朱森新疆內(nèi)科主任醫(yī)師。

尿蛋白上有加號(即“號”)的腎病患者總是擔(dān)心哪一天會成為尿毒癥，腎友們有這種擔(dān)心是完全沒有道理的。這是因為尿蛋白的持續(xù)上升是慢性腎病進行性進展的獨立危險因素之一。其中尿蛋白可以是少量蛋白尿、中等劑量蛋白尿和大量蛋白尿，分別相當(dāng)于尿蛋白“”、“2”或“3”、“4”。很多腎病可能會出現(xiàn)尿蛋白“”號，如果不采取有效的治療措施，這些腎病患者有可能發(fā)展成慢性腎衰竭和尿毒癥，最終需要腎臟替代(透析或腎移植)治療。

但是，從尿蛋白到“浩”到尿毒癥，它們之間的時間距離可能很長(十幾年或幾十年)，也可能永遠(yuǎn)不會發(fā)展成尿毒癥，在短時間內(nèi)(幾年或幾個月)發(fā)展成尿毒癥，為什么？

尿蛋白總有“號”和尿毒癥的時間距離長度，主要取決于以下五個因素。

1.與原發(fā)發(fā)病有關(guān)

同樣，有蛋白尿，蛋白尿的原發(fā)病會有所不同，所患疾病的發(fā)展速度也會有所不同。如果患者出現(xiàn)膜增生性腎炎、中重度系膜增生性腎炎、糖尿病腎病等蛋白尿，不僅難以治療，而且病情進展很容易加快。相對較小的病變腎病、IgA腎病1-3級、經(jīng)美膜增生性腎炎、絕大多數(shù)膜性腎病、過敏性紫癜腎炎等患者出現(xiàn)尿蛋白不僅難以治療，病情更容易發(fā)展，更不容易發(fā)展成尿毒癥或尿毒癥。

2.與尿蛋白的定量有多大關(guān)系？

一般排出的尿蛋白比大量蛋白尿(24小時尿蛋白量 3.5g)在中度蛋白尿(24小時尿蛋白量在1.0 ~ 3.5g之間)和少量蛋白尿(24小時尿蛋白量 1.0g)更容易導(dǎo)致慢性腎病發(fā)展為尿毒癥。而且其發(fā)展速度與尿蛋白量呈正相關(guān)。也就是說，尿蛋白量越高，腎病的發(fā)展速度也越快。如果24小時尿蛋白量不到1.0克的少量蛋白尿，甚至低于0.5克或0.3克，腎病患者就有長期穩(wěn)定腎功能的希望，更難發(fā)展成尿毒癥。

與是否合并輸尿管間質(zhì)損傷有關(guān)。

一般來說，尿蛋白高的腎病大部分是腎小球腎炎，小管間質(zhì)性腎炎患者的尿蛋白是少量的，偶爾用精靈奇跡檢查尿蛋白，可能就沒有“浩”了。尿蛋白“”多的時候，能看到更多的是腎小球腎炎。例如IgA腎病、膜性腎病、局灶性腎小球硬化、過敏性紫癜腎炎、乙型肝炎病毒相關(guān)腎炎等都屬于腎小球腎炎。慢性腎炎、止痛藥腎病、高尿酸血癥腎病、高血壓腎損害等都屬于小管間質(zhì)性腎炎。尿蛋白一直有“浩”的腎病患者，同時伴有小管間質(zhì)損傷，這個患者更容易發(fā)展或發(fā)展成尿毒癥。伴有小管間質(zhì)損傷的腎病患者通過尿肌球蛋白及尿NAG酶升高和/或腎穿刺病理檢查，引起小管間質(zhì)損傷嚴(yán)重，甚至伴有小管間質(zhì)的纖維化。這可能導(dǎo)致腎病患者的病情發(fā)展為尿毒癥，速度快，與尿毒癥的時間距離縮短。

與高血壓有關(guān)。

促進慢性腎病進展的兩個獨立危險因素中，不僅與持續(xù)的尿蛋白有關(guān)，還與未能抑制合規(guī)的高血壓有關(guān)。只有尿蛋白有“號”，腎病患者沒有高血壓或血壓控制，已經(jīng)達到標(biāo)準(zhǔn)的情況下，進展相對比高血壓未達到標(biāo)準(zhǔn)的腎病患者慢。如果有尿蛋白高、不控制達標(biāo)的高血壓，這個腎病患者很容易發(fā)展成尿毒癥，而且速度快，與尿毒癥的時間距離縮短。調(diào)節(jié)血壓才能延長到尿毒癥。

與后續(xù)治療和管理有關(guān)。

原發(fā)病與否，尿蛋白量是多是少，是否伴有小管間質(zhì)損傷，高血壓是否合并，都是客觀因素。除了原發(fā)病不能改變的因素外，其他的如尿蛋白量、小管間質(zhì)損傷、高血壓等也會隨后續(xù)治療和管理而變化。降低腎病患者的尿蛋白，修復(fù)受傷的小管間質(zhì)病變，努力控制血壓達標(biāo)等，可以延長慢性腎病和尿毒癥之間的時間距離?？刂骑嬍?如預(yù)防低鹽及高蛋白食物等)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和健康的生活方式等，可以延長慢性腎病和尿毒癥之間的時間距離。因此，后續(xù)治療和管理同樣重要。

綜上所述，當(dāng)腎病患者一直有“號”的時候，積極規(guī)范治療和科學(xué)管理仍然可以延長到尿毒癥之間的時間距離，甚至可以避免尿毒癥。

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