父母發(fā)燒似乎并不難。通過在網(wǎng)上搜索，父母知道發(fā)燒是身體清除有害物質(zhì)的應(yīng)激反應(yīng)。發(fā)燒加快了身體的新陳代謝，在體內(nèi)產(chǎn)生更多的白細胞，有利于微生物等有害物質(zhì)的清除。所以發(fā)燒不需要馬上吃退燒藥。只有當(dāng)體溫達到38.5℃以上時，為了防止高熱引起驚厥等并發(fā)癥，才需要服用退燒藥。如果沒有持續(xù)退燒或伴隨其他不適癥狀，就去醫(yī)院。以上理論和治療原則都是正確的，在實踐中也經(jīng)常奏效，所以很多家庭都有退燒藥，包括藥片和糖漿。

這些退燒藥大多是非處方藥(即無需醫(yī)生處方直接在藥店購買)。按照說明書規(guī)定的劑量服用，一般是安全無害的。但是，這些看似安全的退燒藥，其實是有隱患的。由于兒童與成人不同，器官功能未完全發(fā)育，肝解毒、腎排泄功能較弱，對藥物耐受性差。如果服用不當(dāng)或誤服，會嚴重損害健康，甚至導(dǎo)致生命危險。

兒童常用退燒藥

不同類型的退燒藥有不同的代謝途徑，過量服用也有不同的治療措施。因此，有必要知道兒童首先服用哪種退燒藥。下表列出了我國三種常見退燒藥的名稱、服用方法、適應(yīng)癥和不良反應(yīng):

藥品名稱

商標名

代表一種藥物

服用方法

指示

不良反應(yīng)

對乙酰氨基酚(撲熱息痛)

泰諾、百膚寧、安佳樂、百家黑、感冒靈、痹痛等

泰諾(對乙酰氨基酚混懸液滴劑)

口服，每次10-15mg/kg；如果持續(xù)發(fā)熱或疼痛，可每4-6小時重復(fù)一次，24小時內(nèi)不超過4次。

可用于治療小兒感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱，緩解頭痛、關(guān)節(jié)痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛等輕中度疼痛。1歲以下的兒童應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

偶有皮疹、蕁麻疹、藥熱、粒細胞減少等。長期用藥會導(dǎo)致肝腎功能異常。

布洛芬

美林，芬比德，龔再新部長

美林(布洛芬混懸液)

口服，每次5-10mg/kg，必要時每4-6小時重復(fù)給藥一次，24小時內(nèi)不超過4次。

可用于治療感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱和頭痛，緩解關(guān)節(jié)疼痛、神經(jīng)痛、偏頭痛和牙痛等中度疼痛。1歲以下的兒童應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

一般為輕度胃腸道不適，偶有皮疹耳鳴、頭痛、轉(zhuǎn)氨酶升高等。，也有報道說消化道出血加重潰瘍。

阿司匹林

Laibilin，bamir

力比林(注射用賴氨酸阿司匹林)

注射用，每日10-25毫克/千克，分兩次給藥。

可用于緩解各種原因引起的輕中度疼痛和發(fā)熱，緩解類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等癥狀。12歲以下兒童慎用，3個月以下嬰幼兒不宜使用。

長期大規(guī)模使用會造成嚴重的胃腸道刺激，甚至誘發(fā)潰瘍。嚴重的副作用是阿司匹林哮喘和熱耶綜合征，后者主要表現(xiàn)為肝功能損害、黃疸、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和腎臟損害。

注:表中的用法用量代表該藥的參考用法。父母在使用退燒藥時，應(yīng)再次閱讀購買藥物的說明。退燒藥原則上一次只能用一種，不能多種藥物合用。為防止用藥過量，應(yīng)盡量避免退燒藥和感冒藥合用。如果使用，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行。

對乙酰氨基酚過量

對乙酰氨基酚可以用熟悉的陌生人來形容。在所有退燒藥中，對乙酰氨基酚被廣泛使用，它包含在許多治療感冒的非處方藥中。但我們在使用過程中往往不知道它是百膚寧、泰諾或泰諾的主要成分。平日里放在每個藥店的非處方藥架上，或者放在家庭藥盒里，獲取非常方便，其效果和安全性廣受信賴。但如果過量服用，會對肝臟造成傷害，甚至導(dǎo)致死亡。

過量服用對乙酰氨基酚后的反應(yīng)如下:1)出現(xiàn)皮膚蒼白、食欲不振、惡心嘔吐、胃痛、腹瀉、多汗等癥狀。，可持續(xù)24小時，1-4天內(nèi)腹痛、肝腫大、轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸相繼出現(xiàn)。嚴重者可出現(xiàn)肝功能衰竭甚至多器官衰竭，甚至死亡。2)部分患兒表現(xiàn)不典型，僅腹痛、代謝性酸中毒、昏迷、呼吸抑制；3)約12%的患者有腎功能衰竭。4)部分患者可能有心肌損害。

