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麥津，首先用于疾病診斷。

或問(wèn)，自古以來(lái)，四診依其診斷價(jià)值來(lái)排列，當(dāng)依次為望、聞、問(wèn)、切，而筆者認(rèn)為脈診起著決定性作用，豈不有違古訓(xùn)？不可否認(rèn)，確與傳統(tǒng)觀點(diǎn)有差別。

筆者認(rèn)為，望聞問(wèn)切是四診在診斷過(guò)程中運(yùn)用的順序，而不是重要性的先后排列。

醫(yī)者看病，總是先望病人之神色形態(tài)，閱其氣息音聲，問(wèn)其所苦，再診其脈，以明確診斷。若論四診的重要性，當(dāng)以切診為先。因?yàn)榍性\對(duì)一個(gè)完整診斷的四個(gè)要素的判斷，都起著重要作用。

中醫(yī)的一個(gè)完整診斷，要有四個(gè)要素：一是病性，二是病位，三是程度，四是病勢(shì)。

這四個(gè)要素可概括為“四定”，即定性、定位、定量、定勢(shì)。

如患者喘息，性質(zhì)為熱，病位在肺，熱勢(shì)較重，診斷就是“肺熱壅盛”。

而病勢(shì)如何體現(xiàn)呢？

熱盛可傷津耗氣，熱盛可內(nèi)傳心包，可下傳陽(yáng)明，可爍液成痰等，要據(jù)脈明其病勢(shì)，截?cái)嗯まD(zhuǎn)，先安未受邪之地，防其傳變。

具備這四個(gè)要素，才算是個(gè)完整的診斷，但還未必是個(gè)正確診斷。因診斷正確與否，還要以臨床實(shí)踐來(lái)檢驗(yàn)，主觀與客觀相符，取得了預(yù)期療效，才能說(shuō)這個(gè)診斷是正確或基本正確的。

若越治越壞，主客觀不符，雖然診斷是完整的，但未必是正確的。在明確診斷的這四個(gè)要素中，脈診一般起著重要的，甚至是決定性的作用。

01

定 性

關(guān)于疾病性質(zhì)的判斷，主要依據(jù)脈來(lái)判斷，這在我國(guó)古代經(jīng)典醫(yī)籍中有很多記載。

例如，《傷寒論》140條：“太陽(yáng)病下之，其脈促，不結(jié)胸者，此為欲解也。脈浮者，必結(jié)胸。脈緊者，必咽痛。脈弦者，必兩脅拘急。脈細(xì)數(shù)者，頭痛未止。脈沉緊者，必欲嘔。脈沉滑者，協(xié)熱利。脈浮滑者，必下血。”

突出以脈為據(jù)。

《金匱》肺痿病篇：“脈數(shù)虛者為肺痿，數(shù)實(shí)者為肺癰。”

《金匱》瘧病篇：“瘧脈自弦，弦數(shù)者多熱，弦遲者多寒。”

《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》：“病人脈浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里?！?/p>

類似的記載，在經(jīng)典醫(yī)籍及歷代文獻(xiàn)中比比皆是，不勝枚舉。

據(jù)筆者50余年臨床實(shí)踐，對(duì)此有深切的體會(huì)，而且對(duì)脈診也愈來(lái)愈倚重。

疾病的性質(zhì)，無(wú)非是寒熱虛實(shí)，都可以在脈象上得到反映。反過(guò)來(lái)，可根據(jù)脈象以判斷疾病的寒熱虛實(shí)。

就一般規(guī)律而育，證實(shí)脈實(shí)，證虛脈虛，熱則脈數(shù)，寒則脈遲，這就是對(duì)疾病性質(zhì)的判斷。

尤其對(duì)一些危重、復(fù)雜的病人，或癥狀很少，缺少足夠辨證依據(jù)的病人，或癥狀特多，令人無(wú)從著手的病人，都要依據(jù)脈診來(lái)判斷。

