傳染病動(dòng)蕩不安和抑郁狀態(tài)中醫(yī)心身治療專家的指導(dǎo)意見(jiàn)。

目前，我國(guó)國(guó)內(nèi)新型新冠、病毒性肺炎(COVID-19，以下簡(jiǎn)稱新冠)、疫情防控局勢(shì)已發(fā)生積極變化，但參照國(guó)家《新冠肺炎疫情心理疏導(dǎo)工作方案》，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)身心醫(yī)學(xué)分會(huì)組織專家《疫情應(yīng)激的焦慮抑郁狀態(tài)中醫(yī)心身治療專家指導(dǎo)意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》)。

一、中醫(yī)認(rèn)識(shí)

疫情應(yīng)激屬于中醫(yī)七情致病病因?qū)W范疇，疫情應(yīng)激出現(xiàn)的焦慮抑郁狀態(tài)屬于中醫(yī)學(xué)的郁病范疇。

郁病[1]病因包括應(yīng)激源和個(gè)性體質(zhì)兩方面因素。新冠肺炎疫情在全球迅速蔓延，WHO確定其為最高級(jí)全球突發(fā)公共衛(wèi)生事件，置身其中的每個(gè)人都無(wú)法獨(dú)善其身。新冠肺炎患者、疑似患者、密切接觸者、防控一線的醫(yī)務(wù)人員、疾控人員、警察、社區(qū)工作者及志愿者都是重點(diǎn)的高危人群；對(duì)于普通群眾，平素性格內(nèi)向、敏感、性情郁郁寡歡者及體質(zhì)偏弱者，以及青少年、孕產(chǎn)婦、更年期婦女、患有慢病的老年人等特定人群，亦為重點(diǎn)人群。

郁病的基本病機(jī)為情志不遂、肝氣郁結(jié)。病位主要在肝，可涉及心、脾，久延及腎，或素有臟腑虛弱，容易誘發(fā)加重潛在疾病；病理性質(zhì)初起以邪實(shí)為主，日久轉(zhuǎn)虛，或虛實(shí)夾雜，脾虛是郁病由實(shí)轉(zhuǎn)虛的關(guān)鍵病理環(huán)節(jié)，如張仲景有“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”。

疫情應(yīng)激的焦慮抑郁狀態(tài)（郁病）隨著應(yīng)激源的解除，一般預(yù)后良好，病程較短，早發(fā)現(xiàn)、早治療，通常都可以治愈；少數(shù)治療不及時(shí)不規(guī)范時(shí)，容易受情緒刺激反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，甚至發(fā)展成為精神疾病、心身疾病等，應(yīng)高度重視。

二、 治療原則

1、 因人、因時(shí)、因地三因制宜；

2、 重視精神的主導(dǎo)作用，強(qiáng)調(diào)心理疏導(dǎo)、心理治療的重要性。

3、 心身并調(diào)，以平為期，達(dá)到形神合一、陰平陽(yáng)秘。

三、 治療方法

（一）中醫(yī)心理治療

中醫(yī)整體觀認(rèn)為“天人合一”、“心身合一”。中醫(yī)的心理治療貫穿于中醫(yī)診療的全過(guò)程，體現(xiàn)在中醫(yī)的人文關(guān)懷之中。下面介紹幾種常用的方法。

1、 情緒干預(yù)法

疫情應(yīng)激首先出現(xiàn)情緒反應(yīng)，表現(xiàn)為緊張、恐懼、恐慌、焦慮、憤怒、郁悶、抑郁等，中醫(yī)稱為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情。問(wèn)診時(shí)采用舒情開(kāi)心法，專注傾聽(tīng)，與患者共情，使其無(wú)所顧忌、暢所欲言地把心里話都愿意講出來(lái)，達(dá)到情緒宣泄的作用；適時(shí)地給予解釋、安慰、保證、鼓勵(lì)等情志順勢(shì)療法，進(jìn)行撫慰，舒緩、放松緊張的情緒；采用語(yǔ)言、表情、手勢(shì)、姿態(tài)、情境等各種信息給患者傳遞“沒(méi)關(guān)系，不要緊，不可怕”的積極心理暗示療法，激發(fā)患者發(fā)現(xiàn)、調(diào)動(dòng)內(nèi)在潛力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心；巧妙地采用情志相勝法，如悲療、思療、怒療、恐療、喜療等，因地因人因時(shí)靈活地設(shè)置情景，用一種激烈的情緒戰(zhàn)勝困擾現(xiàn)狀的情緒，善于引導(dǎo)患者用喜、樂(lè)、愛(ài)等正性情緒戰(zhàn)勝悲觀、失望等負(fù)性情緒；采用移空入境法，將負(fù)性情緒或心身癥狀象征性物化，并放入想象中的承載物上，想象著將承載物在不同的心理距離上反復(fù)移動(dòng)，直至逐漸變小、變遠(yuǎn)乃至消失，從而緩解或消除癥狀等等。

