朱森新疆內(nèi)科主任醫(yī)師。

去醫(yī)院做尿檢的一個是尿蛋白(PRO)，通常好的結(jié)果是尿蛋白為-(陰性)，壞的結(jié)果是尿蛋白為“3”(部分醫(yī)院最多4個)，尿蛋白顯示為“2”介于兩者之間。除生理性尿蛋白外，尿蛋白2多次出現(xiàn)時腎病引起的蛋白光報告尿蛋白2是不夠的。需要24小時尿蛋白量或尿微量白蛋白與肌酐的比率等檢查。要讓這個患者知道尿液中排出多少蛋白質(zhì)和微量白蛋白。(阿爾伯特愛因斯坦，Northern Exposure(美國電視報道))這很重要，因為這與今后的疾病診斷和藥物治療有關(guān)。

也許新疆朋友會問：尿蛋白2，重要嗎？有人說重要，有人說不重要。那么，到底行不行？很多新疆朋友只打了一半。

尿蛋白2，當(dāng)然重要

病理蛋白尿的情況是，尿蛋白顯示為2時，腎病引起的尿蛋白升高了很多，24小時尿蛋白也達(dá)到了0.3克正常范圍，或0.5克以上，或1.0克以上，甚至2.0克以上，即中等量蛋白尿水平，雖然還沒有達(dá)到3.5克以上的大量蛋白尿水平。

它說“重要”:一方面，讓我們看看有多大的危險性。一方面看它是否長期發(fā)展成慢性腎衰竭和尿毒癥。

先說一下危險性的問題。尿蛋白2本身沒有危險。要知道引起尿蛋白2的基礎(chǔ)疾病及其存在的并發(fā)癥和并發(fā)癥。例如，尿蛋白2的IgA腎病伴腎性高血壓，達(dá)到三級高血壓水平很重要。這是因為容易引起心腦血管并發(fā)癥，從而危及生命。再比如，尿蛋白2的狼瘡性腎炎往往伴有狼瘡性心肌病、凝血功能異常、狼瘡性腦病、急性腎臟損傷等，因為這危及患者的生命。再比如，尿蛋白2的慢性腎功能不全的腎衰竭期，更有可能并發(fā)高鉀血癥、代謝性酸中毒、凝血障礙、心臟功能不全等，也會危及患者的生命。

另外，談?wù)劼阅I衰竭和尿毒癥進(jìn)展的問題。尿蛋白2可能是由腎小球腎炎引起的，也可能是由小管間質(zhì)性腎炎及遺傳相關(guān)腎病引起的。IgA腎病、過敏性紫癜腎炎、乙型肝炎病毒相關(guān)腎炎、狼瘡性腎炎等各種腎小球腎炎患者的尿蛋白達(dá)到重量以上，如果不能繼續(xù)下降，很容易發(fā)展成慢性腎衰竭和尿毒癥，這當(dāng)然很重要。慢性間質(zhì)性腎炎、高血壓性腎損害、多囊腎病、遺傳性腎炎等患者的尿蛋白達(dá)到2，如果不能控制血壓和感染等相關(guān)指標(biāo)，也很容易發(fā)展成慢性腎衰竭和尿毒癥。

尿蛋白2不重要

有時腎病患者出現(xiàn)尿蛋白2時，醫(yī)生會說“沒關(guān)系”。啊！醫(yī)生，你沒搞錯吧，尿蛋白2，為什么還說沒事？

如上所述，如果近期內(nèi)沒有任何危險，長期內(nèi)不會發(fā)展成慢性腎衰竭和尿毒癥。當(dāng)然不重要。(大衛(wèi)亞設(shè))。

例如，部分牙齒腎病患者的尿蛋白2，24小時尿蛋白定量只有0.5克以下，血壓也不高，或者治療后血壓控制總是達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，病理等級也很輕。一般來說，這種患者以后不容易發(fā)展成尿毒癥，所以患者也不需要整天糾結(jié)于尿蛋白1或2。只要按時服藥，定期檢查，注意飲食和生活習(xí)慣就行了。

另外，處于緩慢恢復(fù)期的膜性腎病，患者的尿蛋白長期保持2，但血漿蛋白、免疫球蛋白、凝血功能、血脂、24小時尿蛋白定量總是朝著好的方向發(fā)展。膜性腎病大部分是“慢病”疾病，所以即使恢復(fù)緩慢，如果可以治療，病情也在逐漸好轉(zhuǎn)。尿蛋白2的膜性腎病沒有危險，不易發(fā)展成慢性腎衰竭和尿毒癥。

結(jié)束語：腎病患者出現(xiàn)尿蛋白2時，“重要”或“不重要”的話都是錯誤的或不嚴(yán)格的。新疆朋友不要說得只對一半。

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