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消化道穿孔是常見急腹癥之一。LaE鹿先生侃娛樂

常見病因LaE鹿先生侃娛樂

1、消化道潰瘍；2、憩室穿孔；3、創(chuàng)傷包括刀傷、外傷、醫(yī)源性損傷如結(jié)腸鏡檢查的并發(fā)癥和手術(shù)損傷；4、感染性腸道疾病如潰瘍性結(jié)腸炎中毒性巨結(jié)腸破裂、Crohn?。?、腫瘤壞死等。LaE鹿先生侃娛樂

胃十二指腸潰瘍穿孔多有長期潰瘍病史和近期加重病史，典型表現(xiàn)為突發(fā)性劇烈腹痛，如刀割樣，呈持續(xù)性或陣發(fā)性加重。疼痛初始位于上腹部或心窩部，轉(zhuǎn)為全腹，仍以穿孔部位為重，可伴有惡心、嘔吐、四肢冰涼、脈搏快、呼吸淺及感染性休克癥狀。體征多有急性痛苦面容，仰臥拒按，腹式呼吸減弱，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張呈板狀腹，腸鳴音麻痹性減弱或消失。LaE鹿先生侃娛樂

游離氣腹是消化道穿孔定性診斷的直接征象LaE鹿先生侃娛樂

消化道穿孔的診斷首選為腹部立位平片，見膈下游離氣體即可考慮為消化道穿孔。部分患者未見有膈下游離氣體，主要因為：①消化道后壁穿孔時氣體進入小網(wǎng)膜不易觀察。②游離氣體量少于10 ml。③部分患者不能配合行腹部平片檢查。LaE鹿先生侃娛樂

CT檢查對腹腔游離氣體的發(fā)現(xiàn)率明顯提高，還可發(fā)現(xiàn)腹腔積液、軟組織腫塊、膿腫、腸壁增厚等征象，腹部CT的平掃中當(dāng)脂肪與氣體難以區(qū)分時，可以通過增加窗寬適當(dāng)降低窗位的方法進行區(qū)別，氣腹檢出率高達(dá)90%，能夠發(fā)現(xiàn)X線不能發(fā)現(xiàn)的組織間游離氣體。游離氣體在腹腔內(nèi)可以表現(xiàn)為單個或多個氣泡，也可表現(xiàn)為新月型，半弧形或不規(guī)則形。LaE鹿先生侃娛樂

游離氣體多位于肝周間隙和臟器的破口附近，消化道穿孔的CT表現(xiàn)要點有以下幾點：①發(fā)生穿孔的部位圖像不清晰，周圍管壁不規(guī)則，周圍和臨近脂肪層模糊，可見有小氣泡影；②腹腔和膈下可見有游離氣體；③穿孔部位或周圍可見密度不均勻的軟組織塊陰影，④漏出液對腹膜刺激，產(chǎn)生腹腔積液，使腹膜廣泛或局部增厚，形成膿腫。LaE鹿先生侃娛樂