02

定 位

關(guān)于病位的判斷，也主要依據(jù)脈象，并結(jié)合經(jīng)絡(luò)臟腑的癥狀來(lái)判斷。

如寸部脈象有改變，又出現(xiàn)心經(jīng)的癥狀，則可判斷病位在心；若出現(xiàn)肺經(jīng)的癥狀，則可判斷病位在肺。余皆仿此類推。

但有些病人，癥狀在上而病位在下，或癥狀在下而病位在上，這就更須依賴脈診進(jìn)行判斷。

如一人后頭痛四日，別無(wú)他癥。隨診的實(shí)習(xí)學(xué)生以為外感，予辛涼解表劑。余診其脈尺浮，此為相火旺，淫于膀胱經(jīng)，沿經(jīng)上灼而后頭痛，用知柏地黃丸而愈。

對(duì)于脈診的臟腑分布，小議如下：

一種說(shuō)法是，浮取以候心肺，中以候脾胃，沉以候肝腎，這種說(shuō)法，臨床不適用。

難道心肺的病變都在浮候，而不見(jiàn)于中候、沉候嗎？肝腎的病變都在沉候，而不見(jiàn)于浮候、中候嗎？

如病人喘而寸脈沉數(shù)，當(dāng)知肺中蘊(yùn)熱，迫肺上逆而作喘。此證非于脈之浮候察得，而是于沉候診知，何以言心肺之疾獨(dú)于浮候診之？

還有一種說(shuō)法，以寸尺內(nèi)外分候臟腑。寸口乃區(qū)區(qū)之地，細(xì)如麥桿，再過(guò)細(xì)地分為內(nèi)外上下，難于掌握，且近于玄虛，臨床也不這樣用。

比較一致的意見(jiàn)，是以左右脈按寸關(guān)尺分布。左脈寸關(guān)尺分別為心、肝、腎；右脈寸關(guān)尺分別為肺、脾、命；心包在左寸；兩尺有的認(rèn)為都屬腎。

關(guān)于腑的分配，膽在左關(guān)，胃在右關(guān)，膀胱在尺，諸家意見(jiàn)比較一致。大小腸的分布，分歧就比較大，約有三種意見(jiàn)，各執(zhí)己見(jiàn)，令學(xué)者莫衷一是。

臟腑的分部，不宜過(guò)于機(jī)械刻板，不僅玄虛，也不適用。

筆者判斷臟腑病位，根據(jù)寸候上焦病變，包括心、肺、心包及胸、頸、頭部；關(guān)候中焦病變，包括脾、胃、肝、膽、上腹；尺以候下焦病變，包括腎、膀胱、大小腸、女子胞及下腹、腰、膝、足等。

至于判斷屬何臟何腑的病變，要結(jié)合該臟腑及其經(jīng)絡(luò)所表現(xiàn)的癥狀，綜合分析判斷。

如寸數(shù)，癥狀咳嗽，寸數(shù)為上焦有熱，上焦之熱究竟在心、在肺、在胸、在頭，尚不能單憑脈以斷；察知病人咳嗽，咳嗽乃肺的癥狀，結(jié)合寸數(shù)，可斷為肺熱。

若同為寸數(shù)，出現(xiàn)心煩不寐的癥狀，則可斷為心經(jīng)有熱。

考之于《脈經(jīng)》，即以寸關(guān)尺分主三焦，而沒(méi)有機(jī)械地將寸關(guān)尺與臟腑硬行搭配。

《脈經(jīng)》分別三關(guān)境界脈候所主曰：“寸主射（《增韻》：‘指物而取曰射。’‘射’引申為‘候’）上焦，出頭及皮毛竟手（此句《備急千金要方》作‘頭及皮毛竟手上部’。竟，作‘終’解）。關(guān)主射中焦，腹及胃。尺主射下焦，少腹至足?！?/p>

這種定位的方法，簡(jiǎn)單、實(shí)用、確切，沒(méi)有故弄玄虛或呆板、繁瑣的弊端。

03

定 量

關(guān)于疾病輕重程度，這是個(gè)既模糊又確切的概念。說(shuō)它模糊，是因?yàn)殡y以量化；說(shuō)它確切，是指醫(yī)者必須明確病情的輕重，以利處方用藥。

