記者張勝喜報(bào)道，參?；颊咦≡?，是否出院，不能以醫(yī)療費(fèi)用的固定結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。勸病人出院或強(qiáng)迫病人出院都是嚴(yán)重的違規(guī)行為。

近日，“醫(yī)?？ㄉ衿媸褂谩碧釉谖⑿排笥讶Υ罅哭D(zhuǎn)載，沈陽市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局相關(guān)專家解讀。

人均定額和住院費(fèi)用沒有直接聯(lián)系

凈傳播:醫(yī)療保險(xiǎn)給醫(yī)院的費(fèi)用是有限制的，病人花了還要出院？

澄清:這個(gè)說法不對(duì)?！搬t(yī)保到醫(yī)院費(fèi)用有額度限制”是指“人均固定結(jié)算費(fèi)用”，簡(jiǎn)稱“人均固定”，是醫(yī)保經(jīng)辦部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的管理手段，是醫(yī)保與醫(yī)院結(jié)算的依據(jù)。目前根據(jù)沈陽市定點(diǎn)醫(yī)院的等級(jí)，確定各醫(yī)院住院病人人均結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，這是一個(gè)平均成本值。有些小病花不完，有些大病會(huì)超過，但總體上是平衡的。

人均定額與參保人員住院費(fèi)用沒有直接關(guān)系，不是參?；颊叩尼t(yī)療費(fèi)用。參保患者住院治療以疾病已治愈或好轉(zhuǎn)為依據(jù)，而不是以醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到固定結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。任何人勸說患者出院或強(qiáng)制辦理出院手續(xù)，都是嚴(yán)重違規(guī)行為。

“第二次報(bào)銷”的比例分段劃分

凈傳輸:如果看門診后卡內(nèi)余額用完，自費(fèi)金額超過1200元，超出部分可報(bào)銷，比例為60%。

澄清:沈陽市醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，參加沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)，并足額繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)費(fèi)的職工、靈活就業(yè)人員和退休人員，可享受“二次報(bào)銷”待遇?！岸螆?bào)銷”是指對(duì)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍且超過600元的參保人員發(fā)生的費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷。報(bào)銷比例是根據(jù)自付金額定義的，而不是網(wǎng)上傳輸?shù)?0%。

個(gè)人住院負(fù)擔(dān)不一定是三分之一

凈傳播:大病需要住院治療。醫(yī)?？]錢沒關(guān)系。出院時(shí)醫(yī)院會(huì)和醫(yī)保中心結(jié)算，個(gè)人只需交1/3。

說明:醫(yī)保參保人員個(gè)人賬戶中的資金就像存折一樣是個(gè)人財(cái)產(chǎn)，可以跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用，依法繼承。參保人患病住院時(shí)，其個(gè)人賬戶內(nèi)的資金可用于支付住院期間應(yīng)由本人支付的醫(yī)療費(fèi)用。如果他個(gè)人賬戶里的資金都用完了，他必須用現(xiàn)金支付。

另外，被保險(xiǎn)人支付的費(fèi)用與醫(yī)院的等級(jí)、用藥等諸多因素有關(guān)，所以個(gè)人需要承擔(dān)的費(fèi)用可以多也可以少，不一定是全部費(fèi)用的1/3，不準(zhǔn)確。

沒有必要去社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)院

網(wǎng)傳:去醫(yī)院看病之前，一定要去社區(qū)醫(yī)院。這個(gè)程序一定不能省略！不然就算花8000塊也拿不到任何報(bào)銷！

澄清:在沈陽參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的公民，患病后可以憑社保卡和醫(yī)療手冊(cè)到任何一家定點(diǎn)醫(yī)院就診，無需到社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)院。

凈傳輸:自付費(fèi)部分可以累計(jì)。如果達(dá)到每年1200元，超出部分可以按比例報(bào)銷。

說明:沈陽現(xiàn)行醫(yī)保政策中，沒有規(guī)定自付部分可以累計(jì)，也沒有規(guī)定累計(jì)部分達(dá)到1200元可以按比例報(bào)銷。