早產(chǎn)的孩子比足月的孩子小很多。有人把它們比作小貓。我們搶救成功的24周早產(chǎn)兒，500g，只有我們手掌大小。叫他“棕櫚寶寶”，你可以想象一瓶礦泉水的大小。

早產(chǎn)的孩子比足月的孩子頭大，是他們身長(zhǎng)的1/3。這讓我們想起了一些外星人大頭的童話。因?yàn)樵谔喊l(fā)育的整個(gè)過程中，神經(jīng)系統(tǒng)首先發(fā)育。正常足月兒皮膚粉嫩，皮下脂肪較多，感覺肉質(zhì)，尤其是臉和小屁股。早產(chǎn)兒皮下脂肪較少，深紅、腫脹、有光澤，特別是腹部皮膚像雞蛋內(nèi)皮一樣薄而透明，腸道清晰可見。全身都是絨毛，感覺像小骨頭。

足月的孩子不舒服的時(shí)候會(huì)哭著和我們交流。早產(chǎn)兒不哭，或者稍微哭一下。足月孩子耳廓成熟，大，厚。早產(chǎn)兒的耳朵柔軟無脂肪，所以緊貼皮膚。

早產(chǎn)兒的一些性腺特征不明顯，乳腺結(jié)節(jié)幾乎是一個(gè)小點(diǎn)。我們都知道，足月的孩子出生后手腳活動(dòng)比較多，指甲也比較頻繁。所以他們經(jīng)常跳舞，指甲劃破臉頰。有的孩子來咨詢，臉上已經(jīng)傷痕累累。

早產(chǎn)兒身體虛弱。我們通常說肌肉緊張度低，四肢大多拉伸，反應(yīng)差。然后我們用包裹的形式包裹成宮內(nèi)姿勢(shì)，雙手以胸部為中心，雙手觸摸臉頰，頭部略前傾15-30度，下肢屈曲，臀部抬高，減輕早產(chǎn)后的緊張和壓力，減少神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。這些都是早產(chǎn)兒的外在特征。

經(jīng)常有人說，早產(chǎn)兒是麻雀，雖然很小很完整。這是完全錯(cuò)誤的。他們的器官不成熟，沒有正常功能。出生后，你要經(jīng)過一系列的關(guān)卡才能生存。通常，你會(huì)經(jīng)歷六個(gè)層次。

這些早產(chǎn)兒，因?yàn)榘l(fā)育不成熟，各器官功能差，幾乎沒有自我免疫力，甚至無法完成我們最自然感覺到的呼吸，需要藥物和呼吸機(jī)幫助，其他方面就更不用說了。因此，他們出生后面臨許多危險(xiǎn)和挑戰(zhàn):

1.因?yàn)樵绠a(chǎn)兒大腦不成熟，體溫調(diào)節(jié)中心不能自由調(diào)節(jié)體溫，體溫穩(wěn)定性不好。比如孩子發(fā)燒，就是身體需要散熱降溫。早產(chǎn)兒的大腦可能會(huì)給出錯(cuò)誤的保暖指令，使體溫不降反升，反之亦然。

2.早產(chǎn)兒褐色脂肪少，熱量少。

3.皮膚面積大，皮下脂肪少，易散熱。

4.沒有肌肉震顫能產(chǎn)生熱量。所以早產(chǎn)兒特別容易出現(xiàn)體溫過低的情況，體溫過低容易引起硬腫癥，即凍傷綜合征，導(dǎo)致多器官衰竭和DIC，導(dǎo)致嬰兒死亡。為此，早產(chǎn)兒對(duì)暖箱的溫度和濕度有較高的要求。體重不足1000g的兒童，出生后前10天箱內(nèi)溫度35度，濕度100%；10-20天，箱溫34℃，濕度90%，21-30天，箱溫33℃，濕度80%，31-40天，箱溫32℃，濕度70%。我們可以想象一個(gè)小蒸籠，就像洗桑拿一樣。否則，他們很快就會(huì)脫水、干燥，體溫也不會(huì)上升。我們說冷害威脅生命。

二、呼吸:

肺部不成熟，就像一個(gè)沒有被吹開的氣球，無法維持早產(chǎn)兒出生后的正常呼吸。

第三，喂食:

