健康成人的大腸都在1.5米左右，直徑也在5厘米以下。但是，由于巨結(jié)腸長期便秘，排便不順暢，來自惠州的27歲少年大腸逐漸擴(kuò)大，又發(fā)生逆轉(zhuǎn)，短期內(nèi)氣體和糞便填滿大腸，膨脹到接近20厘米的直徑。

瘦削的小伙，肚子比足月孕婦的還要大上許多，整條大腸隨時(shí)可能漲破。經(jīng)過緊急轉(zhuǎn)送廣州，醫(yī)師果斷的決策，精良手術(shù)技藝及合理的手術(shù)方案，經(jīng)歷了7個(gè)半小時(shí)的艱難急診手術(shù)，患者不僅撿回了一命，保留了少許大腸，還保住了肛門排便的功能?！耙苍S再晚上半小時(shí)，或者患者腹部被一般性的撞擊，他的大腸就可能隨時(shí)爆裂，然后因?yàn)閲?yán)重的腹腔污染、感染而殞命”，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸二科席亞鳴教授表示。

反復(fù)便秘4年

最近一周開始快速膨脹

患者阿偉（化名）此次接受急診手術(shù)前已經(jīng)有了4年的便秘歷史。大約1年前開始反復(fù)出現(xiàn)腹痛、腹脹癥狀，就診于惠州當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，考慮巨結(jié)腸并乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。圓溜溜的腸道，因?yàn)樽约旱呐まD(zhuǎn)，將通暢的腸道打上了一個(gè)結(jié)，殘?jiān)怏w的排出大打折扣。

當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行剖腹探查，將乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位后，恢復(fù)了腸道的通暢。阿偉的癥狀得到了緩解。但沒想到的是，術(shù)后僅一個(gè)多月，腹脹、腹痛癥狀再次出現(xiàn)。

正面dr片顯示，在腹部巨大“氣球”的擠壓下，患者的肺臟等胸腔臟器都被擠得嚴(yán)重位移。

可就在一周前，好轉(zhuǎn)的腹痛、腹脹癥狀再次出現(xiàn)越來越嚴(yán)重，他再次求診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行CT及腹部X光檢查，考慮為乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，不排除先天性巨結(jié)腸。給出手術(shù)方案為全結(jié)腸切除+腸造瘺術(shù)。

排泄物、氣體雖然繞過了扭轉(zhuǎn)、堵塞段的腸道，可年輕的阿偉必須終身告別自主排便，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降?；颊?、家屬難于接受手術(shù)方案，緊急將阿偉轉(zhuǎn)至暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院。

接診醫(yī)生、暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外二科陳鉅武主治醫(yī)師介紹，患者送過來時(shí)，已經(jīng)三四天未排便了，也不敢吃東西，腹部極度膨脹，就像快要吹爆了的氣球，整個(gè)肚子比懷胎十月的孕婦肚子都大！全腹部壓痛，臍周反跳痛， 從術(shù)前輔助檢查的CT及X光可見擴(kuò)張的乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，巨結(jié)腸明顯使得膈肌上抬，下端甚至將胸腔里的肺臟頂?shù)冒l(fā)生了巨大嚴(yán)重位移。

“必須馬上手術(shù)，急診手術(shù)，再晚點(diǎn)，膨脹的腸道一旦破裂，患者會死于感染”席亞鳴教授再了解到足夠信息后，立即給出了建議。

7.5小時(shí)手術(shù)

慢慢剝出1.4米長大氣球

巨結(jié)腸，或者是先天性巨結(jié)腸，在兒童比較常見。一個(gè)成年人有如此龐大的巨結(jié)腸，漲大處近乎蔓延了整個(gè)大腸。從事這個(gè)專業(yè)40年的席亞鳴教授也是第一次見到。

在為患者手術(shù)治療過程中，他發(fā)現(xiàn)患者全結(jié)腸擴(kuò)張，乙狀結(jié)腸擴(kuò)張最明顯，直徑約18cm，而正常人僅約5cm，接近常人的四倍！擴(kuò)張的腸管“霸占”手術(shù)視野，暴露困難，術(shù)中需要精細(xì)及輕柔操作，避免腸管受擠壓破裂，一旦破裂，盆腹腔嚴(yán)重感染，將危及患者生命或以后形成盆腹腔膿腫，有腸粘連、腸梗阻可能。

整個(gè)手術(shù)從凌晨兩點(diǎn)一直持續(xù)到早上九點(diǎn)半，歷經(jīng)7個(gè)半小時(shí)，最終，切除了1.4米的結(jié)腸，保留了長度約10cm的盲腸及約長度8cm的直腸，最大程度保留了患者的肛門排便功能。為了避免手術(shù)過程中膨脹區(qū)域破裂，手術(shù)團(tuán)隊(duì)還特意將“氣球”的兩端進(jìn)行了夾閉，避免了“氣球”里的污染物漏出。使得阿偉的恢復(fù)情況良好未出現(xiàn)發(fā)熱、盆腹腔感染及吻合口瘺等并發(fā)癥，術(shù)后第3天恢復(fù)排便，第5天恢復(fù)飲食。

橫切面ct影像顯示，阿偉腹部的腸道梗阻，使得大腸占據(jù)了整個(gè)腹腔近2／3空間。

不能輕視慢性便秘

年齡到了建議做內(nèi)鏡檢查

據(jù)悉，先天性巨結(jié)腸是一種常見的腸神經(jīng)元發(fā)育異常性疾病，表現(xiàn)為低位腸梗阻、頑固性便秘、腹脹等。一般是嬰幼兒多見，典型癥狀就是胎便排出延緩、頑固性便秘、腹脹等，該病最常見的并發(fā)癥主要表現(xiàn)為高熱、高度腹脹、嘔吐、腹瀉、血便等。輕度的小腸結(jié)腸炎可能僅僅有發(fā)熱、輕度腹脹和腹瀉等類似病毒性胃腸炎的癥狀，但是如果治療不及時(shí)會導(dǎo)致病情加重。由于結(jié)腸內(nèi)壓力高，可使腸黏膜發(fā)生潰瘍、腸腔擴(kuò)張、腸壁極薄、血運(yùn)差，導(dǎo)致某些薄弱點(diǎn)發(fā)生壞死，最后導(dǎo)致穿孔。“一般來說，新生兒無法正常排除胎便、有便秘表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)考慮先天性巨結(jié)腸的可能，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療，以免貽誤病情。”

陳鉅武介紹，臨床上慢性便秘原因眾多，很多患者都習(xí)慣了自行處理，不把便秘當(dāng)一回事，事實(shí)上，除了該類罕見的巨結(jié)腸疾病外，更應(yīng)警惕結(jié)直腸惡性腫瘤，“所以，如果有消化道腫瘤家族史，年齡大于40歲，建議及時(shí)進(jìn)行胃、腸鏡檢查；年齡大于45歲，若出現(xiàn)不明原因的便秘、腹瀉或便秘與腹瀉交替，大便形狀變細(xì)，貧血，無腹部手術(shù)而出現(xiàn)腸梗阻等癥狀，更應(yīng)及時(shí)就醫(yī)?！?/p>

采寫：南都記者王道斌 通訊員張燦城

受訪者供圖