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根據(jù)泌尿外科結(jié)石種類(lèi)的患者飲食管理計(jì)劃(2019年)

文科營(yíng)養(yǎng)美學(xué)。

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相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)普通人口中泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)病率超過(guò)1%-10%，南部部分地區(qū)發(fā)病率超過(guò)10%。

泌尿系結(jié)石是指位于腎、輸尿管、膀胱以及尿道的結(jié)石。泌尿結(jié)石的形成不僅與遺傳、環(huán)境因素有關(guān)，還受膳食因素的影響。

那么得了泌尿系結(jié)石應(yīng)該怎么做？

1.先咨詢(xún)泌尿外科醫(yī)生，根據(jù)結(jié)石大小等確定是否需要手術(shù)等治療。

2.結(jié)石的復(fù)發(fā)率較高，為了防止結(jié)石形成復(fù)發(fā)，應(yīng)為每一個(gè)患者制定個(gè)體化飲食方案。

3.沒(méi)有泌尿系結(jié)石的患者可參考“抗結(jié)石”膳食方案以預(yù)防結(jié)石的產(chǎn)生。

超過(guò)80%的泌尿系結(jié)石為含鈣結(jié)石，含鈣結(jié)石的主要成分是草酸鈣，絕大多數(shù)研究聚焦于如何防治草酸鈣結(jié)石。那么其他不同類(lèi)型的結(jié)石患者到底應(yīng)該怎么安排飲食？

泌尿系結(jié)石管理和預(yù)防主要取決于結(jié)石類(lèi)型。

設(shè)計(jì)治療性營(yíng)養(yǎng)處方的干預(yù)思路：

1. 短期內(nèi)未知結(jié)石類(lèi)型，可進(jìn)行尿液評(píng)估（尿pH值和尿成分等）提供防治結(jié)石形成的飲食指導(dǎo)

2. 基于已知結(jié)石類(lèi)型和尿液成分分析提供精準(zhǔn)個(gè)體化治療建議

3. 進(jìn)行飲食干預(yù)后的有效性評(píng)估

4. 對(duì)比復(fù)發(fā)前后新舊結(jié)石的類(lèi)型

5. 指導(dǎo)泌尿系結(jié)石的預(yù)防及避免復(fù)發(fā)的飲食

一．未知結(jié)石類(lèi)型的飲食干預(yù)

即使取不到結(jié)石，不能做結(jié)石分析，尿pH值和24h尿液評(píng)估等也能提供用以指導(dǎo)結(jié)石飲食的參考依據(jù)（必要性）。

1.尿PH值

尿液pH值是結(jié)石產(chǎn)生的重要因子！

①尿酸、胱氨酸和草酸鈣結(jié)石趨于在酸性尿液中形成。

②磷酸銨鎂和磷酸鈣結(jié)石趨于在堿性尿液中形成。

尿液pH值是一個(gè)重要的可通過(guò)飲食調(diào)節(jié)的因素。

堿化尿液：

為了預(yù)防草酸鈣、胱氨酸和尿酸結(jié)石，可堿化尿液。堿化尿液包括多吃水果和蔬菜，采用補(bǔ)充或處方用檸檬酸鹽，或飲用堿性礦泉水。

酸化尿液：

為了預(yù)防磷酸鈣結(jié)石或磷酸銨鎂結(jié)石，可酸化尿液。酸果蔓汁或甜菜堿能降低尿pH值；雖然片劑鹽(氯化鈉) 也降低尿pH值，但其可升高血壓、使胰島素分泌和尿鈣排泄增加，需謹(jǐn)慎使用。

2.尿液成分分析

收集24h尿液:鈣、磷酸、鎂、尿酸、草酸鹽分析可以初步確定結(jié)石組分；也可進(jìn)行結(jié)石抑制因子檸檬酸鹽和肌醇六磷酸鹽分析。

尿液成分分析的不同結(jié)果就會(huì)有不一樣的飲食干預(yù)指導(dǎo)建議，例如下圖：

3.飲水與結(jié)石

增加飲水量可以增大尿量從而降低尿中晶體過(guò)飽和度，加強(qiáng)對(duì)尿路的沖刷作用，不利于小結(jié)石的潴留。適合于各類(lèi)型結(jié)石的預(yù)防，飲水量要保持使尿液顏色達(dá)到無(wú)色或微黃。

