——李四保/文

閱讀提示：對(duì)外交流增多，地球如同一個(gè)村莊，疾病無(wú)國(guó)界。不僅僅是獵奇，更想給醫(yī)務(wù)人員和大眾提一個(gè)醒。

近日在贊比亞大學(xué)教學(xué)醫(yī)院兒科PICU收住一3歲患兒，全身水腫，突然不會(huì)走路、不會(huì)說(shuō)話、不會(huì)吃飯、嗜睡，伴有間斷抽搐從當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診而來(lái)，經(jīng)查腦脊液及外周血圖片確診為非洲錐蟲(chóng)病。

該病主要流行地區(qū)在非洲，在我國(guó)罕見(jiàn)，但隨著我國(guó)對(duì)外交流增多，特別近幾年我國(guó)公民在非洲的人數(shù)越來(lái)越多，對(duì)于他們及醫(yī)務(wù)工作者來(lái)說(shuō)了解本病非常必要?，F(xiàn)介紹如下:

（錐蟲(chóng)）

該病流行于中部非洲。相傳在14世紀(jì)，馬里國(guó)王Mari Jata就染上了這種疾病，昏睡大約2年后死亡。20世紀(jì)初期，英國(guó)醫(yī)生通過(guò)尸檢發(fā)現(xiàn)許多患者的大腦內(nèi)有一種新的寄生蟲(chóng)，被命名為“錐蟲(chóng)”，由舌蠅傳播引起非洲椎蟲(chóng)病。該病又稱非洲睡眠病或嗜睡性腦炎，在非洲撒哈拉南部肆虐，其中有些流行區(qū)患病率高達(dá)八成。非洲錐蟲(chóng)病分為兩種：岡比亞錐蟲(chóng)病分布于西部和中部，故又名中、西非錐蟲(chóng)病。羅得西亞錐蟲(chóng)病分布于東部，故又名東非錐蟲(chóng)病。岡比亞錐蟲(chóng)病的傳染源主要為患者，因多為慢性，并有無(wú)癥狀帶蟲(chóng)者，一些家畜如牛、豬和野生動(dòng)物如羚羊也可為貯存宿主。

羅得西亞錐蟲(chóng)病的主要貯存宿主為家畜和非洲羚羊、獅、獵狗、猴等野生動(dòng)物，患者也可為傳染源。其臨床表現(xiàn)為： （舌蠅）

1. 初發(fā)反應(yīng)期

患者被舌蠅叮咬后約1周，局部皮膚腫脹，中心出現(xiàn)一紅點(diǎn)，此即錐蟲(chóng)下疳?！跋吗帷辈课黄は陆M織可見(jiàn)淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞及少量嗜酸性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)。有時(shí)可見(jiàn)錐蟲(chóng)。局部皮膚病變?yōu)樽韵扌?，約持續(xù)3周后即可消退。

2.血淋巴期

錐蟲(chóng)進(jìn)入血液和組織間淋巴液后，可長(zhǎng)期存在于血液和淋巴系統(tǒng)，引起廣泛淋巴結(jié)腫大，其中的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞增生，感染后5～12天，出現(xiàn)錐蟲(chóng)血癥。由于蟲(chóng)體表面抗原間隔一段時(shí)間便發(fā)生變異，致使原來(lái)產(chǎn)生的特異性抗體失去效應(yīng)，從而導(dǎo)致血內(nèi)錐蟲(chóng)數(shù)出現(xiàn)交替上升與下降現(xiàn)象。其間隔時(shí)間為2～10天。蟲(chóng)血癥高峰可持續(xù)2～3天，伴有發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、肢體痛等癥狀。發(fā)熱持續(xù)數(shù)日，自行消退。隔幾日后體溫可再次升高。此期可出現(xiàn)全身淋巴結(jié)腫大，尤以頸后、頜下、腹股溝等處明顯。頸后三角部淋巴結(jié)腫大為岡比亞錐蟲(chóng)病的特征。其他體征有深部感覺(jué)過(guò)敏等。此外，心肌炎、心外膜炎及心包積液等也可發(fā)生。

3.神經(jīng)損害期

神經(jīng)系統(tǒng)主要臨床癥狀為個(gè)性改變、呈無(wú)欲狀態(tài)。出現(xiàn)異常反射，如深部感覺(jué)過(guò)敏、共濟(jì)失調(diào)、震顫、痙攣、嗜睡昏睡等。

兩種錐蟲(chóng)所致病程不盡相同，岡比亞錐蟲(chóng)呈慢性過(guò)程，病程可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，其間可有多次發(fā)熱，但癥狀較輕。有時(shí)并無(wú)急性癥狀，但可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常；羅德西亞錐蟲(chóng)病呈急性過(guò)程，病程為3～9個(gè)月?；颊叨啾憩F(xiàn)顯著消瘦、高熱和衰竭。有些病人在中樞神經(jīng)系統(tǒng)未受侵犯以前，即已死亡。

凡從非洲流行區(qū)來(lái)的人發(fā)現(xiàn)錐蟲(chóng)性“下疳”、不規(guī)則發(fā)熱、劇烈頭痛、嗜睡、昏睡、淋巴結(jié)腫大、心動(dòng)過(guò)速者均有助于診斷。確診有賴于病原體的發(fā)現(xiàn)。

蘇拉明對(duì)本病早期療效良好。其他藥物有噴他脒、美拉胂醇（麥拉硫砷醇）等。對(duì)已累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病例，須采用有機(jī)砷劑進(jìn)行治療。腦脊液無(wú)異常者經(jīng)治療預(yù)后良好。腦脊液明顯異常者預(yù)后不良，治愈率僅30%。兩型人型錐蟲(chóng)病，未經(jīng)治療者，均可致命。

控制岡比亞錐蟲(chóng)病的基礎(chǔ)，是普查并治療大量的無(wú)癥狀感染者，特別是淋巴結(jié)腫大者，同時(shí)治療患者及加強(qiáng)管理家畜。進(jìn)入未經(jīng)處理的舌蠅滋生地區(qū)時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。包括穿長(zhǎng)袖上衣和長(zhǎng)腿褲，穿著明亮色彩的衣服，睡眠時(shí)用蚊帳，使用驅(qū)蟲(chóng)劑等，均可防御采采蠅的侵襲。消滅舌蠅：改變媒介昆蟲(chóng)孳生環(huán)境，如清除灌木林，噴灑殺蟲(chóng)劑等措施。（作者工作單位為鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院，目前作為中國(guó)第18批援贊比亞醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員在贊比亞工作）