從中醫(yī)的角度來看，女人的身體里有一條非常重要的“河”。這條河是女性氣血流動(dòng)形成的“內(nèi)循環(huán)”。內(nèi)循環(huán)通暢，女性經(jīng)期、孕期、分娩期、哺乳期功能正常；內(nèi)循環(huán)受阻會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)、懷孕、分娩、哺乳期間功能異常。有些女性朋友不來月經(jīng)，就開始不停地服用黃體酮、服用黛安、媽富隆等雌激素，但月經(jīng)還是不來，月經(jīng)還是不正常。為什么？我們做什么呢

如果女性18歲以上，月經(jīng)尚未開始，或月經(jīng)中斷6個(gè)月以上，稱為“閉經(jīng)”。前者稱為原發(fā)性閉經(jīng)，后者稱為繼發(fā)性閉經(jīng)。古代有“女子無(wú)月”、“月事不來”、“水不經(jīng)過”、“閉經(jīng)”等說法。孕期、哺乳期或更年期停經(jīng)是一種生理現(xiàn)象，不視為閉經(jīng)理論。有的女生月經(jīng)初潮2年內(nèi)偶爾會(huì)停經(jīng)，無(wú)法治療。

此病難治，病程長(zhǎng)，療效差。因此，如有必要，應(yīng)采取各種方法提高療效。因先天生殖器官缺失或后天器質(zhì)性損傷而無(wú)月經(jīng)者，因藥物治療無(wú)效，不在本節(jié)范圍內(nèi)。

病因和發(fā)病機(jī)制

發(fā)病機(jī)理主要是沖任氣血失調(diào)，有虛實(shí)兩個(gè)方面。因沖任失敗，虛源斷其流；真人被邪阻，經(jīng)血被堵。閉經(jīng)的病因復(fù)雜，既有先天因素，也有后天因素，可由月經(jīng)不調(diào)和其他疾病引起的閉經(jīng)發(fā)展而來。常見類型有腎虛、脾虛、血虛、氣滯血瘀、寒凝血瘀、痰濕阻滯。

第一，腎虛

先天不足，腎氣不足，幼女精氣不足，或房事多產(chǎn)，久病傷腎，導(dǎo)致腎精虧損，氣血不足，血不能溢，導(dǎo)致月經(jīng)過多。

二、脾虛

飲食不佳，考慮不周或過勞，脾氣不好，氣血代謝來源不足，氣血不足，不能溢出血海，導(dǎo)致月經(jīng)過多。

第三，血虛

素體血虛，或數(shù)傷血脈，或久病重，營(yíng)中失血，沖任血虛，血海不能溢，導(dǎo)致月經(jīng)過多。

第四，氣滯血瘀

七情內(nèi)傷，素郁，或怒過度，氣滯血瘀，血瘀，氣血不通，血溢，致月經(jīng)過多。

五、寒凝血瘀

臨產(chǎn)時(shí)血室開放，寒是暴飲暴食所致，或寒是涉水所致，寒邪趁虛沖之時(shí)，血是寒凝成瘀，滯于沖，阻滯氣血運(yùn)行，血海不能溢，致月經(jīng)過多。

第六，痰濕阻滯

肥胖，痰濕過多，或脾失健運(yùn)，內(nèi)生痰濕，脂膜郁結(jié)，氣血不通，血海不能溢，致月經(jīng)過多。

辨證論治

閉經(jīng)確診后，仍需明確是否由月經(jīng)或其他疾病引起。如果閉經(jīng)是其他疾病引起的，先治療再調(diào)經(jīng)。

辨證重在區(qū)分真假或虛實(shí)夾雜的不同情況。治耐虛證者，以補(bǔ)腎健脾益氣，或補(bǔ)血益陰滋養(yǎng)經(jīng)血之源；實(shí)證患者采用行氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)或祛邪散結(jié)的方法治療。本病虛證多，陽(yáng)性少，嚴(yán)禁枉法，虛虛實(shí)實(shí)。