如肺熱用石膏，究竟是用50g，還是10g，不明確病情的輕重，無(wú)法確定適當(dāng)?shù)乃幬锛坝昧俊?/p>

病重藥輕不成，病輕藥重也不成。疾病的輕重程度，也可以從脈上來(lái)判斷。如脈數(shù)有熱，越數(shù)實(shí)有力，熱就越重，而數(shù)輕則熱輕。

04

定 勢(shì)

關(guān)于病勢(shì)的判斷，主要依據(jù)脈診判斷。

所謂病勢(shì)，即疾病發(fā)展變化的趨勢(shì)，這種趨勢(shì)，無(wú)非是三種情況：一是逐漸好轉(zhuǎn)；二是邪正相持；三是惡化，病情加重、傳變，直至死亡。

疾病不是靜止的，有著性質(zhì)、病位、程度的不斷變化，這些變化，決定著疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。

首先，在疾病過(guò)程中，病因是不斷變化的。

例如，外感病中，開(kāi)始因感受寒邪，寒邪蘊(yùn)久化熱，熱邪又可傷陰化燥，由寒到熱、到燥的改變，是由于病因的改變，病的性質(zhì)亦隨之而變。

這些改變，主要依據(jù)脈象的變化來(lái)判斷。脈緊為寒，待寒邪化熱，脈則轉(zhuǎn)變?yōu)楦『閿?shù)，待傷陰化燥，脈又轉(zhuǎn)為細(xì)數(shù)。

方藥煎煮方法是直接影響方藥療效的重要因素?！秱摗穼?duì)每一方劑的煎煮法都有具體要求，用水多少，煮取多少，先煮后煮，方后注中皆有規(guī)定，這些內(nèi)容是有其實(shí)際意義的。惜乎后世學(xué)者在研究《傷寒論》時(shí)，對(duì)此多有忽略。筆者對(duì)此作了一些嘗試性的研究，作為此文。

一、兩個(gè)特殊的時(shí)間單位

1、升蒸

《傷寒論》雖然沒(méi)有直接說(shuō)明各方煮藥時(shí)間的長(zhǎng)短，但方后注規(guī)定了以水若干煮取若干，這實(shí)際上正是對(duì)煮藥時(shí)間長(zhǎng)短的規(guī)定。

一般而言，在環(huán)境溫度和濕度，以及煮藥容器的質(zhì)量和容積基本相同或相近的條件下，以一定強(qiáng)度的火力將等量沸騰的水繼續(xù)加熱至完全蒸發(fā)，所用的時(shí)間是基本一致的。

《傷寒論》煮藥多用微火，第12條方后注規(guī)定桂枝湯煮以微火，這是適合其他諸方的普遍性要求；《千金要方》也說(shuō)過(guò)：“凡煮湯，用微火，令小沸?！币蚨梢哉J(rèn)為，《傷寒論》煮藥時(shí)間1升水完全蒸發(fā)所用的時(shí)間是大致相同的。

為了研究的方便，筆者將這樣長(zhǎng)短的一段時(shí)間作為一個(gè)時(shí)間單位，名之曰“升蒸”。

根據(jù)吳承洛《中國(guó)度量衡史》，漢之1升折合今日之198mL。筆者做了一個(gè)簡(jiǎn)單的試驗(yàn)，將600mL-1800mL(約3-6升）不同量的沸水以中等強(qiáng)度的火力繼續(xù)加熱蒸發(fā)，計(jì)算每1升水的平均蒸發(fā)時(shí)間，結(jié)果約為15min。根據(jù)這一結(jié)果，1升蒸約等于15min。

2、沸

煮藥過(guò)程中，當(dāng)水燒開(kāi)時(shí)，藥液沸而騰起。由于是微火煮藥，藥液僅有小沸，一陣沸騰后，藥液溫度稍有降低，液面又歸于相對(duì)平靜，這一過(guò)程就是仲景所說(shuō)的1“沸”。繼續(xù)加熱，則出現(xiàn)2沸、3沸……。1沸時(shí)間有多長(zhǎng)，這要視室溫、火力、藥材量、容器的口徑及其質(zhì)地等因素而定。筆者根據(jù)實(shí)際情況，粗略估計(jì)1沸大約30s。

