甲方（遺贈人、被撫養(yǎng)人）：
住址：
身份證號：
乙方（受贈人、撫養(yǎng)人）：
住址：
身份證號：
第一條 甲方愿意將本協(xié)議第一條中所有的個人財產(chǎn)遺贈給乙方，并由乙方承擔(dān)撫養(yǎng)甲方義務(wù)；乙方愿意承擔(dān)撫養(yǎng)甲方義務(wù)，并愿意接受甲方遺贈的財產(chǎn)，為此，就遺贈撫養(yǎng)相關(guān)事宜，在雙方平等自愿基礎(chǔ)上經(jīng)協(xié)商一致達成如下協(xié)議，雙方共同遵守：甲方所有的如下個人財產(chǎn)在甲方去世后贈與給乙方：
（1）房產(chǎn)：
（2）機動車：
（3）存款：
（4）其他財產(chǎn)：
第二條 乙方撫養(yǎng)義務(wù)的約定
乙方負(fù)責(zé)甲方的吃、穿、住、行、醫(yī)療、養(yǎng)老等撫養(yǎng)義務(wù)，撫養(yǎng)義務(wù)是指在生活上照顧、經(jīng)濟上給予幫助，精神上給予慰藉。具體為：
飲食安排：乙方負(fù)責(zé)甲方一日三餐，飲食上應(yīng)照顧甲方年紀(jì)和習(xí)慣。
生活安排：保證甲方四季穿衣保障，衣物、被褥整潔、常洗常換。同時乙方應(yīng)于每月十日前給付甲方生活費_____________元。
醫(yī)療安排：乙方生病應(yīng)及時安排治療，住院等醫(yī)療費用由乙方承擔(dān)。同時乙方應(yīng)于每月十日前給付甲方醫(yī)療補助費_____________元。
其他安排：_____________________________________________________________________。
第三條 遺贈財產(chǎn)所有權(quán)的轉(zhuǎn)移
乙方在甲方生前不得轉(zhuǎn)移、處置甲方個人財產(chǎn)，乙方應(yīng)在甲方去世之后30日內(nèi)辦理遺贈財產(chǎn)的所有權(quán)轉(zhuǎn)移手續(xù)。不需辦理財產(chǎn)所有權(quán)轉(zhuǎn)移手續(xù)的，乙方占有即視為已取得遺贈財產(chǎn)。
第四條 遺贈財產(chǎn)的保管、管理和維護責(zé)任
甲方應(yīng)負(fù)責(zé)對遺贈遺產(chǎn)的保管和維護責(zé)任，不得單方處置上述第一條列明遺贈的財產(chǎn)（包括但不限于贈與、買賣、設(shè)置抵押等）。
遺贈的財產(chǎn)損壞或者甲方單方處置給第三方，乙方有權(quán)要求甲方修理、更換或收回；甲方拒不修理、更換或收回的，乙方有權(quán)終止協(xié)議。
因管理遺贈財產(chǎn)發(fā)生的費用以及遺贈的財產(chǎn)確需維修的，首先從甲方財產(chǎn)中支付，甲方財產(chǎn)不足于支付上述費用的，由乙方承擔(dān)。
第五條 喪葬事務(wù)辦理及費用承擔(dān)
甲方過世后的喪葬事務(wù)由乙方負(fù)責(zé)，乙方應(yīng)當(dāng)按照當(dāng)?shù)卣吆惋L(fēng)俗辦妥甲方喪葬事務(wù)。辦理甲方喪葬事務(wù)的費用首先由甲方去世后留下的財物支付，不足部分由乙方承擔(dān)。
第六條 遺贈撫養(yǎng)協(xié)議的執(zhí)行
甲乙雙方一致同意指定村民委員會（_________________居民委員會）負(fù)責(zé)監(jiān)督本協(xié)議書的履行。
第七條 本協(xié)議的解除
1、雙方協(xié)商一致可以解除本協(xié)議；
2、一方當(dāng)事人無正當(dāng)理由拒絕履行協(xié)議內(nèi)容，另一方可以本協(xié)議。
3、如果乙方在甲方生前未經(jīng)其同意處置（包括但不限于贈與、買賣、設(shè)置抵押等）甲方的個人財產(chǎn)，甲方有權(quán)解除該協(xié)議。
第八條 違約責(zé)任
1、甲方單方處置遺贈的財產(chǎn)導(dǎo)致本協(xié)議解除，乙方有權(quán)要求甲方退還已支付的扶養(yǎng)費；
2、乙方無故不履行撫養(yǎng)義務(wù)導(dǎo)致本協(xié)議解除，不得享有受遺贈的財產(chǎn)，已支付的扶養(yǎng)費也不予退回。
第九條 本協(xié)議自簽訂之日成立，自公證之日起生效。
第十條 本協(xié)議一式三份，具有同等法律效力；甲乙雙方各執(zhí)一份，市公證處辦事處留存一份。
第十一條 本協(xié)議其他未盡事宜，由雙方協(xié)商解決。
甲方（簽字）：
___________年_____月_____日
乙方（簽字）：
___________年_____月_____日
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