新華社成都10月9日電問(wèn)題：“醫(yī)學(xué)”活動(dòng)期國(guó)家醫(yī)療基金，一家名為“民泰”的醫(yī)院開業(yè)了！

新華社記者任欽欽、熊峰

如果沒有警察來(lái)找，23歲的梁某從2018年末到2019年7月，“自己”在四川省達(dá)州市宣漢縣閔泰醫(yī)院住院5次，共32天，醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷為12831.5元。

這位“90后”年輕人患有急性支氣管炎和腎結(jié)石，分別于2018年8月和10月去民泰醫(yī)院看過(guò)兩次病。但是他留在這家民營(yíng)醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)的身份和醫(yī)療保險(xiǎn)信息被用來(lái)偽造醫(yī)療記錄和欺騙醫(yī)療保險(xiǎn)基金。

信息被利用的不僅是楊某，隨著好警察的深入調(diào)查，近100萬(wàn)韓元的醫(yī)療保險(xiǎn)基金詐騙團(tuán)伙浮出了水面。

醫(yī)療中走“歪路”，民營(yíng)醫(yī)院借用“醫(yī)學(xué)”進(jìn)行詐騙

2020年12月25日，四川省紀(jì)檢監(jiān)察部門向宣漢縣公安局——名股東舉報(bào)說(shuō)，由于分紅不平衡，宣漢縣閔泰醫(yī)院通過(guò)虛構(gòu)患者病歷、公債住院床位等方式詐騙了國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)基金。

收到報(bào)紙后，宣漢縣委縣政府非常重視，要求公安機(jī)關(guān)迅速調(diào)查調(diào)查。事先研究后，公安機(jī)關(guān)發(fā)現(xiàn)此案與詐騙醫(yī)療保險(xiǎn)基金的特大犯罪組織有關(guān)。四川省公安廳刑警局牽頭成立了專門小組，對(duì)以犯罪嫌疑人王某為首的犯罪集團(tuán)展開了集中收集網(wǎng)絡(luò)，抓獲了47名嫌疑人。

王某曾擔(dān)任宣漢縣多名保健院院長(zhǎng)。2015年，在成都雙流人康醫(yī)院(民營(yíng))擔(dān)任業(yè)務(wù)院長(zhǎng)期間，他得知可以通過(guò)虛假報(bào)銷獲得醫(yī)療費(fèi)、欺詐醫(yī)療保險(xiǎn)基金后，開始“歪主意”。

2017年底，老王邀請(qǐng)7人共同出資，在宣漢縣注冊(cè)了“宣漢閔泰醫(yī)院”，在醫(yī)院內(nèi)設(shè)立了市場(chǎng)部、護(hù)理部、檢驗(yàn)科等8個(gè)部門，共配備了40多名員工。

調(diào)查結(jié)果顯示，閔泰醫(yī)院批準(zhǔn)了60張床位，但長(zhǎng)期運(yùn)行達(dá)90多張。該醫(yī)院被納入醫(yī)療保險(xiǎn)指定單位，截至2021年3月21日，累計(jì)向宣漢縣醫(yī)療保險(xiǎn)局申報(bào)了1600多萬(wàn)韓元。截至2021年3月7日，宣漢縣衛(wèi)生局已向民泰醫(yī)院撥出醫(yī)療保險(xiǎn)基金共計(jì)1073.6萬(wàn)韓元。這筆錢將用于支付該院日常運(yùn)營(yíng)費(fèi)用及股東分紅、市場(chǎng)部扣除額等。

據(jù)調(diào)查，閔泰醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中，王母載等人通過(guò)虛構(gòu)的165人住院228次，欺詐醫(yī)療保險(xiǎn)基金近100萬(wàn)韓元。用其他方法偽造患者騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的相關(guān)資金正在確認(rèn)中。

公安局局長(zhǎng)宣漢縣陳剛表示，醫(yī)院通過(guò)掛床、騙子等騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的行為不僅損害國(guó)家利益，需要治療的患者也不能入住其他醫(yī)院或購(gòu)買保險(xiǎn)，因?yàn)閷?shí)際上需要治療的患者的醫(yī)療保險(xiǎn)卡是空的。(這是《衛(wèi)生保健條例》中的《衛(wèi)生保健條例》。)

吸引“患者”-開設(shè)項(xiàng)目-申報(bào)基金，“一站式”欺詐保險(xiǎn)

“減輕了群眾的負(fù)擔(dān)，切實(shí)解決了群眾看病難和看病貴的問(wèn)題?！薄案咝狡刚?qǐng)3家醫(yī)院以上退休專家隊(duì)伍，各種先進(jìn)設(shè)備、免費(fèi)體檢、低價(jià)值費(fèi)用”.為了吸引和吸引患者，民泰醫(yī)院編造了各種速記。

在老王的指揮下，醫(yī)院安排市場(chǎng)部工作人員從外地吸引“病人”，每人每月安排20名“病人”。市場(chǎng)部和醫(yī)院的工作人員每次介紹“患者”都可以提取300元。

