膝關(guān)節(jié)的彈跳可能是膝關(guān)節(jié)滑液不足引起的。

這種滑液存在于關(guān)節(jié)空間隙。這些滑液并不總是存在，而是在關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)擠壓滑膜產(chǎn)生滑液，從而潤滑關(guān)節(jié)。

如果平時(shí)缺乏運(yùn)動(dòng)，滑膜會(huì)被外界擠壓，滑液變少，沒有潤滑的關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)所謂的“咔噠咔噠”，給人一種膝蓋被摩擦的感覺。這就是我們臨床上所說的“膝跳”。

10分說明膝關(guān)節(jié)有病理問題

01骨關(guān)節(jié)炎退化(結(jié)果，無癥狀)

彈跳低、鈍、頻，來自骨外側(cè)的髕股關(guān)節(jié)，伴有關(guān)節(jié)腫脹，偶有聯(lián)鎖征象。MRI顯示關(guān)節(jié)退變，半月板呈“孤立島狀”。關(guān)節(jié)鏡下可見關(guān)節(jié)軟骨和半月板退變，韌帶和關(guān)節(jié)囊骨質(zhì)增生和受壓。

出現(xiàn)晨僵、乏力、怕冷等多種癥狀。常規(guī)原因是:

(1)如果臀大肌較弱，內(nèi)收肌群緊張，就會(huì)形成X形腿，外側(cè)半月型的關(guān)節(jié)間隙變小，容易導(dǎo)致行走和站立時(shí)關(guān)節(jié)磨損；

(2)扁平足，足弓塌陷，伴足外翻，下關(guān)節(jié)內(nèi)旋，跟骨外翻。從關(guān)節(jié)鏈的角度自下而上看，脛骨向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，而脛骨和股骨之間的髕骨向外移動(dòng)以保持重心，股骨向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，脛骨相對(duì)于股骨向外旋轉(zhuǎn)，骨盆向前傾斜。這時(shí)，站著、跑著等。要求膝關(guān)節(jié)承受重量，力量不能均勻分布在內(nèi)外半月板上，而只能集中在內(nèi)側(cè)。久而久之，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板容易受損，進(jìn)而發(fā)生病理性反彈。

02髕股關(guān)節(jié)紊亂誘因

常見于支撐帶攣縮、髁狀突淺、髕骨高/低的患者。膝蓋彈跳，聲音清脆或沉悶，頻率高，伴有摩擦或扭動(dòng)，髕骨運(yùn)動(dòng)不良，髕骨周圍壓痛，正磨負(fù)阻抗測試。軸位片可顯示髕股關(guān)節(jié)適應(yīng)性差，額位片可顯示高/低髕骨。關(guān)節(jié)鏡檢查發(fā)現(xiàn)髕骨外傾或半脫位更為常見，髕股關(guān)節(jié)面出現(xiàn)軟骨退變。

髂脛束攣縮

膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)會(huì)反彈錯(cuò)位，頻率高，無疼痛。關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)正常，髂脛束張力瞬間變化導(dǎo)致脛股關(guān)節(jié)撞擊。

髂脛束緊張時(shí)，會(huì)隨著膝關(guān)節(jié)屈曲，沿股骨外側(cè)髁向后移動(dòng)。髂脛束伸直拉緊時(shí)會(huì)摩擦外側(cè)髁，膝關(guān)節(jié)彎曲20° ~ 30°時(shí)摩擦力最明顯。反復(fù)過度的摩擦?xí)碳拿勈捌鋬?nèi)側(cè)的滑囊組織

髕下脂肪

這種癥狀主要是腫脹，分為急性和慢性。急性癥狀大多是可逆的，常出現(xiàn)在髕骨以上的大腿前側(cè)(俗稱髕骨)，休息后可緩解甚至消失。

慢性腫脹常見于兩膝眼(指膝下凹陷，類似于膝眼)，因髕骨下脂肪組織慢性增生而突出。

彎月面問題

(1)外傷所致半月板損傷:聲音清脆，頻率高，關(guān)節(jié)間隙壓痛，交鎖。核磁共振可以做出明確的診斷。關(guān)節(jié)鏡下可見半月板破裂，可嵌入脛股關(guān)節(jié)形成交鎖。

(2)首先賦予盤狀半月板。從小就經(jīng)常蹦蹦跳跳，多見于膝蓋外側(cè)，清脆，頻率高。如果是劈開，可以形成膝關(guān)節(jié)互鎖。x線能顯示關(guān)節(jié)間隙較寬，MRI能明確診斷。關(guān)節(jié)鏡下可以看到半月板呈盤狀，如果有疼痛和悲哀，可以看到裂開或折疊。

(3)半月板囊腫是由性別或外傷形成的。頻率低，聲音低沉生硬，有一種不典型的互鎖。如果囊腫是囊腫，可以在膝眼處向外膨出。MRI可顯示與半月板密切相關(guān)的囊腫。關(guān)節(jié)鏡下可看到半月板邊緣的包膜，半月板偶有損傷。

當(dāng)然還有半月板鈣化的問題。

滑膜軟骨瘤病

病因不清，多繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)外傷，臨床少見。彈性環(huán)低鈍，髕上囊或髁間窩可感覺到硬塊，可伴有關(guān)節(jié)互鎖和有限屈伸。如果鈣化嚴(yán)重，x光可以看到，核磁共振可以證實(shí)。關(guān)節(jié)鏡下可見滑膜增生、鈣化，嵌于關(guān)節(jié)間隙，摩擦或撞擊軟骨。

絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎

病因不明，可誘發(fā)外傷。彈性環(huán)低鈍，位置不定，頻率低，膝關(guān)節(jié)壓痛彌漫，伴關(guān)節(jié)腫脹，互鎖少見。磁共振顯示滑膜增生和結(jié)節(jié)狀。關(guān)節(jié)鏡下可見滑膜充血增生，含鐵血黃素沉積，關(guān)節(jié)軟骨和韌帶糜爛。

穿透韌帶陳舊性損傷

外傷造成的。膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定導(dǎo)致彈跳，頻率低且鈍，可能伴有互鎖。抽屜測試呈陽性。核磁共振可以明確診斷。關(guān)節(jié)鏡下可見韌帶斷端嵌于關(guān)節(jié)間隙，或有軟骨損傷。

09類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