泌尿系結(jié)石患者每日飲水量推薦：

女性：2000ml以上，男性：3000ml以上（除心臟功能、腎功能有異常的患者）。

特別注意：

①一旦結(jié)石已經(jīng)形成并且超過(guò)1厘米了，單純喝水已經(jīng)不能將結(jié)石自然排出，如果這時(shí)候飲水過(guò)多、尿量過(guò)大，反而容易造成結(jié)石進(jìn)一步堵塞腎小管，引起腎絞痛。

②大多數(shù)的結(jié)石患者（鈣性結(jié)石患者），并不會(huì)因?yàn)槎嗪人嵝运徑饨Y(jié)石。相反，多喝堿性水會(huì)對(duì)抑制鈣性結(jié)石有積極作用。

③多飲堿水對(duì)預(yù)防結(jié)石有幫助，但并不一定能完全消除所有的結(jié)石。

④夜間常是結(jié)石結(jié)晶形成的高峰，因此睡前要注意飲水。

⑤餐后或運(yùn)動(dòng)后尿中溶質(zhì)濃度水平往往較高，更要注意多飲水。

4.肥胖與結(jié)石

體重控制是結(jié)石綜合預(yù)防措施的一個(gè)重要方面，推薦泌尿系結(jié)石易感者將BMI控制在正常范圍內(nèi)（我國(guó)成人標(biāo)準(zhǔn)：18.5-24kg/m2）。

對(duì)于易患過(guò)結(jié)石患者而言，肥胖是結(jié)石復(fù)發(fā)的一個(gè)強(qiáng)力預(yù)測(cè)因素；隨BMI增加，尿酸結(jié)石較草酸鈣結(jié)石更易發(fā)生，尤其常見(jiàn)與男性，因此也應(yīng)該管理好體重。

二．已知結(jié)石類(lèi)型的飲食干預(yù)

單一結(jié)石種類(lèi)飲食

1.草酸鈣結(jié)石：

草酸鈣結(jié)石雖然僅有10%-15%的尿液草酸來(lái)源于飲食，但大量攝入富含草酸的食物后，尿液中的草酸的排泄量會(huì)明顯增加。草酸鈣結(jié)石患者尤其是高草酸尿癥的患者應(yīng)避免食用含草酸高的食物。

