到了年底，工作總是又忙又繁瑣。大家都很忙，但別忘了還有一件很重要的事情——醫(yī)保人工報(bào)銷馬上就要關(guān)閉了。事實(shí)上，根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定，每月1日至20日，參保單位和社保機(jī)構(gòu)可以將參保人員申報(bào)的醫(yī)療費(fèi)用提交區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行人工報(bào)銷。但是很多人的習(xí)慣是“等到年底”，也就是把醫(yī)療單據(jù)留到年底報(bào)銷。所以如果你還有2016年12月下半月還沒報(bào)銷的醫(yī)保單據(jù)，一定要抓緊最后幾天。這是一件“過時(shí)”的事情。到期后，醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?/p>醫(yī)保手工報(bào)銷也要馬上截止了未持卡就醫(yī)有可能被拒付

從2011年開始，北京實(shí)現(xiàn)了用卡就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算。參保人就醫(yī)時(shí)，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)結(jié)算個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)保基金支付的部分，患者只需支付個(gè)人自付金額。至于醫(yī)保報(bào)銷部分，醫(yī)院先墊付，然后醫(yī)?；鸶t(yī)院結(jié)算，不用個(gè)人操心。這樣可以解決醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)繁瑣、個(gè)人墊付壓力大、等待時(shí)間長等重大問題。實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)結(jié)算后，很多人習(xí)慣了認(rèn)為以后不需要考慮醫(yī)保報(bào)銷。但在實(shí)踐中，參保人偶爾會(huì)遇到一些特殊情況，無法使用社?？ㄟM(jìn)行實(shí)時(shí)結(jié)算，需要參保人先支付醫(yī)療費(fèi)用，再進(jìn)行人工報(bào)銷。這個(gè)程序有點(diǎn)復(fù)雜，別忘了申報(bào)。

《北京市社會(huì)保障卡醫(yī)療實(shí)時(shí)結(jié)算實(shí)施意見》規(guī)定，當(dāng)出現(xiàn)急診卡故障、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用、企業(yè)欠費(fèi)、人工報(bào)銷期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用、更換社會(huì)保障卡期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用、參保后未發(fā)放期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用、參保人員符合異地就醫(yī)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用、購買符合報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的藥品等8種情況時(shí)， 個(gè)人需全額支付醫(yī)療費(fèi)用，然后向單位或社保機(jī)構(gòu)提交相關(guān)票據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一

申報(bào)的醫(yī)療費(fèi)用符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付條件的，按照有關(guān)規(guī)定支付。

除以上8種可以人工報(bào)銷的情況外，參保人員到具有實(shí)時(shí)卡結(jié)算功能的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)未提供社?？ǖ?，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用全部由個(gè)人承擔(dān)，醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁Ｋ越ㄗh被保險(xiǎn)人盡量持卡就診，開藥。

醫(yī)保申報(bào)不用非要等年底

根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定，每月1日至20日，參保單位和社保機(jī)構(gòu)可將參保人員申報(bào)的醫(yī)療費(fèi)用提交區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行人工報(bào)銷。申請(qǐng)后領(lǐng)取《醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)回執(zhí)》，15個(gè)工作日后憑回執(zhí)到醫(yī)保中心領(lǐng)取《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)報(bào)銷費(fèi)用審核表》及結(jié)算支付明細(xì)。

雖然這是平日可以處理的事情，但是很多人的習(xí)慣是“等到年底”，也就是把醫(yī)療單據(jù)留到年底報(bào)銷，這樣一整年的問題就可以解決一次，而不是去單位或者社保辦那么多次。存到年底一起辦理，雖然容易，但一定要注意時(shí)間截止。每年12月15日前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)于當(dāng)年12月20日前申報(bào)；12月15日至12月31日發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)于次年1月20日前上報(bào)。超過規(guī)定時(shí)間申報(bào)的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。

辦理報(bào)銷需要哪些材料

此外，為了便于報(bào)銷，建議參保人員在整理徐人工報(bào)銷的醫(yī)療票據(jù)時(shí)，按照收據(jù)、對(duì)應(yīng)方、治療明細(xì)的順序整理收據(jù)，然后按照日期的順序裝訂收據(jù)，以提高人工報(bào)銷的審核效率。

人工報(bào)銷所需的材料包括

1.社保卡；

2.《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)人工報(bào)銷費(fèi)用明細(xì)表》或《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診上傳費(fèi)用明細(xì)表》；