本文所言“升蒸”和“沸”都是以藥液開(kāi)始沸騰時(shí)為起點(diǎn)計(jì)算。

在藥物浸泡和煎煮過(guò)程中，有一定量的水浸入藥材中，由于藥材質(zhì)地的不同以及方劑藥材總重量不同，每一方劑藥材中的浸入水量也不同，對(duì)此較難掌握，故本研究對(duì)此全部忽略不計(jì)。

在《傷寒論》中，大黃黃連瀉心湯以及附子瀉心湯中的三黃用麻沸湯“漬之須臾”。一般將“須臾”解釋為“很短的時(shí)間”，但這不很精確，數(shù)分鐘時(shí)間很短，十?dāng)?shù)分鐘時(shí)間亦很短，甚至數(shù)十分鐘時(shí)間也不算很長(zhǎng)?！惰蟮洹匪^“一日一夜三十須臾”，沒(méi)有依據(jù)說(shuō)此“須臾”即是彼“須臾”。筆者以為，須臾或許相當(dāng)于10min左右的時(shí)間。

二、《傷寒論》煮藥時(shí)間一般情況

(1)《傷寒論》載方114首(缺土瓜根及禹余糧丸2首)，如果將半夏散及湯和理中丸(湯)分開(kāi)來(lái)計(jì)算，則現(xiàn)存方劑包括湯劑100首，丸劑5首，散劑7首，潤(rùn)導(dǎo)劑2首。湯劑皆需煮藥，丸劑和散劑中抵擋丸、大陷胸丸、瓜蒂散也需煮藥，四逆散有1法亦需煮藥。

(2)《傷寒論》方煮藥時(shí)間最長(zhǎng)者為炙甘草湯，用時(shí)12升蒸，約180min。最短者當(dāng)為半夏湯、抵當(dāng)丸和苦酒湯，用時(shí)不足1升蒸(15min)。半夏湯和苦酒湯的煮藥時(shí)間為3沸，從沸騰起計(jì)算，大約只有1.5min；抵當(dāng)丸煮藥時(shí)間約為0.3升蒸(4分半)。多數(shù)方劑煮藥時(shí)間為2-5升蒸(30-75min)，合計(jì)為68首。

(3)大抵生藥量大者加水量大，其煮藥時(shí)間相應(yīng)較長(zhǎng)，如麻黃升麻湯用水1斗，煮取3升，用時(shí)7升蒸(105min)；當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯用水12升，煮取5升，用時(shí)7升蒸；厚樸生姜半夏甘草人參湯用水1斗，煮取3升，用時(shí)7升蒸。生藥量小者加水量少，其煮藥時(shí)間相應(yīng)較短，如梔子湯類、甘草湯、桔梗湯、桂枝甘草湯、甘草干姜湯等，其煮藥時(shí)間都不過(guò)1.5-2升蒸(22-30min)。

(4)桂枝新加湯煮9升蒸，約135min，炙甘草湯煮12升蒸，約180min，這或許說(shuō)明補(bǔ)益藥的煮藥時(shí)間宜長(zhǎng)。《千金要方》說(shuō)：“補(bǔ)湯欲熟，多水而少取汁?！庇腥苏J(rèn)為，炙甘草湯用清酒7升，久久煮之，使宜于虛弱人服用。

三、若干先煮藥物的煮藥時(shí)間及其意義

1、麻黃　

以麻黃湯為例：“以水9升，先煮麻黃減2升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取2升半。”除加熱至沸的時(shí)間外，在入其他3味藥物之前，麻黃煎煮用時(shí)2升蒸，約30min。

