全球新冠疫情持續(xù)了兩年多，在此期間，全球科學家和醫(yī)護人員不斷探索和總結抗疫經(jīng)驗，在開發(fā)新型新冠病毒疫苗和抗病毒藥物等方面取得了一定突破。

雖然成果的取得提振了信心，但兒童尤其是低齡兒童的新型冠狀病毒感染防治工作仍任重道遠。

01

奧密克戎傳染性強兒童感染人數(shù)持續(xù)上升

目前，新型冠狀病毒奧密克戎（Omicron）變異株取代德爾塔（Delta）變異株成為主要流行株。奧密克戎傳播力強是因為其在上呼吸道的復制速度更快。據(jù)報道，奧密克戎傳播的R0值（基本傳染數(shù)）是7~8，遠高于德爾塔及其變異株的5~8。同時，奧密克戎傳播率顯著提高，兒童感染人數(shù)明顯增加。截至5月16日，世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，全球有3385萬名0~14歲兒童因此發(fā)病，4447名死亡。美國兒科學會和美國疾病控制與預防中心數(shù)據(jù)顯示，美國境內(nèi)有1300余萬名兒童確診感染新型冠狀病毒，兒童確診病例數(shù)占所有確診病例數(shù)的19%（2021年8月19日，該比例為14.6%）；約12萬名兒童因感染新型冠狀病毒住院。在這些住院患兒中，近1400人死亡，其中330名患兒死亡年齡為5~11歲。2020年以來，因感染新型冠狀病毒死亡的兒童人數(shù)，超過2004—2021年死于流感的人數(shù)總和。一些歐洲國家的流行病學研究也得到類似結果。

多數(shù)新型冠狀病毒感染兒童臨床表現(xiàn)較輕或無明顯癥狀，但少數(shù)感染兒童可出現(xiàn)嚴重的類川崎?。↘awasaki disease，KD）樣表現(xiàn)。該疾病最終被命名為與新冠肺炎相關的兒童多系統(tǒng)炎癥綜合征（multisystem inflammatory syndrome in children, MIS-C）。奧密克戎變異株可能會導致極少數(shù)低齡新冠肺炎患者并發(fā)喉氣管支氣管炎（croup）。其典型特征是突然發(fā)作的“犬吠樣咳嗽”、吸氣性喘鳴和呼吸困難。我們應給予重視，提高警惕。

02

已獲批藥物和疫苗尚不能用于低齡兒童

2021年12月，國家藥品監(jiān)督管理局批準安巴韋單抗/羅米司韋單抗注射液用于治療輕型和普通型且伴有進展為重型高風險因素的成人和青少年（12~17 歲，體重大于等于40千克）。其中，青少年（12~17歲，體重大于等于40千克）適應證人群為附條件批準。2022年3月，國家藥品監(jiān)督管理局批準奈瑪特韋/利托那韋片（Paxlovid）用于治療發(fā)病5天內(nèi)的輕型和普通型且伴有進展為重型高風險因素的成人。目前，奈碼特韋/利托那韋片尚未在國內(nèi)被批準用于18歲及以下年齡的兒童和青少年。

另外，在其他治療方案中，人免疫球蛋白、康復者恢復期血漿等，僅限于病程早期有高危因素、病毒載量較高、病情進展較快的患者，兒童慎用。

在新冠病毒疫苗方面，2021年10月29日，美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）緊急批準輝瑞（Pfizer）和BioNTech公司生產(chǎn)的新冠病毒疫苗用于5~11歲兒童。2022年1月31日，美國FDA批準莫德納（Moderna）公司新冠病毒疫苗和強生楊森新冠病毒疫苗用于18歲及以上年齡人群。

我國批準的3~11歲兒童可用的新冠病毒疫苗均為滅活疫苗（其他工藝疫苗暫未被批準該年齡組使用）。

03

干擾素或可提供幫助

干擾素是一類有廣譜抗病毒和免疫調(diào)節(jié)作用的藥物。曾有多項多中心臨床研究證明，對于病毒感染性呼吸道疾病，局部使用干擾素有助于抑制病毒復制，降低病毒載量，減輕臨床癥狀，縮短病程，且安全性良好。我國兒科和感染科專家在使用干擾素α治療兒童毛細支氣管炎、病毒性肺炎、急性上呼吸道感染、手足口病等病毒感染性疾病方面積累了不少臨床經(jīng)驗。

國內(nèi)外也有一些干擾素用于新冠新型冠狀病毒感染的研究取得了積極結果。例如，俄羅斯臨床研究證實，干擾素局部給藥可有效阻斷新型冠狀病毒傳播。2021年，在俄羅斯新冠肺炎患者病房紅區(qū)（氣溶膠環(huán)境）開展的一項有561名醫(yī)務人員參加的研究結果顯示，未使用干擾素預防組感染新型冠狀病毒的風險是使用干擾素α2b滴劑/噴霧劑鼻內(nèi)給藥組的3倍。這個結果提示，在氣溶膠環(huán)境中，干擾素具有阻斷新型冠狀病毒傳播的能力。因此，干擾素被列入俄羅斯衛(wèi)生部《新型冠狀病毒感染肺炎（COVID-19）的預防、診斷和治療臨時指南》。

我國《兒童新型冠狀病毒感染診斷、治療和預防專家共識》建議，干擾素噴霧劑可用于無癥狀感染者或表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀的新型冠狀病毒感染患兒，有輕度肺炎表現(xiàn)的患兒可采用干擾素霧化治療。需要注意的是，霧化治療要注意防止氣溶膠傳播，建議在有負壓裝置的霧化室及負壓病房內(nèi)進行。

2021年7月—2022年3月，美國開展了一項IFN-λ治療門診新冠肺炎患者的Ⅲ期臨床研究。研究結果顯示，與安慰劑組相比，癥狀出現(xiàn)7天內(nèi)使用干擾素的受試者，其住院或急診風險降低50%；癥狀出現(xiàn)3天內(nèi)使用降低60%。該研究還對所有入組患者進行了病毒測序。測序結果證實，干擾素可以對抗所有測試出的變異毒株，包括奧密克戎。

綜上所述，干擾素或可為兒童新型冠狀病毒感染預防和治療提供幫助。密接人群或早期確診患者應用干擾素或可有效抑制病毒復制，縮短病程，降低傳播率。

04

兒童面臨多方面影響

隨著新型冠狀病毒變異的持續(xù)發(fā)生，兒童感染者數(shù)量明顯增加。由于兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，所以其存在重癥風險。同時，兒童感染者也可能導致發(fā)生聚集性感染。接種疫苗仍是降低兒童感染者住院率、重癥率和死亡率最切實的手段。對于3~5歲以下疫苗未覆蓋人群，我們應持續(xù)加強對非藥物干預措施（NPIs）的宣傳和指導力度。兒童NPIs方式包括：佩戴外科口罩，高危兒童可選N95等過濾式口罩；推廣兒童手衛(wèi)生，推薦兒童用肥皂洗手；保持社交距離及室內(nèi)通風；必要時可考慮藥物干預。

另外，科研人員應繼續(xù)加快研發(fā)步伐，開展覆蓋低年齡人群的相關研究。對于新冠病毒感染患者，我們建議通過心理疏導的方式促進其恢復，積極予以心理干預，提高他們的心理復原能力和抗挫折能力。

文：首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院申昆玲、首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院蔣榮猛 、華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬武漢兒童醫(yī)院陸小霞、四川大學華西第二醫(yī)院劉瀚旻、廣東省深圳市兒童醫(yī)院鄭躍杰

來源： 健康報