CT尿路造影已成為一種新的無創(chuàng)檢查方法。通過這種檢查，患者可以同時(shí)獲得顯示腎臟、輸尿管和膀胱的立體圖像。

作者|孫超黑龍江省大慶市龍南醫(yī)院

來源|醫(yī)學(xué)影像診斷和干預(yù)渠道

泌尿系統(tǒng)是管道系統(tǒng)，只有管腔通暢才能維持泌尿系統(tǒng)的正常功能。管腔阻塞影響尿液的分泌和排泄，這是腎衰竭的常見原因之一。

泌尿系統(tǒng)內(nèi)外的許多疾病都會(huì)引起管腔阻塞，可能位于腎臟、腎盂輸尿管連接部、輸尿管本身、輸尿管-膀胱連接部、膀胱頸或尿道。梗阻離腎越近，腎積水越快。

在CT尿路造影之前，泌尿系統(tǒng)疾病的影像學(xué)檢查主要依靠b超和腹部X線片。但這些檢查易受腹部情況影響:b超易受腹腔氣體影響，對(duì)輸尿管的觀察不滿意；服裝科x線平片無法觀察泌尿系統(tǒng)細(xì)節(jié)，容易漏掉微小病灶。

一個(gè)

尿路梗阻的常見原因

一個(gè)

尿路結(jié)石

泌尿系結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見病。結(jié)石可以在腎臟、膀胱、輸尿管和尿道的任何地方找到。腎、輸尿管結(jié)石可引起腰痛、血尿，而膀胱結(jié)石主要表現(xiàn)為排尿困難、排尿困難。

掃描后重建泌尿系統(tǒng)顯示左側(cè)輸尿管中部有結(jié)石。

靜脈注射造影劑后，經(jīng)一定時(shí)間延遲后進(jìn)行掃描重建，結(jié)石陰影與造影劑對(duì)比良好。

2

輸尿管病變

①輸尿管炎癥:各種致病菌引起的輸尿管壁炎性病變。

急性輸尿管炎主要表現(xiàn)為粘膜化膿性炎癥，而慢性輸尿管炎可表現(xiàn)為輸尿管壁擴(kuò)張變薄，輸尿管壁逐漸延長(zhǎng)呈螺旋狀，輸尿管壁增厚、硬化、僵硬，肌纖維變性，導(dǎo)致整個(gè)輸尿管狹窄、腎積水。

如上圖所示，一名38歲女性出現(xiàn)發(fā)熱、膿尿等癥狀，臨床診斷為尿路感染。尿路造影顯示輸尿管下段(左側(cè))壁增厚強(qiáng)化均勻，考慮輸尿管炎癥的可能。

②輸尿管腫瘤:血尿是輸尿管癌最常見的癥狀，腰痛不常見。有的患者可能無癥狀，體檢時(shí)超聲發(fā)現(xiàn)腎積水就就醫(yī)。

如上圖，一名58歲的男子患有血尿?？紤]到輸尿管癌的可能性，尿路造影顯示輸尿管上段(左側(cè))有充盈缺損和輕度強(qiáng)化。

三

膀胱變化

①神經(jīng)源性膀胱:控制排尿功能的神經(jīng)系統(tǒng)受損(顱腦疾病或脊髓疾病后)引起的膀胱和尿道功能障礙。尿路梗阻或尿潴留是常見癥狀，并引起泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥，如腎積水和膀胱憩室。

如上圖，63歲男性患者，有術(shù)后腦出血史，長(zhǎng)期臥床不起，最近尿失禁。CT尿路造影顯示膀胱壁增厚、膀胱憩室、雙腎積水和雙側(cè)輸尿管擴(kuò)張。考慮神經(jīng)源性膀胱的可能性。

②膀胱癌:是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤。在某些情況下，癌癥會(huì)阻塞輸尿管的入口，導(dǎo)致腎積水。

上圖:68歲男性，血尿待查。CT尿路造影顯示左側(cè)膀胱后壁增厚強(qiáng)化，堵塞左側(cè)輸尿管和膀胱入口，導(dǎo)致左側(cè)腎積水和左側(cè)輸尿管擴(kuò)張?？紤]膀胱癌。

四

外部壓力變化

如腹膜后或盆腔腫瘤壓迫輸尿管，宮頸癌、前列腺癌浸潤(rùn)膀胱后壁，造成單側(cè)或雙側(cè)輸尿管進(jìn)入膀胱梗阻。

如上圖，(左)腎盂癌壓迫(左)輸尿管上段。

2

尿路梗阻與相關(guān)疾病的鑒別

尿路梗阻需要與副甲狀腺囊腫和腎盂外的梗阻相鑒別。后兩者沒有阻礙因素。

一個(gè)

骨盆旁囊腫

又稱腎盂周圍囊腫；起源于外界并侵犯腎竇的囊腫多為先天因素所致，組織學(xué)起源為腎實(shí)質(zhì)或陳舊性泌尿囊腫。

如上圖，體檢b超顯示腎積水，CT尿路造影。左圖，平掃后重建顯示(右)腎囊腫突入腎盂。右圖，靜脈注射造影劑后經(jīng)過一定時(shí)間延遲，輸尿管起始處(右側(cè))造影劑填充良好，腎盂內(nèi)囊腫內(nèi)無造影劑填充。

2

腎盂外

正常人的腎盂多位于腎竇內(nèi)，成為腎盂；少數(shù)位于腎竇外，成為腎外腎盂。腎外腎盂是正常腎盂的一種，任何年齡都可以看到。

如上圖所示，右極腎盂變寬并延伸至右腎盂外側(cè)，其遠(yuǎn)端無梗阻因素，故考慮腎外腎盂。