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早識(shí)別，早治療。

據(jù)《2019年全球衛(wèi)生估計(jì)報(bào)告》數(shù)據(jù)顯示：截止到2019年，腎臟疾病死亡人數(shù)從2000年的81萬人增加到2019年的130萬，居世界死亡原因的第10位。

腎臟疾病發(fā)病隱匿，沒有明顯臨床表現(xiàn)，大多數(shù)患者被檢查出來時(shí)已錯(cuò)過最佳治療時(shí)間。而相比于成年人，兒童腎臟疾病更為兇險(xiǎn)，不僅會(huì)導(dǎo)致幼兒在兒童期的死亡率升高，還會(huì)導(dǎo)致很多兒童期以外的醫(yī)療問題。

那么，如何盡早識(shí)別及預(yù)防兒童腎臟疾??？在中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二十六次全國兒科學(xué)術(shù)大會(huì)上，來自浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院的毛建華教授對(duì)此做出了精彩講解，我們一起來學(xué)習(xí)~

一、腎臟疾病的分類

毛建華教授指出，正確識(shí)別兒童腎臟疾病前，我們應(yīng)該要熟知兒童腎臟疾病的分類?？偟膩碚f，兒童腎臟疾病一般分為系統(tǒng)性腎臟疾病和孤立性腎臟疾病。

1、系統(tǒng)性腎臟疾?。河心I臟以外系統(tǒng)的表現(xiàn)，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，可導(dǎo)致多個(gè)臟器的病變。

2、孤立性腎臟疾病，通常分為以下三大類：

• 結(jié)構(gòu)異常：先天性腎臟和尿路畸形（CAKUT）、纖毛?。òǘ嗄夷I、腎單位腎癆）等。

• 功能異常：腎小球疾病、腎小管疾病、血管性疾病、結(jié)石相關(guān)等。

• 其他疾?。好谀蛳到y(tǒng)感染、腎腫瘤等。

二、腎臟疾病的常見信號(hào)

01

血尿

血尿是腎臟疾病最常見的癥狀之一。正常情況下的小便是澄清、透明或者微黃，但是血尿可能表現(xiàn)為各種顏色，比如鮮紅色、暗紅色、咖啡色或者淡紅色。

臨床上尿常規(guī)檢驗(yàn)中，紅細(xì)胞＞3-5個(gè)/HP，即可判斷血尿。

圖1：血尿顏色及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（源自講者PPT）

02 蛋白尿

尿中有泡沫是蛋白尿很重要的信號(hào)。

而正常人吃了大量的富含蛋白質(zhì)的食物后，尿液中也可能出現(xiàn)泡沫，該如何區(qū)分呢？

要知道，蛋白尿產(chǎn)生的原因主要是因?yàn)槟I小球功能異常，導(dǎo)致排出的尿液中含有大量的葡萄糖與蛋白質(zhì)。所以，相比于正常人的“泡沫尿”，蛋白尿經(jīng)搖晃后會(huì)產(chǎn)生大量細(xì)膩且不易消散的泡沫。

臨床上檢驗(yàn)出的尿蛋白/肌酐>0.2或24h尿蛋白>100-150mg，都可判斷為蛋白尿。

圖2：蛋白尿表現(xiàn)及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（源自講者PPT）

03 多尿或少尿

無論是多尿還是少尿，可能都與腎臟疾病相關(guān)，少尿、無尿往往預(yù)示著更嚴(yán)重的腎臟損害。

兒童正常尿量一般為每小時(shí)1-3ml/kg，也可以觀察每日的尿量來判斷腎臟功能。

※ 正常兒童每日尿量（ml）=（年齡-1）×100+400。

04 下尿道癥狀（LUTs）

包括尿頻、尿急、排尿困難、尿失禁、尿異味、恥骨弓疼痛等等。

05 遺尿（俗稱“尿床”）

5歲以上兒童，每周尿床2次或以上，且持續(xù)3個(gè)月，即提示腎臟疾病。

06

水腫

腎源性水腫也是腎臟疾病的常見癥狀之一。

腎源性水腫是全身性水腫的一種，是由于腎臟疾病導(dǎo)致體內(nèi)水、鈉潴留，引起組織疏松，而致部分不同程度的水腫。

圖3：患兒腎源性水腫（源自講者PPT）

07 高血壓

高血壓的最終階段就是導(dǎo)致各大靶器官（心、腦、腎等）結(jié)構(gòu)和功能的不可逆性損害，但靶器官發(fā)生病變反過來也可能導(dǎo)致高血壓，如急性腎小球腎炎可表現(xiàn)為血壓升高。

兒童高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一，通常認(rèn)為高于該年齡組血壓百分位數(shù)值，或高于平均值加二個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差即判斷血壓過高。如新生兒＞90/60mmHg，嬰幼兒＞100/60mmHg，學(xué)齡前兒童大于＞110/70mmHg，學(xué)齡期兒童＞110/ 80mmHg，并經(jīng)多次證實(shí)，即可診斷。

08

貧血

貧血也是兒童腎臟疾病的常見癥狀。

兒童血紅蛋白（hp）<110-120g/L，紅細(xì)胞壓積及數(shù)量低于正?？商崾矩氀?。

09 生長(zhǎng)遲緩、發(fā)育異常

同樣的年齡，有腎臟疾病的兒童，身高明顯要低（不僅跟疾病本身有關(guān)，也跟治療有關(guān)）。

圖4：患腎臟疾病兒童與同齡人的身高差異

除了生長(zhǎng)遲緩，腎臟疾病還會(huì)造成兒童身體發(fā)育異常，如腎小管性酸中毒（RTA）會(huì)導(dǎo)致X形腿、肋骨串珠、”手鐲“癥等。

圖5：RTA導(dǎo)致的患兒身體發(fā)育異常

10 特殊信號(hào)

鉛中毒后的繼發(fā)性腎病綜合征：鉛線（牙齦和牙齒交界處一條約1mm的藍(lán)灰色或藍(lán)黑色的線）。

高尿酸血癥：痛風(fēng)石、骨骼異常、關(guān)節(jié)腫脹等。

小 結(jié)●●

腎臟疾病最大的特點(diǎn)就是病情已經(jīng)很嚴(yán)重了，但癥狀卻并不明顯。而慢性腎臟疾病早期不注意防治，最終會(huì)演變成尿毒癥，給家庭帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

毛建華教授提到，除了以上10大信號(hào)，臨床醫(yī)生還可以通過檢測(cè)生物標(biāo)記物來早期診斷兒童腎臟疾病，如抗體、微小核糖核酸（microRNAs）、炎癥小體、核酸適配體等。

會(huì)議的最后，毛建華教授呼吁，各大醫(yī)院和各個(gè)家庭都應(yīng)該重視新生兒/學(xué)齡前兒童的疾病篩查，因?yàn)?，在生命早期進(jìn)行疾病干預(yù)不僅能取得更好的治療效果，還能提高我們整個(gè)社會(huì)的人口素質(zhì)！

本文來源：醫(yī)學(xué)界兒科頻道

匯報(bào)專家：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 毛建華教授

責(zé)任編輯：CiCi

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