>。>。>。第1351課

甘麥大棗湯是漢代《金匱要略》的方劑，由甘草、小麥、大棗組成。可以治療女性的臟躁，喜悲欲哭，如天神造，數(shù)量不足(打哈欠)。由于其歷史悠久，成分簡單，有些人對其功效有所懷疑。中醫(yī)大師鄧鐵濤認為，這是一個很好的驗方，方便和誠實。根據(jù)臨床經(jīng)驗，這種方子不僅治療女性的臟躁，對男女老少(如兒童夜間哭鬧)都有效。

中醫(yī)碩士鄧鐵濤:

對于一般辨證理論難以解釋的特殊情況，我除了治療內(nèi)臟狂躁、心脾兩虛所致的失眠外，往往更喜歡用此方或與其他方劑結(jié)合使用。從西醫(yī)辨病的角度來看，這個方子對神經(jīng)官能癥有一定的作用，我們就舉一些醫(yī)案來說明一下。

1.骯臟的

建國前她給一個女人治病，抱怨她看到恐怖的東西，心悸恐慌，整天需要陪伴。確診是臉色青綠，舌頭如常，脈搏弦。用兩劑甘麥大棗湯治療該病。

1968年，一名女干部因心悸和恐慌而接受治療。一天晚上，家人出門，她坐在走廊里，不敢回房間。舌質(zhì)嫩白，脈弱。

藥方:甘草9克，大棗5個，面粉1湯匙。一劑就好了。

至于內(nèi)臟狂躁的病理，作為一般的注釋者，不能用子宮血虛來解釋。有學(xué)者認為，內(nèi)臟狂躁的病因多為情志郁結(jié)或思慮過度，導(dǎo)致心脾受損，內(nèi)臟陰虛，較為合理?！督饏T要略》在甘麥大棗湯的湯劑之后，有“亦補脾氣”一語，有注釋者認為是后人加的，主張刪去。這種考慮似乎脫離了實際。心主神明，哀哭如神明，因為病與心有關(guān)。但心脾關(guān)系密切，甘麥大棗湯治療情志類疾病常出現(xiàn)脾虛證。甘草、小麥、大棗都有養(yǎng)心健脾的作用。

2.失眠

患者男，42歲。因為精神刺激，五天五夜睡不著，然后看到頭暈頭痛，繼續(xù)失眠(每天晚上吃安眠藥只睡三個小時左右)。病了三個月，住院后沒有任何效果。舌質(zhì)正常，舌苔白滑，血壓21.5/15.5kPa。

處方:浮小麥15g、甘草3g、熟棗仁24g、茯苓15g、半夏9g、橘紅4g、5g、竹茹10g、紅赭石30g(先炒)。

服用六劑(一劑兩煎兩天)后血壓降至21/10，5kPa，睡眠正常。

此證因肝郁導(dǎo)致肝陽上亢，因血壓升高導(dǎo)致頭暈頭痛。但病因是精神刺激，主要癥狀是失眠。因此，我們主要用甘麥大棗湯和熟棗仁滋養(yǎng)心脾，治療失眠。苔白滑，脈弦有痰，需用云苓、半夏、橘紅、竹茹去痰；赭石和石決明可以平肝。甘草不宜重復(fù)用于高血壓，故僅用3克，輔以熟棗仁。

3.頭暈

病人，女性，工人，38歲。兩年前覺得頭暈，睡不好，下肢無力無力，胃還可以，然后就正常了。得病后，補益氣血、養(yǎng)肝潛陽、化痰熄風(fēng)、溫補的方法都沒有效果。來診所，癥狀加重，頭暈持續(xù)，不敢出門。如果步行60到70米到100米，頭暈加重，需要坐下休息一段時間才能繼續(xù)步行。眩暈是非旋轉(zhuǎn)性的，沒有惡心、嘔吐、耳鳴和頭部麻木。

另外背部出汗，出汗后背部感覺涼涼的，失眠多夢。飯量一般，二便正常，月經(jīng)準量少，經(jīng)期前后腹痛?；颊呙嫔?，唇色正常，舌尖發(fā)紅，皮毛白而微干，脈弦微浮。

