北京擁有全國最多的傳染病監(jiān)測系統(tǒng)

覆蓋整個時期、整個人口、整個地區(qū)；構建疾病控制“重圍”，涵蓋疫情監(jiān)測、檢測和后續(xù)處置三大環(huán)節(jié)

資料圖：圖為在突發(fā)公共衛(wèi)生應急處置演練中，檢驗檢疫人員對發(fā)熱旅客進行流行病學調查。中新社記者 劉盛瑩 攝

2013年H7N9禽流感，2014年埃博拉疫情，2015年中東呼吸綜合征...幾乎每年，重大傳染病的流行都令人擔憂。北京作為國際大都市，人多，國際交往頻繁。常通過飛機艙門與國外新的傳染病隔離。一旦發(fā)生疫情，后果不堪設想。

但禽流感、埃博拉、黃熱病、裂谷熱五年沒有在北京傳播。個別病例重大傳染病的撲滅得益于北京市衛(wèi)生系統(tǒng)構建的疾病控制“重圍”，覆蓋疫情監(jiān)測、檢測和后續(xù)處置三大環(huán)節(jié)。

[監(jiān)控]

從疑似病例發(fā)生到報告不超過24小時

今年以來，北京已發(fā)現(xiàn)27例人感染H7N9病例。為了預防和控制H7N9等傳染病，篩查和消滅傳染源是關鍵，早期監(jiān)測和識別是基石。

以H7N9為例，患者因肺炎、發(fā)熱等癥狀前往醫(yī)院治療時，醫(yī)生會根據(jù)相應的禽流感判斷標準詢問其是否有接觸活禽史。如果懷疑患者可能感染禽流感，會通過信息平臺向疾控中心報告，并在疾控中心的指導下進行隔離、消毒、病毒采樣檢測等一系列措施。

為了保證醫(yī)務人員能夠正確看病和篩查，每年疾控中心都會定期對各級醫(yī)療機構的疾控科、感染科等相關部門的人員進行培訓，在某些傳染病高發(fā)時會經(jīng)常進行培訓。很多醫(yī)護人員的辦公桌上都有疾控中心發(fā)放的提示卡，上面列有相應的傳染病高發(fā)判斷標準。

監(jiān)測系統(tǒng)的“觸角”不僅延伸到北京市所有一級以上醫(yī)療機構，還包括北京市1000多所中小學幼兒園、300多個公園和旅游景點、游泳場館、賓館飯店等場所。只要有疑似疫情，這些地方都會盡快通過互聯(lián)網(wǎng)和電話向疾控中心報告。

目前，北京市按照疾病和癥狀的分類(只有早期癥狀，沒有相應的疾病診斷)，建立了傳染病報告制度、癥狀監(jiān)測制度等78個傳染病和健康危害因素監(jiān)測系統(tǒng)，也是全國數(shù)量最多、覆蓋面最廣、反應最及時、最敏感的監(jiān)測系統(tǒng)，覆蓋了整個時間、整個人口、整個地區(qū)。該系統(tǒng)始終高效運行，從疑似病例發(fā)生到報告不超過24小時。

[測試]

大型醫(yī)院“聯(lián)手”建設傳染病檢測網(wǎng)絡

發(fā)現(xiàn)疑似病例只是疫情防控的第一步，實驗室的病毒檢測能力起著決定性的作用。

病毒實驗室、分子生物學實驗室、組織培養(yǎng)室、樣本庫...走進北京疾控中心傳染病與地方病研究所，就像走進大學里的物理化學教學樓，樓的每個角落都布置了十多個實驗室。

“在對患者取樣后，我們將首先提取核酸，其中含有生物基因‘密碼’。因為核酸非常微小，要放入PCR儀中，用2的n次方擴增，這樣即使核酸中只有一種病毒，我們也能找到?！北本┦屑膊☆A防控制中心首席技術人員石偉賢在電腦上打開一個病例，指著屏幕上的曲線告訴記者:“這是最終的分析結果，曲線末端異常上升，證明是正的?！?/p>

PCR，自動工作站，第二代基因測序儀……在一個全是“高大上”設備的實驗室里，3-4小時就能檢測出一個樣本。然而，即使是最先進的實驗室也不能承擔所有的流感樣本檢測工作。