這家醫(yī)院的實(shí)際素質(zhì)怎么樣？據(jù)調(diào)查，只有院長(zhǎng)王慕載和副院長(zhǎng)張某有醫(yī)生資格證書，其他醫(yī)院的醫(yī)生都沒有醫(yī)生資格。那個(gè)標(biāo)榜的所謂“名醫(yī)”大部分是被盜用的虛假信息。為了申報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)基金，民泰醫(yī)院大力開業(yè)披著白大褂的“醫(yī)生”，開設(shè)了很多診療檢查項(xiàng)目，偽造醫(yī)療記錄，增加住院天數(shù)，空床位。

畢業(yè)于成都中醫(yī)藥大學(xué)?？茖W(xué)院的梁某在校期間被吸引到這家醫(yī)院，成為檢查科護(hù)士。她告訴記者，王某要求檢查科與醫(yī)生合作，人為調(diào)整患者檢查系數(shù)指標(biāo)，以“達(dá)到”住院指標(biāo)。

“一開始我覺得不合適，沒有按照要求做，所以受到了批評(píng)?！彼姓J(rèn)自己共修改了11份血液檢查報(bào)告中的白細(xì)胞指標(biāo)。

護(hù)理部以護(hù)士長(zhǎng)李某為首的人員，按照王某的指示，與醫(yī)生合作，參與實(shí)施醫(yī)生的醫(yī)生、記錄假護(hù)理、收取虛假費(fèi)用，當(dāng)天銷毀了因空床和住院天數(shù)而產(chǎn)生的未使用藥品、消耗品。此后，該醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作人員將所有“病歷”按照醫(yī)療保險(xiǎn)要求整理成冊(cè)，并申報(bào)了國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)基金。

"滴水不漏，多次躲避衛(wèi)生主管部門的監(jiān)督。"處理事件的民警尹萬(wàn)旭說(shuō)：“尋求‘碎片化’詐騙機(jī)制，形成了口頭指示，沒有留下任何違規(guī)動(dòng)作的痕跡?！备鞑块T之間不來(lái)往，醫(yī)療和市長(zhǎng)/市場(chǎng)人員不私下聯(lián)系。偽造醫(yī)療記錄，避免數(shù)據(jù)上傳中的邏輯漏洞。

監(jiān)督，約束雙手，防止“救命錢”成為“唐僧肉”

醫(yī)療保障基金使用主體多，鏈條長(zhǎng)，危險(xiǎn)點(diǎn)多，監(jiān)管困難。近年來(lái)，醫(yī)療保險(xiǎn)詐騙呈高發(fā)多發(fā)態(tài)勢(shì)，部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)詐騙，不法分子倒賣藥品牟利。

國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)局負(fù)責(zé)人介紹說(shuō)，從2018年到2020年底，全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)部門共檢查了指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)171萬(wàn)件，其中86萬(wàn)件，醫(yī)療保險(xiǎn)基金回收348.75億韓元，指定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金方面的問(wèn)題仍然突出。

國(guó)家醫(yī)療基金是老百姓的“診療費(fèi)”“救助金”，通過(guò)非法手段欺騙醫(yī)療保險(xiǎn)基金的行為屬于刑事犯罪。

公安部4月9日與國(guó)家衛(wèi)生局、國(guó)家衛(wèi)健委等部門聯(lián)合開展了防止法外詐騙專項(xiàng)整治行動(dòng)，截至9月底，共打擊犯罪團(tuán)伙251個(gè)，逮捕犯罪嫌疑人3819人，追繳醫(yī)療保險(xiǎn)基金2.3億韓元。

公安部刑事局負(fù)責(zé)人表示：“全國(guó)公安機(jī)關(guān)將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)詐騙醫(yī)療保險(xiǎn)基金的打擊，確保專項(xiàng)措施取得更大效果，堅(jiān)定維護(hù)人民群眾的切身利益，積極向廣大人民群眾提供詐騙醫(yī)療保險(xiǎn)基金犯罪線索，支持公安機(jī)關(guān)依法打擊詐騙醫(yī)療保險(xiǎn)基金犯罪活動(dòng)，維護(hù)國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全貢獻(xiàn)力量。”

2021年5月1日，《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》正式實(shí)施，對(duì)建設(shè)

行政監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)督、行業(yè)自律相結(jié)合的監(jiān)管體制等作出具體安排。

四川大學(xué)法學(xué)院院長(zhǎng)左衛(wèi)民表示，將醫(yī)?；鹑婕{入法治化監(jiān)管，不僅通過(guò)立法明確監(jiān)管機(jī)構(gòu)的職責(zé)與監(jiān)管程序，而且能從源頭上切斷一些“騙保醫(yī)院”騙取醫(yī)保基金的途徑。

醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，必須用在刀刃上，花在明白處。這家名為“民泰”的醫(yī)院，披著救死扶傷的外衣，卻干著詐騙醫(yī)?；鸬倪`法勾當(dāng)，必須依法嚴(yán)肅查處，堅(jiān)決打擊。

近年來(lái)，各地詐騙醫(yī)保基金案件時(shí)有發(fā)生，騙保手段也在不斷翻新，打擊治理工作任重道遠(yuǎn)。有關(guān)部門要進(jìn)一步完善監(jiān)管、堵塞漏洞、綜合治理，不斷提高醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管法治化水平，切實(shí)把老百姓的“救命錢”看住、管好，讓覬覦醫(yī)?；鸬摹按T鼠”無(wú)計(jì)可施、無(wú)漏洞可鉆。

來(lái)源： 新華網(wǎng)