三尖杉手冊詳解！西地蘭是一種快速強(qiáng)心藥物，能加強(qiáng)心肌收縮，減慢心率和傳導(dǎo)。由于作用迅速，適用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者。那么，如何使用西地蘭呢？需要注意什么？讓我們來看看西地蘭。

[藥物名稱]

三尖杉。

[西地蘭的通用名]

脫乙酰葡萄糖苷注射液。

[西地蘭的成分]

本品是由脫乙酰葡萄糖苷和10%乙醇制成的滅菌溶液。

[西地蘭的特征]

無色或白色晶體或結(jié)晶粉末；無氣味，味苦；它具有吸濕性，能吸收空空氣中約7%的水分。不溶于水，溶于甲醇和吡啶，微溶于乙醇。

[西地蘭的適應(yīng)癥]

可用于急性心力衰竭、慢性心力衰竭加重、快速心室率房顫、心房撲動和陣發(fā)性室上性心動過速。

[西地蘭的用法和用量]

靜脈注射成人劑量:用5%葡萄糖注射液稀釋，緩慢注射，第一劑0.4 ~ 0.6，然后每2 ~ 4小時給藥0.2 ~ 0.4次，總量1 ~ 1.6。

兒童常用劑量:(1)以下劑量每隔3 ~ 4小時給藥2 ~ 3次。(2)早產(chǎn)兒、足月兒或腎功能不全、心肌炎患兒，肌肉或靜脈注射0.022/體重，2周至3歲，0.025/體重。靜脈注射本品達(dá)到滿意療效后，可使用通常維持量的地高辛維持療效。

【三尖杉的禁忌癥】

1.任何被強(qiáng)心苷制劑毒害的人。

2.室性心動過速和室顫。

3.梗阻性肥厚型心肌病。

4.預(yù)激綜合征伴心房顫動或撲動。

5.心肌梗死患者禁止注射。

[西地蘭的不良反應(yīng)]

(1)胃腸道反應(yīng):一般較輕，常有厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等癥狀。

(2)心律失常:服用洋地黃期間心律的突然改變是診斷洋地黃中毒的重要依據(jù)。如果心率突然減慢或顯著加快，則由不規(guī)則變?yōu)橐?guī)則，或由規(guī)則變?yōu)橛刑厥庖?guī)則的不規(guī)則。洋地黃中毒的特征性心律失常有:多源性室性早搏呈二元規(guī)律，尤其以心房顫動為基礎(chǔ)；心房顫動伴完全房室傳導(dǎo)阻滯和房室結(jié)節(jié)律。

交界性自發(fā)節(jié)律加速的心房顫動干擾房室分離；心房顫動的頻繁交界性逸搏或短交界性節(jié)律；室上性心動過速伴房室傳導(dǎo)阻滯；雙向交界性或室性心動過速和雙極心動過速。洋地黃引起的不同程度的竇性和房室傳導(dǎo)阻滯也相當(dāng)常見。伴有房室傳導(dǎo)阻滯的室上性心動過速是洋地黃中毒的特征性表現(xiàn)。

(3)神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn):頭痛、失眠、抑郁、頭暈甚至精神錯亂。

(4)視力改變:可能出現(xiàn)黃視、綠視、復(fù)視。

【西地蘭注意事項】

急性心肌炎患者慎用。三尖杉口服吸收不規(guī)律，所以很少口服使用。其他和洋地黃一樣。

[西地蘭的藥理作用]

三尖杉是從洋地黃中提取的速效強(qiáng)心苷，是去乙酰葡萄糖苷C和地高辛的前體。作用比洋地黃和地高辛快，但比產(chǎn)毒菌素K慢..口服制劑比地高辛吸收少，注射起效的時間沒有脫乙酰藏紅花素C快，所以逐漸被地高辛和脫乙酰藏紅花素C取代。

[西地蘭的藥代動力學(xué)]