《千金要方》云：“凡麻黃，去節(jié)，先別煮三沸，掠去沫，更益水如本數(shù)，乃納余藥，不爾令人煩。”筆者在臨床觀察到，麻黃有一定的中樞興奮作用，服后有令人心煩不寐的可能。根據(jù)古人經(jīng)驗(yàn)，用先煮去沫的方法可消除或減輕這一作用?！秱摗芬舐辄S先煮去上沫，大概與此有關(guān)。

根據(jù)《千金要方》所述，麻黃僅先煮3沸，即可有效地消除其致煩作用。

但在《傷寒論》里，麻黃只有在桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝二越婢一湯、麻黃升麻湯、麻黃連翹赤小豆湯、麻黃附子甘草湯6方中先煮1-2沸，去上沫；而在麻黃湯、小青龍湯、大青龍湯、葛根湯、葛根加半夏湯、麻黃附子細(xì)辛湯6方中都是先煮2升蒸，時(shí)間較長(zhǎng)。

為什么同是先煮麻黃，時(shí)間長(zhǎng)短卻有如此差別？筆者注意到，麻黃湯6方所主之證表寒較重，因而要求方劑具有較強(qiáng)的發(fā)汗作用。

與此相比，《傷寒論》用桂枝麻黃各半湯等6方皆不欲多發(fā)汗，僅僅是小發(fā)汗或微發(fā)汗，甚至不發(fā)汗。

由此看來(lái)，麻黃先煮時(shí)間長(zhǎng)短似乎與對(duì)方劑發(fā)汗之力的要求有關(guān)。筆者通過(guò)對(duì)麻黃的煎煮實(shí)驗(yàn)觀察到，煮麻黃時(shí)，液面泡沫隨煮藥時(shí)間延長(zhǎng)而增多，在30min以內(nèi)，上沫旋去旋生，因而煮藥時(shí)間越長(zhǎng)，去沫也就越充分。由此推測(cè)，麻黃上沫對(duì)麻黃發(fā)汗之力可能有抑制作用。多煮則上沫去之多，麻黃發(fā)汗力轉(zhuǎn)強(qiáng);少煮則上沫去之少，麻黃發(fā)汗力則較弱。

麻黃附子細(xì)辛湯與麻黃附子甘草湯的煎煮法似乎更能說(shuō)明這個(gè)問(wèn)題：前者欲發(fā)汗散寒，故麻黃先煮2升蒸；后者但欲“微發(fā)汗”，故麻黃僅先煮2沸。此外，麻黃發(fā)汗作用的強(qiáng)弱也與其總煮藥時(shí)間相關(guān)，它在麻黃湯中煮6.5升蒸，在大青龍湯中煮6升蒸，在小青龍湯、葛根湯、葛根加半夏湯、麻黃附子細(xì)辛湯中煮藥時(shí)間皆為7升蒸。而其他6方，除麻黃升麻湯煮藥時(shí)間為7升蒸外（此方生藥材量較大)，總煮藥時(shí)間只有3-4升蒸。按照一般的認(rèn)識(shí)，發(fā)汗藥的煎煮時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，但適當(dāng)延長(zhǎng)麻黃的煮藥時(shí)間，其發(fā)汗作用相應(yīng)增強(qiáng)，這是值得注意的。

2、葛根

仲景用葛根也是先煮。以葛根湯為例：“以水1斗，先煮麻黃、葛根減6升，去白沫，內(nèi)諸藥，煮取3升?！北痉铰辄S與葛根煮藥時(shí)間前后累計(jì)約為7升蒸，折合105min。而桂枝等物煮藥時(shí)間較短，僅1升蒸，約15min。

從現(xiàn)代研究結(jié)果來(lái)看，桂枝、生姜含有揮發(fā)油，在發(fā)汗解表方中不宜久煮，所以《傷寒論》規(guī)定的煮藥方法是有道理的。