傳播研究所的主治醫(yī)生吳說，北京面積大，人口多，但疾控中心的設備和人力有限。疾控中心為了減少樣本運輸?shù)臅r間成本，防止疫情擴大，推出了協(xié)和醫(yī)院、北京三院、朝陽醫(yī)院等38家有檢測能力且通過相應檢查的三甲醫(yī)院，并納入網(wǎng)絡實驗室。采樣后，這些網(wǎng)絡醫(yī)院可以自行檢測并上傳結果，然后疾控中心對樣本進行審查。

目前，北京已建立55個網(wǎng)絡實驗室、23個麻疹網(wǎng)絡實驗室和191個艾滋病檢測網(wǎng)絡實驗室，構成了北京市傳染病實驗室網(wǎng)絡，具備開展56項傳染性病原微生物檢測的能力。

鮮為人知的是，除了傳染病檢測，疾控中心還有檢測食品污染物、環(huán)境中有毒有害物質和毒理學的能力，其中對食品中激素等特定化學污染物的檢測處于全國領先水平。

中心實驗室主任邵兵介紹，針對篩選化學性食物中毒因素這一世界性難題，中心實驗室建立了國內流通的常見毒物毒理學質譜數(shù)據(jù)庫，并與相關醫(yī)院合作開發(fā)了基于中毒癥狀查詢的數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)了化學性食物中毒的非目標性篩選，將傳統(tǒng)的食物中毒單樣本分析時間從數(shù)天甚至數(shù)月縮短到數(shù)小時。該技術在“北京市懷柔山壩中毒事件”等不明中毒事件的調查中發(fā)揮了重要作用。

【疫情處置】

確認傳染源“就像刑警隊破案”

史偉賢對今年4月北京一起人感染H7N9病例印象深刻。

今年4月5日，懷柔一名男性患者確診感染H7N9病毒，疾控人員隨后進行了流行病學調查，發(fā)現(xiàn)該患者有接觸活禽史。清明節(jié)回延慶老家和弟弟團聚，買了七八只雞。據(jù)此，弟弟被確診，發(fā)現(xiàn)也感染了H7N9。隨后，延慶在周邊地區(qū)進行了強化監(jiān)測，一周左右又發(fā)現(xiàn)一例人感染H7N9病例。

吳介紹說，早期監(jiān)測、發(fā)現(xiàn)和診斷感染者并不是最艱巨的工作，但疫情的后續(xù)治療是最困難的。根據(jù)國家要求，在病例發(fā)生地區(qū)進行為期10天的強化監(jiān)測，對該地區(qū)所有二級以上醫(yī)療機構收治的所有流感和嚴重急性呼吸道感染病例進行H7N9病毒檢測，范圍從幾百例到幾千例。今年房山在強化監(jiān)測期間篩查出感染病例。

同時，疾病控制人員應進行大量的流動調查(“流行病學調查”)，以確認傳染源，防止疫情進一步擴大。以H7N9的后續(xù)疫情處理為例，如果感染者是本市居民，且有接觸活禽史，工作人員應調查活禽來源及是否存在互換交易，并對購買活禽的家庭、市場攤點及密切接觸者進行抽樣檢測。有時，一個病例會涉及多個地區(qū)和多種活禽來源。

“整個過程就像刑警隊破案一樣。必須找到罪魁禍首和共犯，才能定性結案。”他說簡單的案子半天就能解決，復雜的案子可以延長到一周。

[評論]

北京疾病控制5年

2013年

通過整合北京市7個監(jiān)測系統(tǒng)，在48小時內成功發(fā)現(xiàn)、收治、控制和追蹤1例人感染H7N9禽流感確診病例。

2014年

隨著西非埃博拉疫情的爆發(fā)，疾控中心制定并組織實施了北京埃博拉出血熱防控計劃和各項防控措施，立即發(fā)現(xiàn)并報告了43例觀察病例，并對5633名疫區(qū)回國人員進行了隨訪和社區(qū)健康監(jiān)測。同時，根據(jù)國家衛(wèi)生計生委的安排，派出6批7名公共衛(wèi)生專家，幫助防控埃博拉疫情。

2015年5月

來自韓國的中東呼吸綜合征病例被輸入廣東。疾控中心組織全市技術培訓，啟動55個網(wǎng)絡實驗室，開展疫情模擬應急演練，宣傳中東呼吸綜合征防控知識。

2016年

發(fā)現(xiàn)并有效處理國內首例黃熱病和裂谷熱病例；針對“山東疫苗事件”的影響，調整脊灰疫苗免疫策略，實施一級疫苗保險補償機制，在國內首次采用第三方評估法完成疫苗接種率調查，實現(xiàn)北京冷鏈實時監(jiān)控全覆蓋。

新京報記者戴璇