影響人體內(nèi)的草酸水平：

①膳食攝入的外源性草酸；

②體內(nèi)代謝產(chǎn)生的內(nèi)源性草酸( 主要由蛋白質(zhì)、維生素C、維生素B6代謝產(chǎn)生）。

草酸鈣結(jié)石基本飲食原則：

①保證適量膳食鈣的攝入（成人800mg/d，50歲以上1000mg/d）；

②限制草酸含量高的食物；

③控制高尿鈣；

④避免過(guò)量補(bǔ)充維生素C（每日不超過(guò)500mg）；

⑤必要時(shí)補(bǔ)充維生素B6（可常規(guī)服用5-10mg）可減少草酸鈣結(jié)石患者內(nèi)源性草酸鹽的生成；

⑥鎂是一種低分子量的草酸吸收抑制劑，可與草酸結(jié)合形成可溶的復(fù)合物，用于高草酸尿的治療；

⑦增加枸櫞酸和植酸鹽豐富的食品。

2.磷酸鈣結(jié)石

①限制磷酸鹽飲食和含磷酸的飲料，應(yīng)少喝濃茶、咖啡等；

②注意增加富含枸櫞酸的水果和蔬菜的攝入；

③減少膳食高動(dòng)物性蛋白；

④避免高鈉食品的攝入，正常含鈣食物攝入；

⑤鎂離子是磷酸鈣結(jié)晶的抑制因子，能直接抑制結(jié)晶的成核、生長(zhǎng)和聚集，還能夠增加枸櫞酸的排泄。

3.尿酸結(jié)石

控制的關(guān)鍵要點(diǎn)：增加尿量，提高尿液pH和減少尿酸的形成、排泄3個(gè)環(huán)節(jié)。

①液體攝入量應(yīng)在2L以上；

②可應(yīng)用枸櫞酸鹽或碳酸氫鹽堿化尿液；

③可以奶蛋素的飲食模式為主；

④增加蔬菜、水果等堿性食物攝入，避免飲酒；

⑤控制食用嘌呤豐富的食物；

⑥低碳飲食將增加尿酸結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)；

⑦果糖的攝入將升高尿酸水平；

⑧禁飲酒。

4.胱氨酸結(jié)石

①可采用低甲硫氨酸飲食；

②注意多吃柑桔及飲用果汁，有助于保持尿液呈中性或偏堿性；

③低鈉飲食，尿中胱氨酸排泄量與鈉鹽攝入量呈正相關(guān)；

④增加液體攝入。

混合型結(jié)石

混合型結(jié)石在注意各個(gè)單一的結(jié)石飲食建議的基礎(chǔ)上還需要注意一下要點(diǎn)：

1.草酸鈣+磷酸鈣混合性結(jié)石

①應(yīng)攝入正常量的鈣同時(shí)減少動(dòng)物蛋白和鹽的攝入量；

②增加膳食富含枸櫞酸的食物；

③控制尿液pH值小于6.0。

2.草酸鹽+尿酸混合結(jié)石

①注意堿化尿液，亦要注意避免過(guò)度堿化尿液導(dǎo)致磷酸鈣結(jié)石形成；

②可增加膳食含枸櫞酸鹽豐富的食物或服用枸櫞酸鹽藥物；

③控制尿液pH值在6.2～6.5。

3. 磷酸鎂氨和碳酸鈣結(jié)石

①推薦低磷飲食、注意葷素搭配；

②多飲水，必要時(shí)可以用食醋酸化尿液提高磷酸鹽的溶解度；

③控制尿液pH值在6.0以下。

三、泌尿結(jié)石的預(yù)防及避免復(fù)發(fā)的飲食方案

1.是否為常見(jiàn)易患結(jié)石的人群？

• 男性比女性更易患結(jié)石

• 每日飲水量少，喜飲甜飲料

• 肥胖易患尿酸結(jié)石和草酸鈣結(jié)石

• 高溫工作人員

• 長(zhǎng)期高糖/高鹽/高蛋白的飲食習(xí)慣

2.“抗結(jié)石”膳食指導(dǎo)

①每日多飲水，可飲淡茶，少量豆?jié){，濃茶和咖啡需限量，不飲甜飲。

②每日多吃蔬菜和水果，特別是綠葉蔬菜；澀味蔬菜宜焯后烹調(diào)。

③每日正常食用富含鈣的食物，如奶類(lèi)、傳統(tǒng)豆腐、芝麻、堅(jiān)果等，以滿(mǎn)足1000mg /d的鈣推薦攝入量。

④注意控制鈉鹽的攝入量，菜肴少鹽，減少咸菜等腌制食物。

⑤注意控制動(dòng)物蛋白質(zhì)的攝入，慎重服用任何蛋白粉產(chǎn)品，包括膠原蛋白產(chǎn)品。

⑥在不增加膳食總能量和蛋白質(zhì)的前提下，適當(dāng)減少一些肉類(lèi)，替換以乳制品，不僅有助于骨骼健康和糖尿病預(yù)防，對(duì)結(jié)石的預(yù)防也是確實(shí)有益的。

⑦注意限制維生素C的攝入，可以適當(dāng)補(bǔ)充含有維生素 B6 的復(fù)合維生素產(chǎn)品，但不要吃大劑量維生素C片和鈣片。

⑧合理飲食，保持健康體重。少吃油膩和精白主食，適度運(yùn)動(dòng)，避免肥胖。

最后，

得了結(jié)石是很痛很痛很痛的喲。

《中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)網(wǎng)》編輯部

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