對(duì)本方的煮藥法，我們也可以理解為桂枝和生姜等物后下。桂枝人參湯中桂枝后下，僅煮2升蒸，即是較好的佐證和說(shuō)明。

至于葛根先煮是何道理，目前還不甚清楚。有人解釋說(shuō)，葛根先煮，不但葛根中的淀粉能防止麻黃堿的揮發(fā)，增加退熱解表作用，而且葛根黃酮又能拮抗麻黃堿交感性血管收縮作用，減少麻黃的毒性。但這種觀點(diǎn)不能解釋葛根黃芩黃連湯和桂枝加葛根湯，斯二方中葛根先煮，方中并無(wú)麻黃。筆者認(rèn)為，與麻黃一樣，葛根先煮可能主要也是為了增強(qiáng)其發(fā)汗解表和升津作用。

3、大黃

在《傷寒論》用大黃的諸方中，大黃有先煮者，亦有后煮者。關(guān)于大黃煮藥時(shí)間長(zhǎng)短的意義，應(yīng)當(dāng)將用大黃的諸方進(jìn)行對(duì)比來(lái)看。

在大陷胸湯中，大黃先煮，前后合計(jì)用時(shí)4升蒸，約60min。而在調(diào)胃承氣湯中，大黃煮2升蒸，小承氣湯中煮2.8升蒸，大承氣湯中煮3升蒸，抵擋湯中煮2升蒸。

現(xiàn)代藥理研究表明，煮藥能破壞大黃的蒽醌類物質(zhì)。當(dāng)煮藥時(shí)間延長(zhǎng)時(shí)，藥液中蒽醌類成分逐漸減少，而大黃鞣質(zhì)的成分逐漸提高。蒽醌類物質(zhì)為大黃致瀉的主要成分，大黃鞣質(zhì)卻有收澀止瀉下作用強(qiáng)。由此看來(lái)，如果僅就煮藥時(shí)間而論，《傷寒論》用大承氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯(此3方大黃用量俱為4兩)和抵擋湯(大黃用量3兩)，旨在瀉下通腑。在大陷胸湯(大黃6兩)和桃核承氣湯（大黃4兩）中，大黃的煮藥時(shí)間分別為4升蒸和4.5升蒸，其旨可能主要在于瀉水和逐瘀，并不欲大瀉下。

柴胡加龍骨牡蠣湯大黃后下，僅煮1-2沸。這是因?yàn)?，其一，邪氣彌漫三焦，其人譫語(yǔ)煩驚，必須瀉下；其二，方中有龍、牡之收澀;其三，大黃僅用2兩，如若多煮，可能難以達(dá)到泄邪目的。

4、茵陳

茵陳蒿在《傷寒論》中僅用于茵陳蒿湯：“以水1斗2升，先煮茵陳減6升，內(nèi)二味，煮取3升?！币痍愝锵戎蠹s6升蒸(90min)，后又與其它藥物一起煮3升蒸，合為9升蒸，約135min，煮藥時(shí)間甚長(zhǎng)?，F(xiàn)代藥理研究表明，茵陳的有效利膽成分為水溶性及醇溶性物質(zhì)，茵陳亦含揮發(fā)油，揮發(fā)油刺激胃腸粘膜，有副作用，故先煎以揮去之。另一方面，先煮能使茵陳的利膽有效成分充分析出。筆者注意到，今之用茵陳蒿湯者，很少囑人如此煮藥。

5、茯苓

在茯苓桂枝甘草大棗湯中，“以甘瀾水1斗，先煮茯苓減2升，內(nèi)諸藥，煮取3升。”茯苓前后煮約7升蒸。此種煮法，可能主要是為了充分提取茯苓的有效成分，全方煮藥時(shí)間較長(zhǎng)，可能是為了不助水邪。

6、瓜蔞實(shí)

在小陷胸湯中，“以水6升，先煮瓜蔞取3升，去滓，內(nèi)諸藥，煮取2升。”先煮瓜蔞用時(shí)3升蒸，約45min，取瓜蔞湯煮黃連與半夏二物。黃連與半夏僅煮1升蒸，這是臨床應(yīng)用此方應(yīng)該注意的事項(xiàng)。

