劉英副主任醫(yī)師

北京醫(yī)院皮膚科

擅長(zhǎng)的：白癜風(fēng)、水泡病、過(guò)敏性皮膚病、皮膚腫瘤、皮膚外科。

從頭上掉下來(lái)的“雪花”是頭皮屑嗎？頭皮屑是什么樣子的？

頭屑是頭皮角質(zhì)層上出現(xiàn)的鱗片，是皮膚更新過(guò)程中的代謝產(chǎn)物。頭皮角質(zhì)層的結(jié)構(gòu)如下。

細(xì)胞間脂質(zhì)：主要由50%神經(jīng)酰胺、25%膽固醇和20%脂肪酸組成。

角化細(xì)胞

角化教顆粒：連接角化細(xì)胞。

角化教顆粒的被動(dòng)分解會(huì)導(dǎo)致角化細(xì)胞脫落，形成頭皮屑。角化教粒子的分解與內(nèi)部和外部因素有關(guān)。

內(nèi)因：內(nèi)分泌異常、精神壓力、真菌感染等。

外因：溫度、濕度、表面活性劑的使用等。

其中反復(fù)發(fā)作和長(zhǎng)時(shí)間不愈合的頭皮屑主要是真菌感染引起的[1]。

真菌感染如何引起頭皮屑和瘙癢？

人體頭皮也是微觀和獨(dú)立的生態(tài)環(huán)境，真菌和細(xì)菌相互拮抗，維持頭皮生態(tài)系統(tǒng)的穩(wěn)定。如果患者是內(nèi)因或外因，破壞真菌、細(xì)菌之間的平衡，真菌會(huì)大量增殖，引起皮膚感染，釋放炎癥性物質(zhì)，引起瘙癢。同時(shí)真菌感染會(huì)加速頭皮細(xì)胞的角化，分解角化教顆粒，產(chǎn)生大量頭屑。

研究結(jié)果表明，在一些頭皮屑、頭發(fā)癢患者的毛囊中，80%的真菌是馬拉色菌。也就是說(shuō)，反復(fù)發(fā)作的馬拉色菌感染是引起頭皮屑和瘙癢的罪魁禍?zhǔn)譡1][2]。

為什么頭皮屑、頭發(fā)癢總是治不好？真菌感染引起的頭皮屑、頭發(fā)癢特別嗎？

過(guò)度的壓力、溫度、濕度等引起的頭皮屑、頭發(fā)癢、誘殺、緩解很快就會(huì)顯現(xiàn)出來(lái)。唯獨(dú)真菌感染引起的頭皮屑、頭發(fā)癢，表現(xiàn)出明顯的難治性、復(fù)發(fā)性。原因是真菌失控。

馬拉色菌是皮膚正常的植物群，對(duì)保持頭皮的穩(wěn)定狀態(tài)有重要意義，不能完全清除。

馬拉色菌侵入深層毛囊，通常使用清水和日化產(chǎn)品，難以有效清除。

人體頭皮的油脂、汗液和溫度非常適合馬拉色菌增殖，頭皮的穩(wěn)定性略有變化，馬拉色菌容易大量繁殖[3][4]。

應(yīng)該如何治療真菌感染引起的頭皮屑、頭發(fā)癢？

為了有效緩解真菌感染引起的頭皮屑和瘙癢，減少長(zhǎng)期復(fù)發(fā)，正確使用酮康唑洗劑是最有效的方法之一。

唑類抗菌藥是抑制馬拉色菌生長(zhǎng)的最有效的藥物，酮康唑又是唑類藥物中抗菌活力最強(qiáng)的，有效抑制真菌細(xì)胞膜麥角類固醇的合成，降低其通透性，消除皮膚淺表面和深部真菌，改善頭皮屑、頭部瘙癢癥狀。

抗菌最小濃度mg/ml[5]

菌種

酮康唑

苯芐

氟康唑

米可納唑

替比萘

球形馬拉色菌

& lt0.125

1

32

32

2

糠馬拉色菌

& lt0.125

0.5

16

8

1

鈍型馬拉色菌

& lt

0.125

0.5

32

8

1

患者很據(jù)病情嚴(yán)重程度，間隔1-3天使用酮康唑洗劑一次，堅(jiān)持2-4周，基本可以痊愈[2][5]。

酮康唑洗劑與其他去屑洗劑相比有哪些優(yōu)勢(shì)？

目前較為常用的洗發(fā)劑主要成分有酮康唑、二硫化硒、吡啶硫酮鋅等，馬拉色菌相關(guān)疾病診療指南(2008版)指出，酮康唑是首選的抗真菌去屑洗劑，其優(yōu)勢(shì)主要有三[6]：

去屑效果：去屑效果最好，明顯強(qiáng)于吡啶硫酮鋅[7]；

癥狀控制：癥狀控制效果更好，小鼠實(shí)驗(yàn)6天、8天、13天均有明顯優(yōu)勢(shì)[5]；

抑菌時(shí)間：抑菌時(shí)間更久，有效抑菌時(shí)間甚至超過(guò)二硫化硒的一倍以上[5]。

常見(jiàn)發(fā)用洗劑效果分析[5][7]

藥物成分	去屑效果	抑菌時(shí)間(天)	小鼠實(shí)驗(yàn)6天癥狀評(píng)分	小鼠實(shí)驗(yàn)8天癥狀評(píng)分	小鼠實(shí)驗(yàn)13天癥狀評(píng)分
酮康唑	57%	28	17	13	5
二硫化硒	暫無(wú)對(duì)比	11.4	19	21	18
吡啶硫酮鋅	44%	18.8	19	18	14

所以，反反復(fù)復(fù)頭屑頭癢，可能是真菌感染引起的頭皮問(wèn)題，建議大家使用酮康唑洗劑消除煩惱！

A.Turner, G., M. Hoptroff, and C. R.Harding, 頭皮屑與角質(zhì)層功能障礙 第二部分角質(zhì)層與頭皮屑. 臨床皮膚科雜志, 2013. 42(07) p. 442-445

卞坤鵬.臨床皮膚性病診治學(xué)[M].長(zhǎng)春:吉林科學(xué)技術(shù)出版社.2019;105-108.

金瑞濤, 吳慶輝, 李建樹(shù)等. 頭皮生態(tài)與頭發(fā)健康的相關(guān)性研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2019,16(5)168-172

廖萬(wàn)清.現(xiàn)代真菌病學(xué)[M].上海:上海復(fù)旦大學(xué)出版社; 2017;197-199.

鄭曉暉, 夏修蛟, 王志東,等. 七種抗真菌藥物對(duì)馬拉色菌的體外抑菌試驗(yàn)研究[J]. 中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2006, 20(2):75-76

中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)真菌學(xué)組.馬拉色菌相關(guān)疾病診療指南(2008版).2016,04,25.

Pierard G E, Arrese J E, Pierard-Franchimont C, et al. International Journal of Cosmetic Science, 1997, 19(3):111–117