新安晚報安徽網大宛新報4月8日報道，宣城衛(wèi)生局通報了2021年以來醫(yī)療保險基金監(jiān)管情況。

據介紹，2021年，宣城市醫(yī)保部門扎實開展打擊欺詐騙保專項治理“回頭看”、以“三假”（假病人、假病情、假票據）問題為重點的現場檢查、存量問題“清零”行動、專項核查行動等工作，累計檢查醫(yī)保定點醫(yī)藥機構1241家，約談、限期整改320家，暫停醫(yī)保結算35家，解除定點協(xié)議4家，移送公安機關2家，追回、核減醫(yī)保違規(guī)資金8760.43萬元；對178名醫(yī)保醫(yī)師共扣除401分；同時完成醫(yī)療服務價格不規(guī)范等20個存量問題“清零”。與宣城市財政局聯合印發(fā)了《宣城市欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨榕e報獎勵實施辦法》，對群眾舉報的5起事項開展醫(yī)保專項核查，其中2例查實舉報獎勵5973元。

宣城市醫(yī)保局還通報了該市2021年以來打擊欺詐騙保典型案例。

案例1：郎溪縣樂宇康護理院醫(yī)保違規(guī)案。經查，郎溪縣樂宇康護理院存在財務管理不規(guī)范、降低入院標準收治入院、高壓氧艙額外收取高頻吸氧、中醫(yī)類住院病歷管理不規(guī)范、超醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證范圍執(zhí)業(yè)等違規(guī)事實。郎溪縣醫(yī)保部門依據《郎溪縣基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》約定，追回違規(guī)醫(yī)?；?90699.6元。約談郎溪縣樂宇康護理院主要負責人并要求立即整改。

案例2：宣州區(qū)西林街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)保違規(guī)案。經查，宣州區(qū)西林街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心存在財務制度不健全，藥品、耗材、試劑進銷存臺賬不清、掛床住院、低指征住院、過度檢查、無醫(yī)囑收費、串換分解項目收費、超物價收費、超醫(yī)保限定支付范圍用藥等違規(guī)行為。宣州區(qū)醫(yī)保部門依據《宣州區(qū)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》約定，追回醫(yī)保違規(guī)費用159678.12元，暫停醫(yī)保結算關系2個月，同時約談其負責人及關聯責任人，責令立即整改，并將其列為醫(yī)保重點監(jiān)管對象。

案例3：績溪康視眼科醫(yī)院醫(yī)保違規(guī)案。經查，績溪康視眼科醫(yī)院未建立醫(yī)療保障基金使用內部管理制度；未建立紙質醫(yī)藥耗材臺賬，藥品與醫(yī)用耗材進銷存不一致；未落實住院管理制度，住院患者不在床；特殊人群未實行“一站式”結算；存在虛構醫(yī)療服務項目、過度檢查、不合理收費、檢查無報告單等違規(guī)事實。績溪縣醫(yī)保部門依據《績溪縣基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》約定，暫停醫(yī)保結算關系2個月，追回違規(guī)醫(yī)?；?0821.2元，并對部分違規(guī)金額處以兩倍違約金處罰，合計總金額為43563.6元。

案例4：廣德市邱村鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院醫(yī)保違規(guī)案。經查，廣德市邱村鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院存在違規(guī)收取低值耗材、超標準收費、串換收費等違規(guī)行為，涉及違規(guī)醫(yī)保基金19579.85元。廣德市醫(yī)保部門依據《廣德市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》約定，追回違規(guī)醫(yī)?；?9579.85元，并責令立即整改。

案例5：安徽涇縣世紅交通設施有限公司不按規(guī)定辦理城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險違規(guī)案。經查，安徽涇縣世紅交通設施有限公司存在《涇縣基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理暫行辦法》第十一條第（一）項規(guī)定的“不按規(guī)定辦理職工基本醫(yī)療保險參保登記，繳費或者變更手續(xù)”行為。涇縣醫(yī)療保障局依據《中華人民共和國行政處罰法》、《安徽省基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理暫行辦法》規(guī)定，追回違規(guī)醫(yī)?；?2428.83元，責令公司立即整改，并對該公司處以警告的行政處罰。

案例6：師某某違規(guī)案。經查，職工醫(yī)保參保人員師某某在外傷調查過程中，故意隱瞞有第三方責任的事實違規(guī)報銷。寧國市醫(yī)療保障局依據《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》規(guī)定，責令退回違規(guī)醫(yī)?；?99.41元，并處以騙取金額2倍罰款598.82元。

新安晚報 安徽網 大皖新聞記者 曹慶

編輯 王翠