今天，隨著我國(guó)國(guó)民生活水平和醫(yī)療技術(shù)水平的提高，佝僂病的發(fā)生率大大降低。

但是，在近期的工作中，我發(fā)現(xiàn)很多家長(zhǎng)對(duì)于這個(gè)疾病認(rèn)識(shí)不清，部分寶寶維生素D不足甚至出現(xiàn)了佝僂病激期的表現(xiàn)，亟需糾正大家在嬰幼兒養(yǎng)育中的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。

佝僂病，英文名稱為rickets，是指因營(yíng)養(yǎng)不足等原因引起的嬰幼兒骨礦化不足的疾病，主要表現(xiàn)為頭大、雞胸、漏斗胸、肋骨凹陷、駝背、兩腿彎曲、腹部膨大、發(fā)育遲緩等表現(xiàn)。最常見病因是維生素D補(bǔ)充不足、胃腸道對(duì)鈣和磷的吸收不良等。造成的主要結(jié)果是骨礦化不足、骨頭軟、容易骨折、彎曲、形成特殊的骨性結(jié)構(gòu)(見下文佝僂病激期、后遺癥期臨床表現(xiàn))。

臨床上，我們將佝僂病分為初期、活動(dòng)期、恢復(fù)期、后遺癥期四期。

1 初期：常表現(xiàn)為易激惹(嬰兒容易哭鬧且不容易哄住)、煩躁、睡眠不安、夜啼、多汗(跟季節(jié)、進(jìn)食、活動(dòng)、哭鬧等沒有關(guān)系，比如安靜狀態(tài)下天氣涼的時(shí)節(jié))、枕禿。常見于6月齡以下嬰兒，特別是3個(gè)月以下。

以上表現(xiàn)不典型,醫(yī)學(xué)上稱為非特異性神經(jīng)興奮性增高癥狀,也可能是其他疾病的表現(xiàn)。這類癥狀與鈣的生理功能有關(guān)系。

2 活動(dòng)期(激期)：因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間骨礦化不足出現(xiàn)了骨質(zhì)的異常改變。主要有以下骨質(zhì)改變：

2.1 頭部

(1)顱骨軟化——頭骨摸起來像乒乓球一樣、輕壓就凹下去一塊。這種情況最常見于 3—6月齡嬰兒；6月齡后顱骨軟化往往檢查不出。但臨床上，我也發(fā)現(xiàn)有些新生兒由于母親維生素D或者鈣補(bǔ)充不足出現(xiàn)顱骨軟化的情況。

(2)方顱——額骨、頂骨對(duì)稱性隆起，顳部向兩側(cè)凸起，頭頂部扁平呈方形，更重的情況可以有馬鞍狀、十字狀頭顱外形。

(3)囟門閉合延遲——常在2.5-3歲仍未閉合。

(4)牙齒——萌出延遲、牙齒缺乏釉質(zhì)、軟、易折、易齲齒。

2.2 胸部：胸骨畸形多見于1歲左右嬰兒。

(1)雞胸——像雞胸脯一樣、胸骨下段向前凸起。

(2)漏斗胸——肋骨處像漏斗一樣、部分骨質(zhì)凹陷、周圍平或者略隆起。

(3)肋骨串珠——見于營(yíng)養(yǎng)不良或者明顯看出肋骨的寶寶，觸摸時(shí)同一肋骨上有凸起的部分，像手串上的珠子。

(4)肋膈溝——因肋骨骨質(zhì)軟，在膈肌附著處（胸骨劍突后、第6肋骨內(nèi)面等)的骨頭在膈肌收縮時(shí)(吸氣)時(shí)胸骨劍突和第6肋骨向下凹陷。

2.3 四肢

(1)腕踝畸形——腕部和踝部明顯膨大，像戴了鐲子一樣；見于6月齡以上嬰兒。

(2)下肢畸形：由于骨質(zhì)軟化關(guān)節(jié)松弛在重力作用下出現(xiàn)O形腿、X形腿。見于1歲后可站立的嬰幼兒。

2.4 脊柱和骨盆

寶寶學(xué)會(huì)坐以后，由于脊柱礦化不足引起脊柱后凸或者側(cè)彎、嚴(yán)重者形成扁平骨盆。

2.5 其他非骨質(zhì)表現(xiàn)：

（1）活動(dòng)期常有頭軟弱無力、坐、立、行大運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后。

（2）嬰兒肢體軟、肌肉松弛、青蛙腹。

（3）條件反射形成慢、表情淡漠、語(yǔ)言發(fā)育遲緩。

（4）免疫力低下、容易感染、

（5）貧血。

3 恢復(fù)期：經(jīng)過及時(shí)診治，糾正了營(yíng)養(yǎng)缺陷、補(bǔ)充了相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)等后癥狀有減輕、緩解甚至消失，血生化改變恢復(fù)正常。

4 后遺癥期：由于長(zhǎng)期骨礦化不足引起持久的骨質(zhì)改變，比如雞胸、漏洞胸、脊柱側(cè)彎、脊柱后凸甚至扁平骨盆。