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真實話題評論

吸入性肺膿腫最常見的病原體是

一種銅綠假單胞菌

厭氧菌

表皮葡萄球菌

金黃色葡萄球菌

肺炎鏈球菌

測試站點恢復

感染途徑，肺膿腫可分為以下幾種主要類型:吸入性肺膿腫、繼發(fā)性肺膿腫、血源性肺膿腫。通過口、鼻、咽腔吸入病原體導致吸入性肺膿腫，病原體多為厭氧菌。

【答案】:B

肺膿腫

一.概述

肺膿腫是由肺組織壞死形成的膿腫。臨床表現(xiàn)為高熱、咳嗽、大量膿性臭痰。

胸部x線顯示一個或多個空孔，有氣體和液位。如果有多個直徑< 2cm的空孔，稱為壞死性肺炎。

二.感染途徑和常見病原菌

1.吸入性肺炎多為誤吸所致，占所有肺膿腫的60%，多為厭氧菌(占90%)和放線菌；

2.血源性肺膿腫是通過血液循環(huán)傳播到肺部的感染，病原體多為金黃色葡萄球菌(最常見)、鏈球菌和表皮葡萄球菌；

3.繼發(fā)性肺膿腫是一些細菌性肺炎、支氣管擴張、囊腫、梗阻、支氣管肺炎、肺結核空孔、鄰近器官感染、阿米巴肝膿腫潰瘍，病原體多為金黃色葡萄球菌(最常見)、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌。

三.臨床表現(xiàn)

吸入性肺膿腫患者常有牙、口、喉等感染病灶，或有手術、醉酒、疲勞、感冒、急性腦血管病發(fā)作病史。

急性起病，畏寒，高熱，體溫高達39 -40℃，伴有咳嗽，咳出大量粘液痰或粘液膿痰。

當病變范圍較大時，可能會出現(xiàn)呼吸過度。

如果感染不能及時控制，可在發(fā)病后10 -14天內(nèi)突然咳出大量膿痰和壞死組織，每天可達30 -500 ml，靜置后可分為三層。

約1/3的患者有不同程度的咯血。

一般咳出大量膿痰后體溫明顯下降，全身中毒癥狀減輕，一般情況在幾周內(nèi)逐漸恢復正常；血源性肺膿腫通常表現(xiàn)為全身性膿毒癥，如由原發(fā)性病變引起的寒戰(zhàn)和高熱。

過幾天出現(xiàn)咳嗽咳痰，痰少咯血少；慢性肺膿腫患者經(jīng)?？人浴⒖忍?、反復發(fā)熱、咯血，持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。

肺部體征與肺膿腫的大小和部位有關，慢性肺膿腫常有杵狀指。

四.輔助檢查

1.血常規(guī):急性肺膿腫白細胞總數(shù)為(20-30)x10*9/l，中性粒細胞90%以上。

2.細菌學檢查:痰、胸腔積液、血液的細菌學培養(yǎng)(包括需氧菌、厭氧菌培養(yǎng))可確定致病菌；

3.胸部X線:前期表現(xiàn)為厚而模糊的浸潤影，后期形成膿腔。膿腔內(nèi)可見圓形透明區(qū)和氣液平面，周圍為致密炎性浸潤。慢性肺膿腫的特點是壁增厚，內(nèi)壁不規(guī)則，可為多房性。

4.纖維支氣管鏡檢查:有助于明確病因和病因診斷，并可吸引膿腔和沖洗支氣管。

動詞 （verb的縮寫）鑒別診斷

肺膿腫:膿腫腔為圓形透明區(qū)，有液體平面，周圍有致密炎性浸潤，膿腫腔壁光滑或稍有不規(guī)則。

空海綿狀肺結核:空洞壁厚，一般無氣液平面，周圍炎性浸潤少，肺其他部位有結核病灶。

肺鱗癌:可出現(xiàn)壞死、液化，導致空空洞?？湛妆诤瘢?。殘留的腫瘤組織使內(nèi)壁凹凸不平?？湛字車仔圆∽兩伲伍T淋巴結可能腫大。一般無中毒性或急性感染癥狀。

肺囊腫繼發(fā)感染:囊腫扁平，有氣體和液體，周圍炎癥較輕，無明顯中毒癥狀和膿液。

肺炎鏈球菌肺炎:假空孔征(肺部炎癥快速浸潤吸收所致)

不及物動詞治療

1.抗菌藥物治療:

吸入性肺膿腫常并發(fā)厭氧菌感染，首選青霉素；

如果青霉素無效，可以用克林霉素或甲硝唑。

血源性肺膿腫多為葡萄球菌和鏈球菌感染，可選擇抗β-內(nèi)酰胺酶的青霉素或頭孢菌素

如果是阿米巴膿腫，要用甲硝唑治療。

抗菌藥物的療程為6-8周，直至膿腔和胸膜炎癥消失，或僅有少量殘余纖維化。

2.膿性引流:

如果痰液粘稠，難以咳出，可使用祛痰劑和霧化吸入，以利排痰。

引流位置應使膿腔處于最高位置，每天2-3次，每次10-15分鐘。可以用纖維支氣管鏡洗吸。

3.外科療法

操作指示如下:

(1)病程3個月以上，藥物治療后膿腔未縮小，或膿腔過大> > 5 cm，估計難以閉合

(2)內(nèi)科治療無效或危及生命的大咯血

(3)支氣管胸膜瘺或抽吸引流沖洗膿腔療效差的患者

(4)支氣管阻塞限制氣道引流，如肺癌。

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