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兒童青少年糖尿病營養(yǎng)治療參考策略(2018版)

文科營養(yǎng)美學(xué)。

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2017年數(shù)據(jù)顯示，中國每年死于糖尿病的人數(shù)接近130萬人，2015年全世界患有I型DM的兒童為54.2萬人，平均每年有8.6萬例。

雖然糖尿病不是兒童青少年的常見病，但隨著近些年來人民物質(zhì)生活的極大豐富，全球各地區(qū)兒童糖尿病的患病率均有不同程度的上升，尤其在發(fā)展中國家，嚴(yán)重增加了社會和家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

營養(yǎng)治療是糖尿病綜合治療中的重要組成之一，實施有營養(yǎng)治療的糖尿病管理可以有效優(yōu)化血糖控制。

營養(yǎng)治療對糖尿病患者的意義：

兒童青少年屬于特殊生理期的人群，不僅要考慮糖尿病的營養(yǎng)治療原則，同時還得抓住生長發(fā)育的生理營養(yǎng)需要以及相應(yīng)年齡段對食欲和口味的需求，也得考慮心理健康問題。

一、對兒童青少年糖尿病進行營養(yǎng)治療目標(biāo)？

3個重點的目標(biāo)方向

二、如何制定兒童青少年糖尿病營養(yǎng)治療方案？

營養(yǎng)方案制定與實施需要考慮：

• 營養(yǎng)治療開始的時間

• 參與營養(yǎng)方案實施的人員

• 各種營養(yǎng)素的比例搭配

• 營養(yǎng)方案執(zhí)行的具體方法

• 如何進行治療后期的營養(yǎng)方案評價

• 怎樣進行后期方案的調(diào)整

兒童青少年糖尿病患者在開始或者進行營養(yǎng)治療期間，由于疾病情況、生長發(fā)育情況等年齡、生活能力、學(xué)習(xí)任務(wù)、理解能力及執(zhí)行能力等等綜合狀況，患兒是無法自己獨自完成整個營養(yǎng)治療的方案，所以需要糖尿病專業(yè)醫(yī)師和營養(yǎng)師以及患兒及其父母相互配合，共同參與其中。

營養(yǎng)教育也必須成為兒童青少年糖尿病的營養(yǎng)治療中非常重要的部分，因此作為營養(yǎng)師，內(nèi)容需要考慮到受教育對象的年齡、接受程度和文化習(xí)俗，以幫助受教育者積極地參與營養(yǎng)知識學(xué)習(xí)。

各種營養(yǎng)素的比例搭配

能量

糖尿病兒童能量攝入應(yīng)遵循"總量控制"原則，控制總能量的同時應(yīng)注意保持平衡膳食，每日總能量攝入宜按如下分配：碳水化合物占50%~55%，脂肪占25%~35%，蛋白占15%~20%。

糖尿病兒童在診斷時需要補充發(fā)病前分解代謝的體重丟失，若食欲好可以攝入較高能量，但當(dāng)體重恢復(fù)后應(yīng)該減少攝入。

對于超重和肥胖的2型糖尿病兒童，推薦在維持健康飲食結(jié)構(gòu)的前提下減少能量攝入以幫助減重（但不應(yīng)低于800 kcal/d）。

碳水化合物

碳水化合物的種類和數(shù)量是影響血糖的決定性因素，需要嚴(yán)格控制，但不應(yīng)低于每日必需攝入量，否則可能嚴(yán)重影響糖尿病兒童的生長發(fā)育。

兒童青少年每天膳食纖維的攝入量推薦：

多糖相對單糖及雙糖消化時間長，血糖上升緩慢，應(yīng)作為碳水化合物的主要組成部分，食物來源有谷類、薯類、根莖類蔬菜和豆類等。

蔗糖吸收迅速，多用于預(yù)防和治療低血糖，但攝入過多則會導(dǎo)致高血糖并轉(zhuǎn)化為脂肪儲存，因此攝入量不超過總能量的10%。

脂肪

攝入脂肪的種類及數(shù)量對糖尿病兒童的脂代謝情況影響顯著。

若出現(xiàn)高脂血癥，則需限制飽和脂肪酸攝入占全天總能量的7%以下，膽固醇攝入量小于200 mg/d，同時增加n-3多不飽和脂肪酸和膳食纖維的攝入。

植物固醇（植物油類、豆類、堅果類）可抑制腸道膽固醇的吸收，從而降低血漿總膽固醇及LDL-C水平，因此推薦5歲以上血脂異常的糖尿病兒童食用。

蛋白質(zhì)

