太小是問題?
一般沒問題。
只要孩子頭圍測(cè)量正常,囟門大一點(diǎn)小一點(diǎn)基本都可以。
為什么這么說?因?yàn)楹⒆拥念^圍可以間接指示大腦的大小,生長(zhǎng)的速度,是否有積水。如果孩子的頭圍在正常范圍內(nèi),多個(gè)頭圍測(cè)量值都在生長(zhǎng)曲線的一個(gè)百分位數(shù)上下,如下圖黑點(diǎn)所示,說明孩子的大腦生長(zhǎng)正常,大腦沒有積水,沒有腫瘤。如果有,頭圍會(huì)長(zhǎng)得很快。
很多父母害怕孩子的囟門太小,會(huì)限制大腦發(fā)育。哈哈,這就堪憂了。舉個(gè)極端的例子吧。即使囟門閉合,大腦仍然可以自由生長(zhǎng),因?yàn)轱B骨之間的連接,也就是顱縫,還沒有閉合,骨骼之間也沒有死連接,對(duì)大腦的生長(zhǎng)沒有限制。
另外,頭骨也不總是一樣的,人在不斷的長(zhǎng)大,大腦長(zhǎng)大了就會(huì)騰出空的空間。
4.豐滿大學(xué)缺鈣嗎?跟什么有關(guān)?
我們知道,囟門有多大是沒有參考價(jià)值的,所以說囟門大不大是不可能的。既然不知道什么是大,就不能談是否與缺鈣有關(guān)。
還是上面那句話,只要孩子頭圍正常生長(zhǎng),不管囟門大小。
為什么有人認(rèn)為囟門與缺鈣有關(guān)?因?yàn)槲覀兌贾拦趋赖纳L(zhǎng)是需要鈣的,而囟門是頭骨之間的縫隙。如果骨骼長(zhǎng)得又好又快,囟門就會(huì)變小。
這個(gè)說的很有道理,但是實(shí)際上孩子大了,有自己的成長(zhǎng)特點(diǎn),基本上和缺鈣沒什么關(guān)系。
因?yàn)楝F(xiàn)在的孩子不會(huì)餓,無(wú)論是吃母乳還是奶粉,鈣的攝入量都是足夠的。與此同時(shí),兒童也在服用維生素D補(bǔ)充劑,這使得鈣的吸收和利用沒有問題。臨床上很少有缺鈣導(dǎo)致骨發(fā)育不良的病例。
另外,如果因?yàn)槿扁}導(dǎo)致囟門大,肯定不是孩子唯一的問題。對(duì)于6個(gè)月以上的孩子,會(huì)出現(xiàn)頭骨軟、易刺激、不易舒適、乳房串珠等問題,如下圖所示。沒有這些表現(xiàn),就沒必要怕缺鈣。
更大的囟門是孩子自身的特點(diǎn),不是什么異常情況。
但是,如果顱骨內(nèi)容物的增加速度快于顱骨的生長(zhǎng)速度,或者顱骨的生長(zhǎng)由于各種問題而出現(xiàn)問題,這是不正常的,但是這些情況是典型的,例如:
除了特別大的囟門外,還有很大的頭圍或特殊的臉型,如21三體綜合征,如下圖所示。
或者有先天性甲狀腺功能減退,如嗜睡、進(jìn)食困難、面部水腫、大舌頭、肌張力低下等。甲狀腺激素可以促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)和成熟。甲狀腺激素少了,就會(huì)有囟門增大。
圖片來自https://mother-top . com/genetic-甲減-交響樂-治療/
或腦積水、顱內(nèi)壓增高,表現(xiàn)為頭圍明顯增大、前腳隆起或跳動(dòng)、精神煩躁等。,如下圖所示:
但是,要注意一點(diǎn)。有的寶寶剛動(dòng)完,跳完,會(huì)有打前臂的表現(xiàn)。很正常,不用擔(dān)心。
5.風(fēng)門缺鈣小嗎?跟什么有關(guān)?
呵呵,不提了。
小囟門也和寶寶自身的生長(zhǎng)特點(diǎn)有關(guān)。但是,如果孩子有以下問題,請(qǐng)注意:
比如頭圍特別小,比頭圍曲線底部的紅線還小。需要考慮是否有小頭畸形,評(píng)估大腦是否發(fā)育不良;
或患兒有顱縫早閉表現(xiàn),詳見第8、9條;
或者有甲亢,如突眼、凝視、甲狀腺腫大、心率快、兒童多吃但體重下降、多刺激、多動(dòng)等。
6.囟門應(yīng)該什么時(shí)候正常關(guān)閉?