2、認(rèn)知干預(yù)法

從情緒的ABC理論可知，應(yīng)激源A并非直接引起應(yīng)激反應(yīng)結(jié)果C,而作為應(yīng)激中介的個(gè)體認(rèn)知、個(gè)性才是應(yīng)激結(jié)果的決定因素，因此針對(duì)個(gè)體的認(rèn)知治療、人格治療是心理治療的治本措施。有效的認(rèn)知治療可使個(gè)體通過(guò)應(yīng)激事件心理得到成長(zhǎng)，人格得到升華。

說(shuō)理開(kāi)導(dǎo)法是一種以理智駕馭情感的治法,也稱言語(yǔ)疏導(dǎo)法、以理遣情法?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》有 “人之情，莫不惡死而樂(lè)生，告之以其敗，語(yǔ)之以其善，導(dǎo)之以其所便，開(kāi)之以其所苦，雖有無(wú)道之人，惡有不聽(tīng)者乎？”醫(yī)生可通過(guò)積極共情、耐心說(shuō)理改變患者認(rèn)知的方法；以理化情法是以理性認(rèn)知與邏輯思維，通過(guò)自我對(duì)話等方式，抽絲剝繭地識(shí)別藏在情緒后面的思維陷阱，并努力改正絕對(duì)化、自動(dòng)化等思維方式，從而調(diào)整不良情緒的方法；正念寧心法是以禪定凈心的方式來(lái)有意識(shí)地覺(jué)察、活在當(dāng)下，不做判斷、不讓意識(shí)在虛擬的思維世界里發(fā)散、徘徊，而是專注于現(xiàn)實(shí)的事物?？梢酝ㄟ^(guò)數(shù)自己的呼吸、觀察自己的思維、步行冥想、內(nèi)視自己的軀體等等方法進(jìn)行訓(xùn)練；低阻抗意念導(dǎo)入療法（TIP療法）是一種融中醫(yī)氣功與催眠理念創(chuàng)新的暗示認(rèn)知治療，針對(duì)童年創(chuàng)傷、人格缺陷、錯(cuò)誤認(rèn)知等進(jìn)行系統(tǒng)綜合治療；因人調(diào)適法是根據(jù)人體陰陽(yáng)的多少，將人的人格心理特征分為太陽(yáng)、少陽(yáng)、陰陽(yáng)和平、少陰、太陰“五態(tài)人”，依據(jù)每個(gè)人的人格、體質(zhì)不同，進(jìn)行精準(zhǔn)治療，使其恢復(fù)陰陽(yáng)平和狀態(tài)。

3、行為干預(yù)法

當(dāng)憂愁、悲哀、抑郁之情纏繞心際, 難以解除之時(shí)，通過(guò)改變行為可以有效地轉(zhuǎn)移患者注意力，達(dá)到移情易性、愉悅身心的目的。

移情易性法是指排遣情思，改易心志，分散病人對(duì)疾病的注意力，使思想焦點(diǎn)從病處轉(zhuǎn)移至他處，或改變周圍環(huán)境，使患者不與不良刺激因素接觸；或改變病人內(nèi)心慮戀時(shí)指向性，使其從某種情感糾葛中解放出來(lái)，轉(zhuǎn)移于另外的人或物上等等，如談笑、聽(tīng)曲、書法、賦詩(shī)、弈棋、垂釣、種花、歌唱等都是轉(zhuǎn)移和舒暢心情的重要手段；調(diào)息靜心法是中醫(yī)學(xué)常用的調(diào)理氣息、穩(wěn)定神志的方法，可采用平緩呼吸、放松肌肉，讓內(nèi)心恢復(fù)平靜。平緩呼吸可在一呼一吸之間默數(shù)1到5，吸氣時(shí)通過(guò)鼻腔緩慢而充分地將空氣吸到身體最深處，呼氣時(shí)則通過(guò)鼻腔或口腔緩慢呼出，同時(shí)感受胸腹的起伏變化。肌肉放松可選擇坐姿或臥姿，閉眼后用心感受身體主要肌肉群的緊張和放松，逐步放松肌肉，順序可遵循自上而下，從頭到腳，反之亦可；導(dǎo)引術(shù)是通過(guò)運(yùn)用意念來(lái)調(diào)心、調(diào)息、調(diào)形，暢達(dá)經(jīng)絡(luò)氣血，達(dá)到形神合一的心身和諧狀態(tài)，如太極拳、八段錦、武術(shù)、五禽戲、六字真言、易筋經(jīng)、吐納氣法等。生活起居調(diào)適法源于《素問(wèn)?上古天真論》“法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞”的生活方式要求，即取法于天地自然規(guī)律，注意飲食、起居與勞作的適度性。