蛋白質(zhì)是兒童期生長發(fā)育必不可少的營養(yǎng)成分，每千克體重攝入量隨年齡增長逐漸下降。

若由于低蛋白飲食而出現(xiàn)營養(yǎng)不良時，可考慮補充復(fù)方α酮酸制劑。復(fù)方α酮酸制劑配合低蛋白飲食治療主要有改善蛋白質(zhì)代謝紊亂、減輕氮質(zhì)血癥的作用，尚無兒童明確應(yīng)用劑量。

維生素和礦物質(zhì)

兒童青少年每日鹽推薦攝入量：

尚無足夠證據(jù)確定補充劑量和時間，因此除非營養(yǎng)評價顯示明顯缺乏某種維生素，否則并不主張額外補充，應(yīng)從均衡膳食中獲取每日必須的維生素和礦物質(zhì)。

甜味劑

市售的無糖食品指的是將食物中的蔗糖以甜味劑替代，而甜味劑分為營養(yǎng)性甜味劑（可產(chǎn)生能量）及非營養(yǎng)性甜味劑（無能量）兩大類。

糖尿病兒童可以選擇添加甜味劑的低糖或無糖食品以改善甜度和口感，但需要注意辨別甜味劑的種類和含量。

2種兒童青少年糖尿病營養(yǎng)治療的具體方法

• 食物交換份法簡單、易操作，應(yīng)用廣泛

• 碳水化合物計數(shù)法靈活性高、依從性好

1.食物交換份法

指將食物按照來源、性質(zhì)分成四大類（八小類），同類食物所含的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪相近，因此可以通過同類食物互換豐富食物種類。

食物交換份法的制定步驟：

四大類食物的劃分及營養(yǎng)成分含量

食物交換份法的舉例方案：

2．碳水化合物計數(shù)法

較食物交換份法步驟簡單，只需要管理好含有碳水化合物的食物，化繁為簡，尤其利于餐后血糖的穩(wěn)定。

優(yōu)點：碳水化合物計數(shù)法廣泛應(yīng)用于使用基礎(chǔ)-餐時胰島素治療和胰島素泵治療的患者，運用該方法將食物攝入量與血糖水平、胰島素劑量建立關(guān)聯(lián)，有助于預(yù)測餐后血糖值，并調(diào)整胰島素劑量，從而有助于改善糖尿病患者的HbA1c、增加飲食靈活性、減少血糖波動（特別是低血糖發(fā)生率）、減少胰島素用量、減低體質(zhì)指數(shù)（BMI）和腰圍。

缺點：如只關(guān)注碳水化合物，忽略了蛋白質(zhì)和脂肪的含量對血糖水平的影響，甚至為控制血糖而選擇不含碳水化合物的食物，導(dǎo)致攝入脂肪、能量過多，引起體重增加。

碳水化合物計數(shù)法的舉例方案：

進階碳水化合物計數(shù)法有助于預(yù)測基礎(chǔ)-餐時胰島素治療和胰島素泵治療的餐后血糖值，并調(diào)整胰島素劑量，具體計算步驟如下：

同時推薦應(yīng)用數(shù)量化模型、手機軟件、營養(yǎng)標(biāo)簽等方式協(xié)助計算食物碳水化合物的含量。

進行富含碳水化合物的食物選擇時，參考血糖生成指數(shù)（GI）和血糖負(fù)荷（GL）可能更有助于血糖控制。

三、有無糖尿病治療的營養(yǎng)新方法？

調(diào)節(jié)腸道菌群預(yù)防和控制糖尿病可能是未來營養(yǎng)治療發(fā)展的前景之一，但現(xiàn)階段不建議在無確切結(jié)論的情況下對糖尿病兒童長期應(yīng)用腸道微生態(tài)制劑。

四、最后

營養(yǎng)治療應(yīng)在營養(yǎng)師的指導(dǎo)下對糖尿病兒童進行營養(yǎng)評估，制定相應(yīng)的個體化營養(yǎng)治療方案并監(jiān)測和調(diào)整。

通過調(diào)整能量攝入、改善營養(yǎng)素結(jié)構(gòu)以滿足生長發(fā)育需要并幫助糖尿病兒童的血糖控制達(dá)標(biāo)，進而延緩糖尿病急性和慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。

參考資料：兒童青少年糖尿病營養(yǎng)治療專家共識（2018版）

《中國臨床營養(yǎng)網(wǎng)》編輯部

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