一、腎虛型

(一)腎氣虛證

主要證候:月經(jīng)初潮晚，或月經(jīng)后期量少，逐漸閉經(jīng)，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，尿頻，性欲冷淡，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

證候分析:腎氣不足，精血減少，沖任氣血不足，血海不能溢，故月經(jīng)初潮來晚，或后期量少，漸停；腎虛不能化精血，髓海腰宅失養(yǎng)，頭暈耳鳴，腰酸腿軟；腎氣不足，陽(yáng)氣不足，所以性欲淡漠；腎虛不能暖膀胱，所以尿頻。舌紅，苔薄白，脈細(xì)，也是腎氣不足的表現(xiàn)。

治療法則:補(bǔ)腎益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

方藥舉隅:大補(bǔ)院湯加丹參、牛膝。

若閉經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)，四肢發(fā)冷，則酌情加菟絲子、肉桂、紫河車；晚上尿頻的話，酌情加金櫻子和覆盆子。

(2)腎陰虛證

主要證候:月經(jīng)初潮晚，或月經(jīng)后期量少，逐漸閉經(jīng)，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，或足跟疼痛，手腳發(fā)熱，甚至潮熱盜汗，心煩少眠，兩頰紅唇紅，苔少或無(wú)苔，脈數(shù)。

證候分析:腎陰不足，精血不足，沖任氣血不足，血海不能溢，故月經(jīng)初潮來晚，或后期量少，漸停；精虧少血，無(wú)法滋養(yǎng)上半部空竅，所以頭暈耳鳴，無(wú)法滋養(yǎng)下半部外屋，所以腰膝無(wú)力，或足跟疼痛；陰虛內(nèi)熱，所以手腳熱；陰液外漏，潮熱盜汗；虛熱擾心，則心煩意亂，少睡；虛熱上升，兩頰紅，嘴唇紅。舌紅，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)也是腎陰虛的表現(xiàn)。

治療法則:滋腎養(yǎng)陰，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

處方舉例:左歸丸。

有潮熱盜汗者，酌情加黃花蒿、鱉甲、地骨皮；心煩失眠者，酌情加柏子仁、丹參、珍珠母；陰虛肺燥、咳嗽咯血者，酌情加白芨、仙鶴草。

(3)腎陽(yáng)虛證

主要證候:月經(jīng)初潮晚，或月經(jīng)后期量少，逐漸閉經(jīng)，頭暈耳鳴，腰背疼痛，四肢冰冷，尿清，夜尿，大便稀，面色晦暗，或眼黑，舌質(zhì)淡，苔白，脈弱。

證候分析:腎陽(yáng)虛，臟失溫補(bǔ)，精血化生來源不足，氣血不足，血海不能溢，故月經(jīng)初潮來晚，或后期量少，漸停；腎陽(yáng)虛，楊琪不散，故形寒肢冷；腎陽(yáng)虛不足以暖身，故頭暈耳鳴，腰痛如斂；腎陽(yáng)虛膀胱氣化障礙，故尿清而長(zhǎng)，夜尿多；腎陽(yáng)虛不能溫脾陽(yáng)，運(yùn)化失常，故大便稀；腎色黑，腎陽(yáng)虛，所以面色黑，眼黑，眶黑。舌淡、苔白、脈弱也是腎陽(yáng)虛的表現(xiàn)。

治療法則:溫腎助陽(yáng)，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

處方舉例:十步丸(濟(jì)生方)。熟地、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮、肉桂、五味子、附子、鹿茸。

鐘芳鹿茸、附子、肉桂溫腎壯陽(yáng)、填精養(yǎng)血；地黃、山茱萸補(bǔ)腎益精血，助山藥成為生化之源；至少澤瀉、茯苓用于滲濕利水，丹皮用于清虛火，與溫腎藥配伍，以補(bǔ)而不滯，溫而不燥；五味子幫助肉桂引火歸腎。整個(gè)配方溫腎助陽(yáng)，滋養(yǎng)精血，腎充滿活力，使之昌盛。

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