疑似疾病難以區(qū)分；
不從眾，隨大流，犯錯(cuò)。
讓學(xué)習(xí)成為一種習(xí)慣！
百針刀跟你學(xué)疼痛門診！
連接骶骨和股骨的梨狀肌是髖關(guān)節(jié)的外側(cè)旋肌，起著穩(wěn)定骨盆、幫助髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、外展和伸展、控制向外邁步的作用。
坐骨神經(jīng)從梨狀肌下穿過，延伸至大腿后側(cè)至腳底。
因此，如果梨狀肌緊張、僵硬甚至受損，則可能刺激或壓迫底層坐骨神經(jīng)痛，引起坐骨神經(jīng)痛癥狀:下肢放射痛、麻木，臀部壓痛，坐位時(shí)疼痛，即梨狀肌綜合征。
肌肉起點(diǎn)和終點(diǎn):從骶骨兩側(cè)的骨盆表面s2 - s5，肌肉纖維通過坐骨孔從小骨盆向外集中到臀部深處，并繞過髖關(guān)節(jié)囊的后部。結(jié)束于大轉(zhuǎn)子的上部。
主要作用:梨狀肌附著在骶骨和股骨大轉(zhuǎn)子之間，容易應(yīng)力過大。梨狀肌觸發(fā)閾值低，骨盆和髖關(guān)節(jié)位置的偏離容易導(dǎo)致梨狀肌張力的改變。梨狀肌及其協(xié)同肌(臀大肌、股方肌、閉孔肌和臀大肌)是使髖關(guān)節(jié)向外旋轉(zhuǎn)的肌肉。此外，梨狀肌還可以輔助髖關(guān)節(jié)外展和髖關(guān)節(jié)伸展。當(dāng)臀部肌肉無力或受到抑制時(shí)，梨狀肌會(huì)有代償性的優(yōu)勢(shì)運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)模式不佳。
梨狀肌與坐骨神經(jīng)的關(guān)系:坐骨神經(jīng)大部分從梨狀肌下緣(60 ~ 89%)出骨盆，但有變異；
從梨狀肌上緣穿出骨盆；
從梨狀肌中間穿出骨盆；
腓總神經(jīng)穿過梨狀肌中部，脛神經(jīng)穿過梨狀肌下緣。
腓總神經(jīng)從梨狀肌上緣穿出，脛神經(jīng)從梨狀肌下緣穿出。
腓總神經(jīng)從梨狀肌上緣穿出，脛神經(jīng)從梨狀肌中部穿出。
腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)均從梨狀肌下緣穿出。
腓總神經(jīng)由梨狀肌上緣和下緣兩部分組成。
骶叢穿過梨狀肌，從骨盆出來，然后從坐骨神經(jīng)分出。
體表定位:從尾骨尖到髂后上棘的連線中點(diǎn)到大轉(zhuǎn)子尖畫一條線，這條線的中間和內(nèi)2/3是梨狀肌腹下緣在體表的投影。
檢查測(cè)試:治療師通過股骨長(zhǎng)軸壓迫髖關(guān)節(jié)固定骨盆，然后在保持髖關(guān)節(jié)壓力的同時(shí)緩慢內(nèi)收旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)。在正常情況下，在關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍的末端會(huì)感覺到輕柔的阻力。如果梨狀肌太緊張，運(yùn)動(dòng)結(jié)束時(shí)可能會(huì)感到突然的阻力，患者可能會(huì)感到臀部深處疼痛。
髖關(guān)節(jié)屈曲超過60°時(shí)，梨狀肌收縮可產(chǎn)生髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋的運(yùn)動(dòng)。所以建議在屈髖90°時(shí)測(cè)試?yán)鏍罴〉拈L(zhǎng)度。測(cè)試程序與上述類似，只是當(dāng)患者彎曲90度時(shí)，治療師旋轉(zhuǎn)患者的臀部。
梨肌觸診:患者俯臥在治療床上，頭朝向一側(cè)，腳放在治療床上，保持髖關(guān)節(jié)自然旋轉(zhuǎn)。
梨狀肌觸診前應(yīng)明確四個(gè)位置:坐骨結(jié)節(jié)、髂前棘、股骨大轉(zhuǎn)子和髂后上棘。因?yàn)槔鏍罴∥挥邝那吧霞c坐骨結(jié)節(jié)之間的區(qū)域，以及髂后上棘與股骨大轉(zhuǎn)子之間的區(qū)域。
總結(jié):手掌伸直，拇指壓向大轉(zhuǎn)子，四點(diǎn)向骶骨方向均勻展開，按壓梨狀肌體表投影區(qū)，觸診梨狀肌。正常情況下可以感覺到肌肉壓力，而過度緊張的梨狀肌對(duì)觸診極其敏感。如果梨狀肌過度活動(dòng)，壓迫坐骨神經(jīng)，患者可能出現(xiàn)坐骨神經(jīng)綜合征。
鑒別:直腿抬高試驗(yàn)中，60°前梨狀肌被拉緊，與坐骨神經(jīng)的病理關(guān)系加強(qiáng)，疼痛明顯。60度后，挖掘后的梨狀肌不會(huì)繼續(xù)拉長(zhǎng)，但疼痛會(huì)減輕，與腰椎間盤突出、椎弓裂、女性慢性坐骨神經(jīng)痛、慢性附件炎、骶髂關(guān)節(jié)疾病有較大區(qū)別，易于區(qū)分。
治療:患者俯臥在床上，放松肌腱。醫(yī)生用單拇指觸摸肌肉束的變化，會(huì)損傷凸起和痙攣，使部位變硬。按壓4 ~ 5次后，按肌束用掌根按壓。人工治療后，病人感到放松。對(duì)于慢性損傷，可以用單拇指分離粘連部位來緩解疼痛。
當(dāng)然也可以用針刀治療:梨狀肌下穴、股骨轉(zhuǎn)子點(diǎn)、坐骨神經(jīng)行走路徑上的坐骨神經(jīng)干痛點(diǎn)或股骨、腓骨后側(cè)壓痛點(diǎn)、髖關(guān)節(jié)外旋肌點(diǎn)等。
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