檢查:體溫正常，血壓正常，聽力正常，血象、尿常規(guī)未見異常，胸部X線檢查，心肺正常。

從辨證的角度來看，頭暈、失眠、多夢、脈弦，即所謂的“諸風(fēng)眩暈，皆屬肝”，似乎是肝風(fēng)內(nèi)動所致的眩暈。但養(yǎng)肝潛陽、熄風(fēng)之后，諸方皆無效?？梢娺@種病雖然和肝臟有關(guān)，但并不是矛盾的主要方面。根據(jù)他每次走遠一點就感覺暈，休息一會兒又能走的事實，和他的意識密切相關(guān)，所以給他吃了甘麥大棗湯，加了一點疏肝健脾的藥。

處方:甘草9克，麥芽24克，大棗3枚，鉤藤15克，茉莉花6克，豆花9克，茯苓12克。兩劑。鉤藤、黃素馨可以疏肝解郁，麥芽也可以疏肝解郁，所以用麥芽代替小麥。

再診斷:證型與以前大致相同，腹痛，舌紅，苔白濕，脈弦。

配方改為:甘草9克，大棗6個，白芍12克，麥芽12克，面粉1勺。

服用3劑后，頭暈癥狀大大減輕。后來，甘麥大棗湯加古龍、牡蠣或糯米根、白芍、何首烏滋補肝腎，或人參加手術(shù)健脾。4月治愈，隨訪4年無復(fù)發(fā)。

4.妊娠頭痛

患者，女性，會員，36歲。懷孕三個月后，癥狀包括頭痛、頭血管不安、頭暈、心悸、手腳麻木、失眠、左脅疼痛、畏風(fēng)畏寒、食欲不振、大便溏泄。某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科檢查未發(fā)現(xiàn)異常體征，確診為神經(jīng)癥。

患者精神負擔(dān)很重，不僅不能工作，也不能做家務(wù)。他的面色和唇色一如既往，舌質(zhì)嫩白，脈弦。治療方案為補心脾，調(diào)和肝膽，用甘麥大棗湯、溫膽湯。

藥方:甘草9克，浮小麥30克，大棗3枚，竹茹9克，枳殼4克、5克，橘紅4克、5克，半夏4克、5克，茯苓9克。

3劑后癥狀改善，心悸怔忡減少，脈弦減少，寸脈輕度減弱。按上述方法，半夏加太子參12克，益氣。吃了15劑，精神好了，睡眠好了，食欲增加了，額頭和后腦勺有時候還是會痛，有時候額頭和后腦勺會癢，癢了就舒服了。頭部血管脈感大大降低，心臟不慌，手腳不麻，左側(cè)夜間仍有偶發(fā)性疼痛。在上面吃了一個月，基本治愈了。

為了徹底治愈，鞏固療效，應(yīng)繼續(xù)以養(yǎng)心健脾為主，輔以甘麥大棗湯、四君子湯養(yǎng)肝，加棗仁、何首烏，或去白術(shù)(便秘時)加糯米根，每日一次或隔日一次，然后服藥兩個月，再生寶寶。

5.關(guān)節(jié)疼痛

患者，女，45歲，干部。1973年7月，患左腕關(guān)節(jié)疼痛，怕風(fēng)，全身疼痛，尤其是肩關(guān)節(jié)疼痛，進一步發(fā)展為大小關(guān)節(jié)疼痛，行走困難。

到了1975年，除了關(guān)節(jié)痛，全身皮膚都像螞蟻一樣蠕動著，整天疼痛麻木，坐立不安，難受心慌?？规溓蚓苎睾脱琳?。

1975年9月來到醫(yī)院。我的癥狀如上所述。我的舌頭很鈍，毛又白又細，靜脈很細。采用甘麥大棗湯聯(lián)合玉屏風(fēng)散治療。

處方:甘草9克，大棗6個，面粉1勺(熟)，黃芪12克，防風(fēng)4、5克，白術(shù)15克。

因為怕風(fēng)，風(fēng)會引起劇烈的疼痛。所以除了用甘麥大棗湯補心脾之外，還與玉屏風(fēng)散配伍固表，共服60劑。

1975年12月5日復(fù)查，螞蟻爬行感消失，游走的皮膚仍有局部疼痛，關(guān)節(jié)有輕微疼痛，仍怕風(fēng)怕冷，舌淡，皮毛薄白，脈微澀。按前加雞血藤30克，養(yǎng)血熄風(fēng)。