四、關(guān)于附子的煮藥時(shí)間

《傷寒論》用附子有生用與炮用之別，生者主要用于急救回陽(yáng)；炮者，小劑量用于溫經(jīng)復(fù)陽(yáng)，大劑量則用于散寒濕而止痛。

細(xì)看《傷寒論》附子的煮藥時(shí)間，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)一個(gè)耐人尋味的現(xiàn)象：凡用生附子諸方，其煮藥時(shí)間皆短：如干姜附子湯2升蒸；四逆湯1.8升蒸；茯苓四逆湯2升蒸；通脈四逆湯1.8升蒸，通脈四逆湯加豬膽汁湯1.8升蒸；白通湯2升蒸，白通加豬膽汁湯2升蒸。而用熟附子諸方，其煮藥時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)：如附子湯5升蒸；真武湯5升蒸；桂枝加附子湯4升蒸；桂枝去芍藥加附子湯4升蒸；甘草附子湯3升蒸，而桂枝附子湯和白術(shù)附子湯(去桂加白術(shù)湯)俱為4升蒸。

附：中藥煎煮方法

中藥湯劑是最為常用的一種制劑形式，湯劑質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到臨床的治療效果，因此我們必須掌握中藥湯劑的正確煎煮方法，從而最大限度發(fā)揮其治療效果。在家庭煎煮中藥過(guò)程中必須注意以下幾個(gè)方面的問(wèn)題。

煎煮器具：煎藥最好的器具是砂鍋。砂鍋屬于陶器，陶器具有導(dǎo)熱均勻，化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，不易與藥物成分發(fā)生化學(xué)變化，并有保暖的特點(diǎn)，是煎煮中藥的最佳選擇。若無(wú)陶器，可用白色的搪瓷器皿和鋁鍋代替。但切忌用銅、鐵、錫等制成的器具。

煎前浸潤(rùn)：煎前用清水浸泡，有利于有效成分的煎出。前浸泡時(shí)間以 30～60分鐘為宜，以種子、果實(shí)、根為主的藥浸泡時(shí)間60分鐘。浸泡用水，以常溫或溫水 （25℃～50℃）為宜，切忌用沸水。

入藥方法：一般藥物可以同時(shí)入煎，但部分藥物因其性質(zhì)、性能及臨床用途不同，所需煎煮時(shí)間不同。有的還需作特殊處理，甚至同一藥物因煎煮時(shí)間不同，其性能與臨床應(yīng)用也存在差異。所以，煎制湯劑還應(yīng)講究入藥方法。

先煎：先煎的目的是為了增加藥物的溶解度，降低藥物的毒性，充分發(fā)揮療效。以下三種情況需要先煎：①礦石類：貝殼類、角甲類藥物，生石膏、寒水石、赤石脂、靈磁石、代赭石、牡蠣、石決明、珍珠母、海蛤殼、瓦楞子、龜板、鱉甲、穿山甲、龍骨、龍齒、鱉甲等，可打碎先煎30分鐘。②有毒的藥物：如烏頭、附子、商陸等等，要先煎1～2小時(shí)，先煎、久煎能達(dá)到減毒或去毒的目的。③某些植物藥：如天竺黃、火麻仁、石斛、只有先煎才有效。

后下：花、葉類以及部分根莖類等藥因其有效成分煎煮時(shí)容易揮散或破壞而不耐煎煮者宜后下，目的是為了減少揮發(fā)油的損耗，有效成分免于分解破壞。以下藥物需要后下：①氣味芳香，含揮發(fā)油多的藥物，如薄荷、藿香、木香、豆蔻、砂仁、草豆蔻、檀香、降香、沉香、青蒿、細(xì)辛等等均應(yīng)后下，一般在中藥湯劑煎好前5～10分入藥即可。②不宜久煎的藥物，如鉤藤、杏仁、大黃、番瀉葉等應(yīng)后下。