中醫(yī)心理治療方法十分豐富,形式是多種多樣的，在心理應(yīng)激及心身疾病的治療中,它的作用有時(shí)比藥物治療更為重要。

（二）中醫(yī)辨證論治

1、肝氣郁結(jié)證

臨床表現(xiàn)：心情郁悶、精神抑郁、擔(dān)心緊張、胸悶嘆氣，脅肋脹痛，痛無(wú)定處，脘腹脹滿，或咽中不適如有異物梗阻，女性多見(jiàn)乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)。舌質(zhì)淡紅，苔薄白或膩，脈弦。

治 法: 疏肝解郁 寧心安神

參考方藥：柴胡疏肝散（《景岳全書》）加減

柴胡12g 陳皮12g 枳殼10g 白芍10g

香附10g 川芎10g 炙甘草6g

臨證加減：兼濕郁，肢體困重，舌苔厚膩，加茯苓、蒼術(shù)；兼痰郁，咽中不適如有異物梗阻，加半夏，厚樸；兼血郁，脹痛、舌暗，加丹參、當(dāng)歸等。兼痰、濕、食、血、火等諸郁加越鞠丸。

服用方法：水煎服或配方顆粒，日一付，分兩次，2周一療程。評(píng)估有效可繼用。為臨證方便，也可選用具有疏肝解郁、寧心安神類中成藥，如解郁丸[2,3]、舒眠膠囊[4] 等。

2、肝郁化火證

臨床表現(xiàn)：神情焦慮，急躁易怒，心煩失眠，頭暈脹痛，口干口苦，或頭痛頭脹，或面紅目赤，或嘈雜吞酸，大便秘結(jié)。舌紅、苔黃，脈弦數(shù)。

治 法：疏肝瀉火 養(yǎng)血安神

參考方藥：丹梔逍遙散（《內(nèi)科摘要》）合酸棗仁湯（《金匱要略》）加減

丹皮12g 炒梔子12g 柴胡10g 茯苓10g

當(dāng)歸10g 白芍10g 炒白術(shù)10 炒棗仁30g

川芎10g 知母6g 炙甘草6g

臨證加減：如大便秘結(jié)，2-3日一行，加龍膽草、大黃瀉熱通腑；火盛傷陰，口唇干燥，苔花剝或有裂紋，加生地、麥冬等。

服用方法：水煎服或配方顆粒，日一付，分兩次，2周一療程，評(píng)估有效可繼用。為臨證方便，也可選用疏肝瀉火、養(yǎng)血安神類中成藥，如舒肝顆粒[3]、丹梔逍遙丸等。

3、肝郁脾虛證

臨床表現(xiàn)：心情低落，情緒抑郁，自卑易哭，思慮過(guò)多，多疑善憂，神思恍惚，健忘懈怠、食欲不振，疲乏懶動(dòng)，稍事活動(dòng)便覺(jué)倦怠，腹脹噯氣，腹痛則瀉，瀉后痛減，大便時(shí)溏時(shí)干。舌淡邊有齒痕，苔白或白膩，脈沉弦。

治 法：疏肝健脾 養(yǎng)心安神

參考方藥：逍遙散（《太平惠民和劑局方》）加減

柴胡12g 白芍12g 白術(shù)12g 當(dāng)歸12g

茯苓12g 薄荷6g 煨姜6g 炙甘草6g

臨證加減：氣虛明顯，加黨參、黃芪；血虛明顯，加黃芪、當(dāng)歸；兼痰濕、血瘀、火熱等諸郁加越鞠丸；兼腎精虛，加熟地黃、山萸肉；兼腎陽(yáng)虛，加肉桂、仙靈脾。

