泌尿外科感染

尿路感染也稱為泌尿系統(tǒng)感染，是尿路上皮對(duì)細(xì)菌入侵的炎癥反應(yīng)，通常伴有菌尿和膿尿。

尿路感染根據(jù)感染部位分為上尿路感染和下尿路感染；根據(jù)兩次感染之間的關(guān)系可分為孤立或散發(fā)性感染和復(fù)發(fā)性感染，后者又可分為再感染和細(xì)菌持續(xù)存在，細(xì)菌持續(xù)存在也稱為復(fù)發(fā)；根據(jù)感染發(fā)作時(shí)的尿路狀態(tài)又可分為單純性尿路感染、復(fù)雜性尿路感染及尿膿毒血癥。尿路感染常多發(fā)于女性。

一、泌尿系感染又稱尿路感染(UT),是門診最常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病。60%以上的女性一生中至少有1次以上的泌尿系感染的經(jīng)歷。

1、最常見(jiàn)的病原菌為大腸桿菌(80%以上),其他病原菌包括腸球菌、克雷伯桿菌、鏈球菌、銅綠假單孢菌等單純性尿路感染:泌尿系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)功能正常,無(wú)糖尿病或免低下等合并癥的尿路感染。

2、復(fù)雜性尿路感染:存在泌尿生殖道結(jié)構(gòu)功能異常(如梗阻性尿路疾病、膀胱輸尿管反流、留置導(dǎo)尿管等)或有其他治療失敗風(fēng)險(xiǎn)增高的伴隨疾病(如糖尿病、移植腎腎衰竭、免疫缺陷等)的尿路感染。

二、癥狀與體征

1、肉眼血尿,尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀在下尿感染明顯。

2、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛、乏力等全身癥狀在腎盂腎炎等上尿路感染明顯。

3、體征:恥骨上壓痛,腎區(qū)叩擊痛。上尿路感染合并膿毒血癥時(shí)可出現(xiàn)低血壓、神志改變等。

4、病史:癥狀(血尿、膀胱刺激癥狀、全身癥狀),糖尿病等既往史。老年男性患者良性前列腺肥大病史。

5、查體:生命體征,恥骨上壓痛,輸尿管點(diǎn)壓痛,腎區(qū)叩擊痛。

6、輔助檢查:血常規(guī)、尿常規(guī)和尿沉渣。

7、清潔中段尿培養(yǎng):單純尿路感染多臨床診斷,經(jīng)驗(yàn)性治療,不需行尿培養(yǎng)。復(fù)雜尿路感染、無(wú)癥狀菌尿/膿尿懷疑尿路結(jié)核感染等患者需行尿培養(yǎng)。

8、泌尿系B超或CT:反復(fù)感染、治療無(wú)效、懷疑泌尿系結(jié)構(gòu)功能異?；颊咝杏跋駲z查。糖尿病患者注意殘余尿。

三、鑒別診斷

1、女性生殖系統(tǒng)感染(陰道炎、盆腔炎等)

2、泌尿系結(jié)石。

3、泌尿系腫瘤。

4、藥物(如環(huán)磷酰胺)導(dǎo)致出血性膀胱炎。

四、治療

1、單純性尿路感染經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療.

2、下尿路感染:喹諾酮類、磺胺、二代或三代頭孢菌素單劑或三日療法。

3、上尿路感染:上述抗生素治療10-14天。

4、復(fù)雜性尿路感染治療前留取清潔中段尿培養(yǎng)標(biāo)本,根據(jù)既往尿培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選擇抗生素。如無(wú)既往培養(yǎng)結(jié)果,可選用喹諾酮類、加酶青霉素、二代或三代頭孢菌素氨基糖苷類等。療程7-14天。

5、病情危重,有全身炎癥反應(yīng)者擴(kuò)容,選用三代頭孢或碳青霉烯類,收住院治療。

6、無(wú)癥狀性菌尿：無(wú)臨床癥狀與體征,尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性,菌落數(shù)革蘭陽(yáng)性球菌>104/ml,革蘭陰性桿菌>105/ml。女性及留置導(dǎo)尿管者多見(jiàn)。

7、僅在特殊人群的無(wú)癥狀性菌尿需要抗生素治療,如妊娠婦女、腎移植后、中性粒細(xì)胞缺乏(簡(jiǎn)稱"粒缺")、泌尿系手術(shù)前。其他人群無(wú)證據(jù)證明抗生素治療能減少有癥狀性感染的風(fēng)險(xiǎn),不建議治療。

五、患者教育

1、告知患者如何采集尿液標(biāo)本,尿培養(yǎng)標(biāo)本需清潔外陰后留取中段尿。

2、教育患者感染期間多飲水、多排尿、注意外陰部清潔。尿路感染預(yù)防:不憋尿、注意外陰部清潔、便后從前向后等。絕經(jīng)后婦女反復(fù)發(fā)作者可考慮雌激素替代。

3、經(jīng)驗(yàn)性治療效果不佳、懷疑結(jié)核等特殊感染者轉(zhuǎn)感染科或腎內(nèi)科?？铺幚?。

4、發(fā)現(xiàn)有結(jié)構(gòu)異常(如泌尿系畸形、結(jié)石、前列腺肥大等)轉(zhuǎn)泌尿外科處理。

5、病情危重合并膿毒血癥患者轉(zhuǎn)急診或收住院治療。

6、女性泌尿系感染很常見(jiàn),大部分患者可經(jīng)驗(yàn)性治療。

7、男性患者常有危險(xiǎn)因素,如前列腺肥大、尿路結(jié)石、留置尿管、糖尿病等。

8、絕大多數(shù)無(wú)癥狀性菌尿不需治療。