鑒別診斷LaE鹿先生侃娛樂

氣腹是診斷消化道穿孔的重要診斷征象，應(yīng)需要和一些疾病相鑒別：LaE鹿先生侃娛樂

真性氣腹LaE鹿先生侃娛樂

1、人工氣腹或人工氣胸后。LaE鹿先生侃娛樂

2、腹部手術(shù)后殘留氣體 成人腹部手術(shù)后氣腹一般持續(xù)7~14日，甚至達(dá)20余天。LaE鹿先生侃娛樂

3、腹腔穿刺：有時可出現(xiàn)氣體隨穿刺針頭潛入腹腔。LaE鹿先生侃娛樂

4、氣體通過輸卵管進入 LaE鹿先生侃娛樂

如輸卵管通氣、婦科檢查及陰道沖洗時、嘔吐及子宮輸卵管破裂引起。LaE鹿先生侃娛樂

5、產(chǎn)氣性腹膜炎 由產(chǎn)氣細(xì)菌所致腹膜炎。LaE鹿先生侃娛樂

6、腸氣囊腫破裂LaE鹿先生侃娛樂

假性氣腹LaE鹿先生侃娛樂

腹部CT對于一些腹部平片中類似膈下游離氣體的鑒別診斷更有意義。LaE鹿先生侃娛樂

1、膈下膿腫 LaE鹿先生侃娛樂

在一側(cè)膈下區(qū)，有時可現(xiàn)實長氣液平面，誤認(rèn)為腹腔內(nèi)游離氣體。膽膈下膿腫局限于一側(cè)，且患側(cè)膈肌抬高、運動受限，有的伴有胸膜改變或肺底區(qū)肺炎、肺不張等病理變化。在變化體位時，該氣液平面局限于一包裹的腔內(nèi)，最主要結(jié)合臨床癥狀，鑒別診斷不難。LaE鹿先生侃娛樂

2、間位結(jié)腸和間位小腸 LaE鹿先生侃娛樂

結(jié)腸肝曲或脾曲可上移介于肝膈或胃膈之間，也可有部分小腸腸曲上移于這些間隙之中。此系結(jié)腸或小腸的位置異常。結(jié)腸或小腸處于肝間位者，甚似氣腹征象，造成誤診，在透亮區(qū)內(nèi)可見有結(jié)腸袋半月狀皺襞或小腸環(huán)狀皺襞影像，且由于腸管覆蓋肝臟的緣故，肝上緣影像不如氣腹那樣清晰，便可區(qū)分氣腹。LaE鹿先生侃娛樂

3、膈肌發(fā)育異常 LaE鹿先生侃娛樂

橫隔個別肌束肥大，在正位X線片上表現(xiàn)為膈下密度不均勻，其低密度者可造成假性氣腹征象。LaE鹿先生侃娛樂

4橫隔下脂肪墊 LaE鹿先生侃娛樂

肥胖者脂肪墊較厚，透視或腹平片上呈條狀或帶狀透亮影。LaE鹿先生侃娛樂

5、肝膿腫 LaE鹿先生侃娛樂

膿腫中出血氣液平面征象后，X線檢查可顯示肝大，液平面位于肝內(nèi)，以局限的包裹狀態(tài)存在。LaE鹿先生侃娛樂

6、肺氣腫 LaE鹿先生侃娛樂

彌漫性肺氣腫或肺底部局限性肺氣腫可投影于膈下區(qū)，與膈下游離氣體相似。LaE鹿先生侃娛樂

膈下發(fā)現(xiàn)游離氣體而無明顯的急腹癥癥狀可見與哪些情況？LaE鹿先生侃娛樂

胃腸穿孔后一般立即引起腹膜炎，約10小時后便有細(xì)菌繁殖，逐漸變?yōu)榧?xì)菌性腹膜炎，多為彌漫性，24小時后若病人情況好轉(zhuǎn)表示腹膜炎可能限局。一般認(rèn)為，腹膜炎在臨床上有突然劇烈腹痛，腹壁板狀強直（尤其是上腹部），如同時膈下有游離氣體即可診斷空腔內(nèi)臟穿孔。LaE鹿先生侃娛樂

但有時膈下發(fā)現(xiàn)游離氣體而臨床上腹膜炎癥狀不明顯，此時有哪些可能呢？可有以下幾種可能：①胃腸道穿孔：有時潰瘍病穿孔時腹膜炎臨床癥狀可以不明顯，也有因胃腸道腫瘤或后腹膜腫瘤引起胃腸道穿孔而無明顯腹膜炎癥狀者。此時應(yīng)積極檢查，密切注視病情發(fā)展；②小腸氣囊腫：這樣的病人有時在門診透視被發(fā)現(xiàn)，多合并幽門梗阻；③氣胸：在少數(shù)氣胸病例，胸腔內(nèi)氣體可經(jīng)縱隔進入腹腔；④人工氣腹、腹部手術(shù)后近期或輸卵管通氣術(shù)后：這種情況只要注意詢問病史，不難鑒別。LaE鹿先生侃娛樂

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