昨天我們以男性會(huì)陰局部肌肉(肛管中段水平)為主要描述對(duì)象，從示意圖的背側(cè)解剖標(biāo)志出發(fā)，詳細(xì)描述了以下解剖結(jié)構(gòu):臀大肌、骶結(jié)節(jié)韌帶、骶棘韌帶、坐骨結(jié)節(jié)、大腿肌群(長(zhǎng)收肌、短收肌、內(nèi)收肌、恥骨肌、股薄肌)。今天繼續(xù)往下講:男性會(huì)陰肌肉系統(tǒng)(肛管中段水平):(下)。
昨天我們講解完了《醫(yī)學(xué)筆記——男性會(huì)陰區(qū)肌肉系統(tǒng)(肛管中段水平)》(點(diǎn)擊鏈接)的內(nèi)容。如果我們用顏色來描述解剖結(jié)構(gòu)，那么目前的情況會(huì)如下圖(12)所示:
圖(12):男性會(huì)陰局部肌肉(中肛管水平)(上)
接下來我們繼續(xù)講，講解的順序是繼續(xù)到腹側(cè)。首先，我們觀察了睪丸和覆蓋睪丸的陰囊，如下圖(13)所示。
肉膜:為陰囊淺筋膜，延續(xù)至腹部前側(cè)壁Scarpa筋膜和會(huì)陰Colles筋膜。肉膜含有平滑肌纖維，隨著外界溫度的變化而膨脹收縮，從而調(diào)節(jié)陰囊內(nèi)的溫度，促進(jìn)精子的發(fā)育。陰囊中隔從中線顯露出來，陰囊分為左右兩個(gè)腔室，兩側(cè)分別含有睪丸、附睪和精索。
圖(13):睪丸和陰囊膜
位于睪丸背側(cè)的重要解剖結(jié)構(gòu)是尿道海綿體和球海綿體肌，如下圖(14)。
球囊海綿體肌:又稱排尿肌、射精肌、陰莖根部壓迫肌。泌尿生殖肌肉群之一。它由左右對(duì)稱的部分組成，通過尿道球隔膜連接。位于肛門前方，環(huán)繞尿道球部。
圖(14):尿道海綿體肌和球海綿體肌
球海綿體肌兩側(cè)有兩個(gè)重要的毗鄰結(jié)構(gòu)，一個(gè)是骨性結(jié)構(gòu)，一個(gè)是肌性結(jié)構(gòu)。骨性結(jié)構(gòu)為坐骨恥骨支，如下圖(15)↓↓；肌肉結(jié)構(gòu)為坐骨海綿體肌，如下圖(16)。
圖(15):坐骨恥骨支
注意:坐骨恥骨支是一個(gè)非常重要的影像定位標(biāo)志。我們一起來看一張CT圖像，如下圖(16)所示。
圖(16):圖中標(biāo)記為“15”的點(diǎn)是坐骨恥骨支
坐骨海綿體肌:起始于坐骨下支或坐骨結(jié)節(jié)。肌纖維束從內(nèi)側(cè)、外側(cè)和下側(cè)包裹陰莖海綿體的陰莖(蒂)足，并沿其行進(jìn)，逐漸成為附著在陰莖海綿體外側(cè)和下側(cè)白膜上的扁平細(xì)肌腱。另一部分連接在陰莖(蒂)海綿體背面的對(duì)面，并附著在陰莖(蒂)海綿體背面。
坐骨海綿體肌的作用:坐骨海綿體肌壓迫陰莖海綿體根部，參與陰莖勃起，故又稱陰莖勃起肌(此肌女性比男性弱，故稱陰蒂勃起肌。它的作用是幫助陰蒂勃起)。
圖(17):坐骨海綿體肌
延髓腔肌和坐骨海綿體肌背側(cè)有兩組“會(huì)陰橫肌”，分別稱為“會(huì)陰淺橫肌”和“會(huì)陰深橫肌”。兩組會(huì)陰橫肌名稱相近，解剖位置相鄰——會(huì)陰淺橫肌位于會(huì)陰深橫肌的深面。
另外，會(huì)陰淺橫肌和會(huì)陰深橫肌是“會(huì)陰中央腱”，是會(huì)陰體的重要組成部分。見下圖(18)和圖(19)。
會(huì)陰淺橫肌:是一對(duì)狹窄的肌肉，位于會(huì)陰淺間隙的后部，起始于坐骨結(jié)節(jié)的內(nèi)側(cè)部分，貫穿會(huì)陰中央腱。
深會(huì)陰橫肌:成對(duì)出現(xiàn)，深居于淺會(huì)陰橫肌。從恥骨支外側(cè)，肌纖維在中線與對(duì)側(cè)同名肌交織，附著于會(huì)陰中央腱。
會(huì)陰體(會(huì)陰中央腱=會(huì)陰體):是纖維肌組織，男性位于肛門與陰莖根部之間，女性位于肛門與陰道前庭后端之間。矢狀位呈楔形，尖端向上，底部向下，深度約3-4厘米。會(huì)陰體上起止的肌肉有:肛門外括約肌、球腔肌、會(huì)陰淺橫肌、會(huì)陰深橫肌、尿道及陰道括約肌(男:尿道括約肌)、肛提肌。
圖(18):淺表會(huì)陰橫肌(是暴露于深層表面的深層會(huì)陰橫肌，已被切斷)
圖(19):會(huì)陰深橫肌↑↑→
在會(huì)陰背側(cè)，我們將觀察直腸和盆底的重要肌肉——肛提肌，如下圖(20)、(21)、(22)、(23)、(24)所示。
圖(20):直腸粘膜和粘膜下層
圖(21):直腸內(nèi)括約肌
圖(22):直腸縱肌
圖(23):肛提肌
圖(24):肛提肌(紅色)
需要注意的是，肛提肌和肛門外括約肌之間，縱向直肌和肛提肌之間有一個(gè)連接處，如下圖(25)。
圖(24):直肌縱肌和肛提肌的連接處(部分放大)
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