三尖杉在胃腸道中只能不規(guī)則吸收10%以上的洋地黃毒素。與脫乙酰葡萄糖苷C類似，一般用于靜脈注射，5 ~ 30 min內(nèi)起效，持續(xù)2 ~ 4天。代謝藥物是地高辛和地高辛配基的衍生物，排泄迅速，以代謝產(chǎn)物的形式隨尿液排出，幾乎不積累。治療劑量與毒性劑量的差異遠(yuǎn)大于其他洋地黃苷，致死劑量可能是其維持劑量的20 ~ 50倍。

[西地蘭的藥物相互作用]

1.當(dāng)與兩性霉素b、皮質(zhì)類固醇或降鉀利尿劑(如布美他尼和依沙膦酸)聯(lián)合使用時，可導(dǎo)致低鉀血癥和洋地黃中毒。

2.與抗酸劑(尤其是三硅酸鎂)或止瀉吸附劑如高嶺土、果膠、消膽胺、其他陰離子交換樹脂、柳氮磺胺吡啶、新霉素、對氨基水楊酸等一起使用時，可抑制洋地黃強(qiáng)心苷的吸收，導(dǎo)致強(qiáng)心苷的減弱。

3.與抗心律失常藥物、鈣鹽注射液、可卡因、潘庫溴銨、蘿芙木堿、琥珀膽堿(司可林；氯化琥珀膽堿)或腎上腺素能藥物會因附加效應(yīng)而導(dǎo)致心律失常。

4.嚴(yán)重或完全房室傳導(dǎo)阻滯且血鉀正常的數(shù)字化患者不應(yīng)同時使用鉀鹽，但在使用噻嗪類利尿劑時，應(yīng)經(jīng)常使用鉀鹽以預(yù)防低鉀血癥。

5.與本品合用的β受體阻滯劑可能引起房室傳導(dǎo)阻滯的嚴(yán)重心動過緩，應(yīng)引起注意。然而，不排除β受體阻滯劑可用于洋地黃不能控制心室率的室上性快速心律失常。

6.與奎尼丁合用，本品血藥濃度可提高1倍左右，改善程度與奎尼丁用量有關(guān)，甚至達(dá)到中毒濃度。即使地高辛被停用，其血藥濃度仍持續(xù)上升，這是由于奎尼丁替代了來自組織聯(lián)合處置的地高辛，減少了其分布體積。兩藥合用時，地高辛用量應(yīng)減少1/2 ~ 1/3。

7.用維拉帕米和地爾硫卓？而胺碘酮可降低地高辛在腎臟和全身的清除率，增加其血藥濃度，可引起嚴(yán)重的心動過緩。

8.螺內(nèi)酯可以延長本品的半衰期，因此需要調(diào)整劑量或給藥間隔，并對本品血藥濃度進(jìn)行隨訪監(jiān)測。

9.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及其受體拮抗劑可提高本品的血藥濃度。

10.氯來膦酸鈉(張力龍騰喜龍)聯(lián)合本品可引起明顯心動過緩。

11.消炎痛(消炎痛，吲哚美辛)可降低本品的腎清除率，延長本品的半衰期，有中毒的危險。需要監(jiān)測血藥濃度和心電圖。

12.與肝素一起使用，由于本品可能部分抵消肝素的抗凝作用，需調(diào)整肝素的用量。

13.數(shù)字化時，靜脈注射硫酸鎂應(yīng)極其謹(jǐn)慎，尤其是靜脈注射鈣鹽時，可能會出現(xiàn)心臟傳導(dǎo)阻滯。

14.由于胃腸道菌群的變化，紅霉素可以增加本品在胃腸道的吸收。

15.甲氧氯普胺(Maxolon甲氧氯普胺)使地高辛的生物利用度降低約2。%因為它促進(jìn)腸道運(yùn)動。丙磺舒通過抑制腸蠕動，使地高辛的生物利用度提高25%左右。

16.禁忌和鈣注射。

17.它不應(yīng)與酸和堿相容。