服用方法：水煎服或配方顆粒，日一付，分兩次，2周一療程，評(píng)估有效可繼用。為臨證方便，也可選用適宜的中成藥，如疏肝健脾的舒肝解郁膠囊[3,5]，交通心腎以安神的烏靈膠囊[3,6]，補(bǔ)益心脾以安神的九味鎮(zhèn)心膠囊[7]等。

【臨證參考】疫情心理應(yīng)激抵抗期出現(xiàn)的郁病臨床多見(jiàn)六郁證候兼夾，為方便掌握推薦基本方為逍遙散合越鞠丸[8-11]，隨證加減。

（三）中醫(yī)外治技術(shù)

中醫(yī)外治技術(shù)歷史悠久、療效獨(dú)特、作用迅速，具有簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)之特點(diǎn)，包括針灸、按摩、五音、敷貼、耳穴療法、物理療法等多種方法。

1、針灸治療

（1）電針治療

取穴：百會(huì)、印堂

方法：平刺，至腧穴局部有重脹感，將電極分別夾在兩個(gè)針柄上，選用疏密波，頻率15Hz，逐漸加大電量，以患者感覺(jué)到震動(dòng)并能耐受為度，行針30分鐘，隔日一次，2周一療程。

（2）體針治療

① 寧心安神除躁法

適應(yīng)癥：擔(dān)心緊張、脅肋脹痛、急躁易怒、心煩不寧、頭痛頭脹等以焦慮情緒和“實(shí)證”為主的患者。

取穴：膻中、中脘、內(nèi)關(guān)、合谷、三陰交、太沖

② 調(diào)和臟腑氣血法

適應(yīng)癥：心情低落、思慮過(guò)多、疲乏懶動(dòng)、或眩暈健忘、耳鳴多夢(mèng)等以抑郁情緒和“虛證”為主的患者

取穴：五臟背俞穴、膈俞

隨癥配穴：夾痰者，加中脘、豐隆；夾瘀者，加合谷、三陰交；夾濕者，加陰陵泉、天樞；失眠者，加神門、大陵；煩躁者，加膻中、內(nèi)關(guān)；脘痞者，加中脘、內(nèi)關(guān)；便秘者，加天樞、支溝。

【操作】：采用平補(bǔ)平瀉的手法，以局部酸脹為度，每穴留針15-20分鐘；五臟俞穴斜向脊柱成45-60°角斜刺0.5-1.0寸，留針15-20分鐘，隔日一次，2周為一個(gè)療程。

（3）走罐治療

取穴：背腰部督脈以及兩側(cè)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的背俞穴。

操作：患者采取俯臥位，肩部放平。先在背俞穴上采用閃罐法，以皮膚潮紅時(shí)為止；然后在取穴部位的皮膚表面和玻璃罐口涂上少許石蠟油，用閃火法把罐吸拔在大椎穴處，向下沿督脈至尾骶部，上下推拉數(shù)次后，推拉旋轉(zhuǎn)移至背俞穴，依次垂直于脊柱方向上下推拉，吸拔力的大小以推拉順手及患者疼痛能忍為宜，觀察經(jīng)走罐部位皮膚充血，顏色變?yōu)樽霞t色尤以局部出現(xiàn)紫色血瘀為最佳。起罐后將石蠟油擦凈，每周兩次，2周為一療程。

（4）艾灸治療

取穴：膻中、中脘、神闕、氣海、關(guān)元、肝俞、心俞、命門、足三里等

操作：將艾條一端點(diǎn)燃懸于腧穴上2-3cm，以患者局部有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛感為宜，每處灸15～20分鐘，至皮膚紅暈為度，隔日1次，4周為1療程。此法多適用于辨證屬臟腑虛損證或血瘀證的患者。

（5）耳穴壓豆治療

取穴：心、肝、脾、腎、神門、腦點(diǎn)、內(nèi)分泌、交感、皮質(zhì)下等

操作：先用耳穴探測(cè)棒在耳穴上尋找陽(yáng)性點(diǎn)，局部用75%酒精消毒后，用醫(yī)用膠布將王不留行籽固定在耳穴部位，囑患者每次按壓5分鐘，每日按壓3次，以微痛可耐受為度，2周為一療程。