出生后2個(gè)月左右,后囟門關(guān)閉,但很多孩子出生后無(wú)法觸及后囟門,完全沒有問題。
千千從出生后10個(gè)月左右到2歲左右關(guān)閉,這個(gè)范圍相對(duì)較大。早關(guān),8個(gè)月大關(guān),晚關(guān),3歲還開。
囟門早閉或晚閉有什么問題?見下一項(xiàng)。
7.早閉或晚閉囟門有問題嗎?
其實(shí)沒有問題。只要孩子頭圍正常,生長(zhǎng)發(fā)育良好,精神正常,沒有特別的臉,就沒必要,早閉晚閉也沒必要。
你為什么敢這么說?因?yàn)橥烷T關(guān)的早,本質(zhì)和小屯門一樣,怕影響大腦發(fā)育,怕第五條導(dǎo)致小屯門;后期關(guān)閉,本質(zhì)和豐滿大學(xué)一樣,怕合并第四條的綜合癥。
如果沒有這樣的表現(xiàn),我們當(dāng)然不怕。
但是如果有第四條和第五條提到的表現(xiàn),確實(shí)很嚇人,需要及時(shí)就醫(yī)。
8.什么是顱縫?早點(diǎn)打烊是什么意思?
顱骨縫合是顱骨之間的縫隙,哈哈,簡(jiǎn)單嗎?
孩子的頭骨由兩塊額骨、兩塊頂骨和一塊枕骨組成。顱縫主要有四種,從前到后依次為額縫、冠狀縫、矢狀縫、人字縫。如下圖所示,這張圖是站在高處,從上到下看著孩子的頭頂。
嬰兒和成年人的區(qū)別是有兩塊額骨,所以有額骨縫,而成年人的額骨融合成一塊,所以沒有額骨縫。
如第一條所述,打開顱縫的目的是讓寶寶的大頭變窄,更容易分娩。同時(shí),由于嬰兒的大腦生長(zhǎng)迅速,到2歲時(shí),腦容量可以增加4倍,達(dá)到成人的3/4,所以這些顱縫應(yīng)該是開放的,不應(yīng)該有任何限制。
其實(shí)這里挺有意思的,可能和我們大家想的不一樣。兒童顱骨的發(fā)育依賴于大腦的膨脹。大腦稍微膨脹一點(diǎn),頭蓋骨就會(huì)稍微張開一點(diǎn),這樣新的骨頭就會(huì)沿著頭蓋骨沉積一點(diǎn),頭骨就會(huì)變大。
這個(gè)顱縫什么時(shí)候縫合?
以前認(rèn)為鋒面縫一般在2歲閉合,現(xiàn)在認(rèn)為閉合時(shí)間比這個(gè)早很多。一般情況下,3個(gè)月到9個(gè)月齡基本關(guān)閉,不會(huì)出現(xiàn)異常表現(xiàn)。
其余顱縫應(yīng)在成人顱面生長(zhǎng)后閉合。那是什么時(shí)候?矢狀縫可能永遠(yuǎn)無(wú)法完全閉合,冠狀縫和人字縫可能要到30-40歲左右才能閉合。
如果顱縫閉合早于這些時(shí)間,同時(shí)出現(xiàn)顱骨異常表現(xiàn),則為顱縫過早閉合。
9.顱縫早閉怎么了?
因?yàn)榇竽X需要生長(zhǎng),顱縫早期閉合限制了大腦的生長(zhǎng),導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高,腦神經(jīng)受損,整體生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。同時(shí)顱縫過早閉合也會(huì)導(dǎo)致頭型和面部異常,影響美觀、視力、呼吸和聽力。
一條顱縫閉合后,大腦不能在垂直于這條顱縫的方向生長(zhǎng),只能在平行于這條顱縫的方向生長(zhǎng)。很難理解。請(qǐng)看下圖。
上圖為最常見的矢狀縫過早閉合,每2000名兒童中就有一名發(fā)生過這種情況,50%以上的顱縫過早閉合都是這種類型。
矢狀縫就是圖中紅色的顱縫。這條縫合線閉合后,兩塊頂骨就可以看作一個(gè)整體了。大腦想向外生長(zhǎng),但向左向右生長(zhǎng)時(shí)受到限制,只能向前向后生長(zhǎng),這是綠箭的方向,這個(gè)方向與矢狀縫平行。
所以這樣的孩子頭會(huì)很窄很長(zhǎng),像船一樣,叫船形頭,就是上圖后面兩張圖的表現(xiàn),讓大家都看得懂吧?