由于胎齡34周(近8個(gè)月)的嬰兒吞咽能力協(xié)調(diào)，34周以下出生的早產(chǎn)兒吞咽能力較差，最小的嬰兒既不能吮吸也不能吞咽，只能通過鼻飼喂養(yǎng)。對(duì)于30周以下的早產(chǎn)兒，我們通常從0.5毫升開始喂奶，每6小時(shí)喂一次，觀察是否有腹脹、嘔吐、腹瀉和腸鳴音。如果能吸收，那就逐步加大喂食。改為能耐受加奶1ml，能耐受的加奶2ml，根據(jù)體重和實(shí)際情況逐步每次加奶25-30ml，以滿足生長(zhǎng)發(fā)育需要。但由于早產(chǎn)兒消化道發(fā)育不成熟，腸道免疫力低下，吸收功能差，沒有正常的蠕動(dòng)功能來促進(jìn)糞便排泄，食物殘?jiān)图S便可儲(chǔ)存在兒童腸道內(nèi)滋生細(xì)菌，引起腸道感染、腹脹、腹瀉、嘔吐等。而且早產(chǎn)兒腸壁很薄，容易造成腸穿孔或腸壞死。有時(shí)候連0.5ml的牛奶都不能被寶寶耐受吸收。

母乳是開奶的最佳食物。請(qǐng)注意收集母乳送到病房給寶寶喝。

此外，部分早產(chǎn)兒可能存在腸道發(fā)育畸形，如先天性腸壞死、先天性腸穿孔、腸旋轉(zhuǎn)不良、膈疝、先天性胃壁缺失、先天性巨結(jié)腸等，嚴(yán)重影響嬰兒進(jìn)食，需要全靜脈營(yíng)養(yǎng)來維持嬰兒的營(yíng)養(yǎng)需求。

第四，感染:

80-90%的早產(chǎn)兒是由母親的非典型感染引起的，如絨毛膜炎，可導(dǎo)致出生后嚴(yán)重膿毒癥、膿毒性休克和多器官損傷。因?yàn)樵绠a(chǎn)兒免疫功能低下，皮膚屏障能力差，臍帶是開放性傷口，會(huì)發(fā)生各種感染。比如常見的“理發(fā)”日是我們?nèi)粘Ｉ畹膫鹘y(tǒng)習(xí)慣，家里人很多?？湛諝猸h(huán)境差，大家習(xí)慣性的撫摸孩子的小臉或小手表示祝福。如果他們不洗手，他們手上的細(xì)菌會(huì)傳染給嬰兒。如果早產(chǎn)兒皮膚屏障能力差，細(xì)菌就會(huì)。或者父母和其他嬰兒會(huì)感冒和咳嗽。臍帶的消毒也很重要。碘伏一天三次，局部保持干燥，否則容易引起肚臍炎癥，甚至敗血癥。

黃疸出血:肝功能不成熟，黃疸嚴(yán)重，導(dǎo)致膽紅素腦病，凝血因子合成不足，導(dǎo)致顱內(nèi)出血、肺出血、消化道出血。孩子免疫力差，對(duì)環(huán)境中的一點(diǎn)點(diǎn)感染都無法對(duì)抗。在我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室住院的寶寶，暖箱每天消毒兩次，奶嘴消毒八次，每次給寶寶檢查手都要消毒，預(yù)防和治療感染很重要。

早產(chǎn)兒循環(huán)系統(tǒng)功能不成熟，心肌細(xì)胞受損，動(dòng)脈導(dǎo)管開放，易發(fā)生心律失常和心力衰竭。有些嬰兒患有先天性心臟病，需要手術(shù)治療。

因?yàn)樵绠a(chǎn)兒器官不成熟，即使達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)后，也要定期讓寶寶回醫(yī)院復(fù)診，持續(xù)管理后期的生長(zhǎng)發(fā)育，如體重、身長(zhǎng)、頭圍、貧血、佝僂病、黃疸、精神行為發(fā)育等。因此，兒科門診專門設(shè)立新生兒隨訪門診和新生兒門診，對(duì)早產(chǎn)兒后期的生長(zhǎng)發(fā)育給予正確的指導(dǎo)和治療，以達(dá)到良好的效果，保護(hù)早產(chǎn)兒后期的健康

每個(gè)早產(chǎn)兒都面臨這樣的問題嗎？

34-37周內(nèi)的早產(chǎn)兒相對(duì)發(fā)育較好，出現(xiàn)上述情況的概率較低。一般體重超過2kg，生命體征穩(wěn)定，會(huì)吃奶，可以回家喂養(yǎng)，定期看后續(xù)門診。但如果這些嬰兒出生后出現(xiàn)上述情況，說明他們有嚴(yán)重的宮內(nèi)影響因素，但病情更嚴(yán)重，治療更困難。

大多數(shù)34周以下的早產(chǎn)兒都要經(jīng)歷這些過程，但嚴(yán)重程度不同。孕周越小，病情越重，治療時(shí)間越長(zhǎng)，費(fèi)用越高，并發(fā)癥越多。

我們的新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，有三個(gè)特殊的早產(chǎn)兒，胎齡28-29周(6.5 -7個(gè)月)，住院一個(gè)月，其中兩個(gè)不能自主呼吸，需要用呼吸機(jī)通氣幫助呼吸，每次6-10ml的鼻乳是不能耐受的，估計(jì)需要住院3個(gè)月才能出院。