（6）耳尖放血療法

取耳尖穴，用75%酒精消毒耳廓后用三棱針在耳尖穴位處點(diǎn)刺放血，隔日進(jìn)行1次，或雙側(cè)交替放血每日1側(cè)。此法多用于辨證屬實(shí)證、熱證患者。

（7）穴位貼敷

藥物：柴胡、白芍、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸各等份，將藥物碾成極細(xì)的粉末，過(guò)80 ~ 100目細(xì)篩，根據(jù)患者體質(zhì)用醋、或黃酒、或姜汁、或雞蛋清適量調(diào)成糊狀備用。

取穴：五臟俞穴、內(nèi)關(guān)穴、膻中穴、期門穴、章門穴、中脘穴、太沖穴。

操作：每次選4-6個(gè)穴位，消毒皮膚待干，將藥物均勻地?cái)傇谘ㄎ毁N敷貼中間，薄厚適中，貼于穴位上。貼敷時(shí)間，根據(jù)患者皮膚反應(yīng)而定，一般4-6小時(shí)，以患者能夠耐受為度，病人如自覺(jué)貼藥處有明顯不適感，可自行取下。每日1次，3次一療程，可視情況繼續(xù)。穴位皮膚有破潰及過(guò)敏體質(zhì)者禁用。若貼敷部位起水泡，及時(shí)就處置。

2、推拿治療

手法：按法、點(diǎn)法、捏脊、推法、振法、摩揉法、拿法、一指禪推法、抹法、掃散法等。

部位：背部、胸腹部、頭面部、四肢遠(yuǎn)端。

（1）背部推拿

操作：患者俯臥位，醫(yī)者站于一側(cè)。

① 掌按法，力度由輕到重，操作于背部膀胱經(jīng)5遍。

② 捏脊5遍。

③ 點(diǎn)背俞穴。

（2）胸腹部推拿

操作：患者仰臥位，醫(yī)者坐于一側(cè)。

① 通任脈5遍。

② 梳兩脅操作5遍。

③ 揉腹操作10遍。

④ 振腹操作約5分鐘。

⑤ 從上至下推腹5遍。

⑥ 拿腹3遍。

（3）頭面部推拿

操作：患者仰臥位，醫(yī)者坐于患者頭部前方。

① 開(kāi)天門、推坎宮各3遍。

② 一指禪推前額及眼周圍各3-6遍。

③ 點(diǎn)按睛明、魚腰、絲竹空、四白穴，每穴約30秒。

④ 五指拿頭部五經(jīng)約30秒。

⑤ 用掃散法在頭顳部，沿膽經(jīng)循行部位操作20-30遍。

（4）四肢遠(yuǎn)端推拿

操作：患者仰臥位，醫(yī)者站于一側(cè)。

點(diǎn)法或揉法操作于曲池、內(nèi)關(guān)、合谷、神門、足三里、豐隆、三陰交、涌泉穴，隨癥加減，選取2~3穴，每穴各操作約30秒。

3、離子導(dǎo)入術(shù)

藥物：柴胡10g、白芍10g、枳殼10g、炙甘草6g，諸藥冷水浸泡1小時(shí)，文火煎30分鐘，紗布過(guò)濾取液。

部位：以五臟背俞穴所在部位為主。

操作：將藥液浸濕的電極襯墊放置在治療部位上，接通離子導(dǎo)入儀開(kāi)始治療，逐漸加大刺激量，以患者感覺(jué)到震動(dòng)并能耐受為度。治療20分鐘，每日一次，兩周一療程。治療后若出現(xiàn)小水泡，應(yīng)及時(shí)處理。治療部位皮膚有破潰及過(guò)敏體質(zhì)者禁用。

四、使用說(shuō)明

該《意見(jiàn)》僅是為醫(yī)師提供對(duì)疫情應(yīng)激的輕中度焦慮抑郁狀態(tài)的人群進(jìn)行中醫(yī)治療的方法指導(dǎo)，使用時(shí)須根據(jù)患者的具體情況，靈活運(yùn)用，不必拘泥。（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心身醫(yī)學(xué)分會(huì)）

專家組成員（按姓氏筆畫）： 王顯 付國(guó)兵 李順民 楊東東 楊秋莉 張伯華 張捷 納貢畢力格 龐鐵良 趙鵬 徐建 郭蓉娟 黃立中 虞鶴鳴

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