用藥過量的治療原則:1)嘔吐和洗胃；2)給予解毒劑N-乙酰半胱氨酸(商品名富魯士)，也可服用護肝劑蛋氨酸。但活性炭此時不能使用，因為活性炭會影響人體對解毒劑的吸收。注意解毒劑的早期服用，效果越好，12小時內(nèi)服用解毒劑效果越好，超過24小時服用解毒劑效果越差。3)如果24小時內(nèi)未及時服用解毒劑乙酰半胱氨酸，可進行血液透析。4)如有條件，可在服藥后4小時監(jiān)測對乙酰氨基酚的血藥濃度，以評估潛在的肝毒性。目前國內(nèi)大部分醫(yī)院還沒有開展這個檢測項目。5)連續(xù)四天以上每天測一次肝功能。如果四天內(nèi)沒有異常，就不用再檢查了。5)測量水、電解質(zhì)和血糖水平。如有異常對癥治療，可給予利尿劑和補液，促進藥物排泄。

對于普通父母來說，顯然很難把握以上原則。在現(xiàn)實生活中，當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子對乙酰氨基酚過量時，最直接、最簡單的方法就是去醫(yī)院找醫(yī)生，詳細告訴醫(yī)生吃什么藥，吃多少藥，什么時候吃，吃了藥后有什么表現(xiàn)，然后醫(yī)生會按照上述原則處理。

布洛芬過量

在兒童退燒藥中，布洛芬僅次于對乙酰氨基酚。藥店有布洛芬片劑、分散片、緩釋片、混懸劑和混懸滴劑。布洛芬和對乙酰氨基酚在退燒藥中相對安全，但布洛芬是臺灣省醫(yī)生開的。根據(jù)國內(nèi)外研究，布洛芬治療小兒高熱安全有效，持續(xù)時間長，但也要注意用藥過量和用藥次數(shù)過多。

布洛芬過量的癥狀包括頭痛、嘔吐、嗜睡、血壓下降等。20%服藥4小時的患者出現(xiàn)中毒癥狀:抽搐、昏迷、視力模糊、耳鳴、心率減慢、腹痛、惡心、血尿、腎功能不全。

用藥過量的急救:1)嘔吐或洗胃；2)口服活性炭、利尿劑、抗酸劑、輸液等支持療法。3)持續(xù)嘔吐者注意補充水分和電解質(zhì)。特別是補充水分，因為退燒藥是通過發(fā)汗來降低體溫的，服藥后難免會出汗。如果服藥過多，多喝水，以免虛脫。如果懷疑孩子布洛芬過量，除了多喝水，最重要的是聯(lián)系醫(yī)生決定是否采取急救措施。

阿司匹林過量

阿司匹林作為一種歷史悠久的解熱鎮(zhèn)痛藥物，解熱鎮(zhèn)痛作用強而迅速，具有抗炎、抗風(fēng)濕、抗血栓形成作用，幾乎成為一種萬能藥物。然而，在患有流感或水痘的兒童中使用這種藥物可能會引起雷伊氏綜合征，導(dǎo)致白細胞和血小板減少。因此，許多國家的衛(wèi)生部門已經(jīng)立法取消兒童阿司匹林制劑。世界衛(wèi)生組織主張急性呼吸道感染引起的發(fā)熱患兒不宜使用阿司匹林，僅限風(fēng)濕熱、幼年關(guān)節(jié)炎、川崎病患兒使用。我國SARS推薦治療方案規(guī)定，發(fā)熱兒童不宜使用阿司匹林。因此，建議家長避免使用阿司匹林退燒。

阿司匹林最常見的不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，甚至?xí)鹞笣兒臀赋鲅?。還會損害肝腎功能。過量的毒性作用及其對水楊酸的特異性過敏反應(yīng)是嚴重或致命的不良反應(yīng)。中毒表現(xiàn)包括嘔吐，隨后是深呼吸和快速呼吸、耳鳴和嗜睡，嚴重者出現(xiàn)昏迷、驚厥、低血糖、高熱和肺水腫。

過量急救:阿司匹林在小腸內(nèi)迅速被吸收到血液中。如果用藥過量，需要在第一時間用堿性溶液沖洗胃。阿司匹林在堿性條件下容易溶解，然后給予活性炭和瀉藥消除胃內(nèi)殘留的阿司匹林。同時監(jiān)測呼吸情況。如果病情仍然嚴重，需要靜脈補充堿液，這樣阿司匹林才能更多的從尿液中排出。不難看出過量的阿司匹林更危險，病情嚴重時首先要去醫(yī)院。

防止過度，遠離危險

父母可以通過以下方法讓孩子遠離過量退燒藥的危險:

1.選擇毒性低、不良反應(yīng)少的兒童退燒藥。目前認為對乙酰氨基酚和布洛芬是最適合兒童服用的退燒藥；

2.避免同時服用多種退燒藥，一次只使用一種退燒藥，盡量避免與感冒藥一起使用，因為感冒藥往往含有退燒藥。

3.服藥前閱讀藥物說明書的適應(yīng)癥，看孩子的年齡是否符合適應(yīng)癥；

4.為兒童選擇合適的劑型，嚴格按照說明書中的計算公式計算劑量；

5.藥物遠離兒童，放在安全的地方，防止兒童誤服過多。

參考文獻:衛(wèi)生部合理用藥專家委員會。中國醫(yī)師和藥師臨床用藥指南。重慶出版社，2009。