包煎：將某種藥用紗布包起來(lái)，再和其他藥一起煎。須要包煎的主要有三類藥物，一是細(xì)小種子類藥物，如車前子、葶藶子、青葙子等，煎藥時(shí)特別粘膩，如不包煎，容易粘鍋，藥汁也不容易濾除：二是有些藥物如蒲黃、青黛、海金沙、灶心土等，煎時(shí)容易溢出或沉淀，需要包起來(lái)煎煮；三是有些有絨毛的藥物，如旋覆花、枇杷葉等，如不包煎，煎煮后不易濾除，服后會(huì)刺激咽喉，引起咳嗽、嘔吐等副作用。如一些名貴中藥如人參、西洋參、蟲(chóng)草、鹿茸等宜單煎或研細(xì)沖服，否則易造成浪費(fèi)。

烊化：膠質(zhì)藥物如鹿角膠、阿膠等，不宜與其他一般藥共煎，需要另放入容器內(nèi)隔水燉化，或以少量水煮化，再兌入其他藥物同服。煎湯代水一般體積龐大吸水量較大的藥物如絲瓜絡(luò)、灶心土、金錢草、糯稻根等先宜與水煎煮，將所得的藥汁去滓后再煎他藥。

溶化：如芒硝、玄明粉等亦可溶化沖入湯劑中應(yīng)用。生汁兌入如鮮生地汁、生藕節(jié)、梨汁、韭菜汁、姜汁、白茅根汁、竹瀝等，不宜入煎可兌入煮好的湯劑中服用。

合藥沖服：某些貴重的藥物有效成分不在水中溶解的或加熱后某些有效成分易分解的藥物，如人參粉、牛黃粉、羚羊粉、三七粉、麝香粉、全蝎粉、肉桂粉、甘遂粉等，將藥末合于已煎好的煎劑中攪拌后服。

煎煮用水：以新鮮清潔的自來(lái)水、河水、湖水、泉水為宜。煎水用量：一般用水量為將草木藥加壓后，液面沒(méi)過(guò)飲片兩橫指（約2厘米）為宜。其中，芳香易揮發(fā)及質(zhì)地疏松的藥物，可以只淹沒(méi)藥物為度；質(zhì)地堅(jiān)硬黏稠需久煎的藥物，加水量可略多一些?？茖W(xué)化加水量：第一煎加水量=方中各藥物總量（克）+150毫升+服用量（成人服用量為150~300毫升）。第二煎加水量：服用量+200毫升。

火候與時(shí)間：一般在未沸時(shí)用大火（武火），沸后用小火保持微沸狀態(tài)（文火），以免藥汁溢出或過(guò)快熬干以免藥汁溢出或過(guò)快熬干。煎煮時(shí)間應(yīng)根據(jù)藥物性質(zhì)而定，解表藥第一煎煮沸后10～15分鐘，第二煎煮沸后5～10分鐘；滋補(bǔ)藥第一煎煮沸后40～60分鐘，第二煎煮沸后30～40分鐘；其他類藥物，第一煎煮沸后20～30分鐘，第二煎煮沸后15～25分鐘。有先煎藥需先煎10～30分鐘，后下藥應(yīng)在最后5～10分鐘入鍋。

煎煮次數(shù)：一般來(lái)說(shuō)，一劑藥可煎三次，最少應(yīng)煎兩次。因?yàn)榧逅帟r(shí)藥物有效成分首先會(huì)溶解在進(jìn)入藥材組織的水液中，然后再擴(kuò)散到藥材外部的水液中。到藥材內(nèi)外溶液的濃度達(dá)到平衡時(shí)，因滲透壓平衡，有效成分就不再溶出了。這時(shí)，只有將藥液濾出，重新加水煎煮，有效成分才能繼續(xù)溶出。為了充分利用藥材，避免浪費(fèi)，一劑藥最好煎煮兩次或三次。

絞渣取汁：藥液濾出后，應(yīng)將藥渣放人雙層紗布中包好，待稍涼后，加壓絞取藥渣所吸附的藥液，最后把藥渣扔掉。實(shí)驗(yàn)表明，從絞取的藥液中，可得到大量有效成分，約相當(dāng)于原方劑量的1／3。尤其是一些遇高熱藥效降低，損失或不宜久煎的藥物，藥渣中所含有效成分比例更高。如此，則能增加中藥的溶出率，提高療效