3.《北京市醫(yī)保人工報(bào)銷費(fèi)用審核表》或《北京市醫(yī)保門診上傳費(fèi)用審核表》；

4.收費(fèi)票據(jù)；

5.處方處方；

6.檢查和治療費(fèi)用明細(xì)；

7.要約文件；

8.急診診斷證明急診處方、北京市醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方附急診章、急診診斷證明)；

9.北京醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診表。

同時(shí)，提供符合加工條件的材料，如

1.《北京市社會(huì)保障卡發(fā)行收據(jù)》或《北京市社會(huì)保障卡業(yè)務(wù)收據(jù)》或《新補(bǔ)充社會(huì)保障卡證明》復(fù)印件；

2.單位應(yīng)出具欠款說明并加蓋公章；

3、計(jì)劃生育手術(shù)診斷證明、結(jié)婚證等醫(yī)療費(fèi)用復(fù)印件。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員住院不需要首診制度，參保人員中的學(xué)生和兒童不實(shí)行首診制度。但是很多人不了解這個(gè)政策，或者習(xí)慣看病直接去大醫(yī)院，以后報(bào)銷醫(yī)保的時(shí)候就麻煩了。

這些情況醫(yī)保不給報(bào)

即使申請(qǐng)人工報(bào)銷，也不代表所有的醫(yī)療費(fèi)用都可以報(bào)銷。因?yàn)榘凑蔗t(yī)保的規(guī)定，有很多情況是不在報(bào)銷范圍內(nèi)的。這包括

1、在本人指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，除急診外；

2.在非定點(diǎn)零售藥店購買藥品；

3.交通事故、醫(yī)療事故或者其他責(zé)任事故造成的傷害；參保人員因交通事故或其他責(zé)任事故受傷，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，可提供安全部門關(guān)于事故方逃逸或無法找到責(zé)任人的相關(guān)書面證明，其醫(yī)療費(fèi)用可按規(guī)定納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍；無法提供此類書面證明的，醫(yī)療費(fèi)用不得由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。

4.本人吸毒、打架或有其他違法行為并造成傷害的；

5、因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療；

6.在國外或香港、澳門特別行政區(qū)和臺(tái)灣省地區(qū)的待遇；

7、按照國家和本市規(guī)定應(yīng)由個(gè)人繳納的。

7種病可享特殊病報(bào)銷待遇

7種特殊疾病門診治療費(fèi)用合并住院費(fèi)用報(bào)銷。這七種特殊疾病是

1、患有惡性腫瘤需要放化療的；

2.腎功能不全需要長期腎透析治療；

3.腎移植后需要長期使用抗排斥藥物治療。

4.血友病門診治療；

5.再生障礙性貧血；

6.肝移植后應(yīng)長期服用抗排異藥物；

7.心臟移植和肺移植后，應(yīng)長期服用抗排異藥物。

必須去三類醫(yī)院才能報(bào)銷

需要注意的是，北京不是所有的醫(yī)院都可以報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，可以報(bào)銷的醫(yī)院有三種

一、我自己選擇的四家定點(diǎn)醫(yī)院

按照“就近就醫(yī)、方便管理”的原則，參保人員可選擇四家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在單位、生活區(qū)內(nèi)進(jìn)行個(gè)人醫(yī)療。必須有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)

二、北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員可直接到19家以下醫(yī)院就診，不受個(gè)人選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的限制。也就是說，選擇醫(yī)院的時(shí)候不填的話可以去下面的醫(yī)院

1.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院

2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院

3.首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

4.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院

5.北京大學(xué)第一醫(yī)院

6.北京大學(xué)人民醫(yī)院

7.北大第三醫(yī)院

8.北京積水潭醫(yī)院

9.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院

10.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院

11.中日友好醫(yī)院

12.北京大學(xué)首鋼醫(yī)院

13.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

14.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院

15.北京世紀(jì)譚醫(yī)院

16.北京龔建醫(yī)院

17.北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院

18.北京市大興區(qū)人民醫(yī)院

19.北京石景山醫(yī)院

三、中醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院和專科定點(diǎn)醫(yī)院

醫(yī)保認(rèn)可中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)科室和?？漆t(yī)院的?？萍膊】?。本市定點(diǎn)專科醫(yī)院和定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院是本市參保人員常見的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，無需選擇，參保人員可以直接到這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。專科定點(diǎn)醫(yī)院只能看?？?，中醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院不受科室和中西醫(yī)的限制。醫(yī)療報(bào)銷方式與其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同。比如普通口腔醫(yī)院，腫瘤醫(yī)院，婦產(chǎn)醫(yī)院等。都屬于?？漆t(yī)院，沒必要選。