總共服用了50多劑。吃了藥，有時候覺得皮膚上有風(fēng)的話，病就基本好了。服用前藥10劑后，隨訪1年多無復(fù)發(fā)。

6.自汗

病人男性，42歲，警官。癥狀包括自汗、惡風(fēng)惡寒、突發(fā)冷汗、心悸、乏力、頭暈、腰腿酸軟、腹脹、食欲不振、小便短黃、便秘。他病了一年，住進了軍隊醫(yī)院。他被診斷為自主神經(jīng)功能障礙。發(fā)現(xiàn)舌質(zhì)略紅，苔白，脈弦，弱兩寸。用甘麥大棗湯治療。

處方:浮小麥45g，甘草9g，大棗4個，糯米根30g，黃芪12g，太子參15g，茯苓15g，白芍15g。

服用20劑以上。復(fù)檢的時候癥狀都有好轉(zhuǎn)，壞風(fēng)少汗少，精神體力好一點，舌紅，牙印，皮毛白厚，脈弱兩寸，有點弦。白術(shù)服用7劑后，頂部加白術(shù)6克，除少量出汗、風(fēng)中睡眠不好外，其他癥狀消失。再吃15劑。隨訪兩年半未見復(fù)發(fā)。

自汗是這種病的主要癥狀，汗是心液。心悸、腹脹、納呆都是心脾兩虛。所以甘麥大棗湯的小麥用的是浮麥，可以聚汗。四君子湯本來加白芍代替白術(shù)，是因為白術(shù)舌紅便秘。使用糯米根和黃芪是為了加強表面固定和汗液收集。

從經(jīng)驗中學(xué)習(xí)

此方是治療內(nèi)臟狂躁的有效方劑，其中甘草輕中度，小麥養(yǎng)心益氣，大棗健脾補中，藥雖三味，心脾皆補。

《本草經(jīng)疏》論麥，認為除養(yǎng)心外，“肝心為母之臟，子可使母固，故主肝氣?！币驗樗幍杲?jīng)常缺小麥，所以我更喜歡用面粉代替。重量一般是一湯匙。用少量冷開水調(diào)成稠膏狀，然后煮熟，與熬制的熱藥液混合均勻即可。

《蘇文·臟氣法時論》:“肝苦急，急食甘緩。”甘草可以緩解肝臟的尿急，所以甘麥大棗湯不僅能補心脾，還能治療肝臟。以上兩例內(nèi)臟狂躁癥，用甘麥大棗湯治療，效果如同一腳踢開?？梢娊?jīng)驗是有價值的，值得繼承和發(fā)揚。

其他病例，雖然主要癥狀不同，但主要用甘麥大棗湯治療，或治肝益氣固表，或和胃化痰。雖然治療需要一點時間，但是可以有效果。

這是甘麥大棗湯的一種改良。所謂改革，也離不開觀察病機，辨證施治，即抓住心脾虛的現(xiàn)象，那些有特殊癥狀的，與意識有關(guān)的，區(qū)分相關(guān)臟腑的主次，并與其他方劑相結(jié)合。

似乎這種病不僅是功能障礙的問題，也是內(nèi)臟本身的不足，由于損傷很難恢復(fù)，所以治療很費時間。

甘麥大棗湯的應(yīng)用可以治療多種疾病，說明該方的作用不僅限于養(yǎng)心安神。

我覺得這個方子有調(diào)節(jié)陰陽的作用，調(diào)節(jié)陰陽。但在治療上，根據(jù)臟象學(xué)說的五臟學(xué)說，必須把握心、脾、肝等臟腑矛盾的主次用藥，才能達到補益心脾、益氣調(diào)陰陽的目的。

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