有的家長(zhǎng)可能會(huì)說,我家孩子腦袋長(zhǎng),要不要考慮這個(gè)問題?不會(huì),如果孩子一直側(cè)睡,就會(huì)出現(xiàn)這種窄窄的頭型,但是前后都是圓的。如果后腦勺感覺很尖,鼓脹成三角形,如上圖第三種表現(xiàn),額頭很尖,就要考慮了。
或者看下圖,b1和b2是矢狀縫早閉示意圖,從這個(gè)圖可以看得很清楚。當(dāng)然,這是一場(chǎng)非常典型而沉重的表演。另外,你還可以看到,孩子后腦勺向下的坡度比較陡,不像平時(shí)那么圓。真實(shí)的畫面如下圖c1和c2所示,說明孩子手術(shù)后已經(jīng)恢復(fù)正常。
為什么后面陡?因?yàn)楣穷^那么長(zhǎng),可以正常往上推,閉合,但是推不上去,所以很陡。下圖很明顯。
看排名第二的冠狀縫早閉,和矢狀縫早閉正好相反。如下圖,紅色為冠狀縫。如果閉合,大腦不能前后生長(zhǎng),只能左右生長(zhǎng),導(dǎo)致頭部扁平,前寬后相對(duì)較小。
這是因?yàn)殡p側(cè)冠狀縫是閉合的,但如果一側(cè)閉合就不一樣了。如下圖,是左冠狀縫過早閉合的表現(xiàn)。可以看到整個(gè)左半邊頭骨比右半邊頭骨小,左額特別平。這種問題在1萬(wàn)個(gè)孩子中就有1個(gè)以上。
我們從正面來看。如下圖,左額頭比右額頭平。另外我們可以看到鼻根向左拉,左眼窩也大,這和左額向左后拉不發(fā)達(dá)有關(guān),而右額會(huì)過長(zhǎng),擠壓眼窩。
真實(shí)照片如下。寶寶左冠狀縫閉合時(shí),可見左額扁平,左眼大,左眉凸起,鼻根向左看不到。
所以可以記住哪邊頭小,哪邊額頭平,哪邊眼睛大,鼻根偏向哪邊,也就是冠狀縫哪邊閉合早。
冠狀縫早閉后,再來說額縫早閉,也很好理解。額骨縫合閉合,額頭不能左右生長(zhǎng),只能前后生長(zhǎng),形成三角尖,如下圖。
看真實(shí)孩子的照片,真的是一個(gè)三角形的尖頭,孩子的額頭是向前凸起的。
最后是下人字縫閉合早,很少見。如果人字縫兩邊閉合,后面的枕區(qū)就不能發(fā)育,后腦區(qū)很平很小。
如果單側(cè)人字縫閉合,哪邊閉合,枕背會(huì)變平變小,頭部會(huì)變低,耳位會(huì)比側(cè)面低。同時(shí),由于補(bǔ)償效應(yīng),對(duì)面一半的顱骨會(huì)長(zhǎng)得很大,導(dǎo)致閉合側(cè)的整個(gè)顱骨變小。如下圖所示,右人字縫閉合。
家長(zhǎng)看到這個(gè)可能會(huì)緊張。他們看孩子的時(shí)候,一邊的后背真的很小,有點(diǎn)靠前。其實(shí)先不要著急,再看這邊額頭是不是微微前傾。如下圖左圖所示,可以看到孩子的右枕背是向前傾斜的,額頭也是向前的。如果是,不是顱縫過早閉合所致,可能是睡姿所致。右后腦勺總是緊貼著床,把右側(cè)往前推。
這是睡姿導(dǎo)致的斜頭和顱縫過早閉合導(dǎo)致的斜頭最大的區(qū)別。你可以看到下圖右邊的整個(gè)頭骨都很小,后腦勺向前,額頭向后,整個(gè)右半邊腦袋都很小。父母關(guān)注同樣的事情,不要太緊張。
如果發(fā)現(xiàn)兒童頭型有上述顱縫早閉,建議立即帶孩子去神經(jīng)外科確定何時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。
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[8].https://www.cappskids.org/skull-sutures-when-do-they-close/
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