引導(dǎo)閱讀

附子瀉心湯，以附子、三黃配伍，主治陽(yáng)虛、胃熱蘊(yùn)結(jié)、心滿惡寒、汗出、脈沉。

那么這個(gè)處方在臨床上應(yīng)該如何應(yīng)用呢？

這篇文章告訴你李賽梅教授、馮教授和先生的病歷。

李賽梅教授病歷

謝某，女，24歲，2000年6月27日首次確診。

心悸、胸悶、心煩、失眠半年以上，伴有畏寒、身痛、肢冷、口臭、學(xué)習(xí)壓力大、注意力難以集中。舌紅，苔黃膩，脈細(xì)，脈95次/分，聽(tīng)得見(jiàn)早搏2-3次/分，

心電圖顯示心肌勞損。

甲狀腺功能試驗(yàn)顯示FT4升高。

在炎熱的夏天，病人穿長(zhǎng)褲和厚襯衫。

因外寒內(nèi)熱證，加附子瀉心湯。

處方:

熟附子(先煎)12克

炙甘草和大黃各15克

黃連、黃芩各10g

太子參30克，生地20克

水煎服，每日1劑，3劑。

二次診斷

所有癥狀明顯緩解，4劑后病情持續(xù)好轉(zhuǎn)。

經(jīng)過(guò)20多天調(diào)理，癥狀消失，復(fù)查心電圖正常。

患者平時(shí)體質(zhì)差，學(xué)習(xí)緊張，心理壓力大，肝氣不暢，長(zhǎng)期抑郁。

木王珂土，脾虛濕盛，導(dǎo)致濕熱、心、肝、胃火發(fā)炎，以致心煩、失眠、口臭；胸悶是濕熱阻滯、心氣不足所致。畏寒肢冷，身痛皆因衛(wèi)陽(yáng)不足，經(jīng)絡(luò)皮膚營(yíng)養(yǎng)不良所致，實(shí)為寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)夾雜之證。

附子瀉心湯采用寒溫結(jié)合的方法，溫陽(yáng)瀉熱，佐以人參、地、草，仿炙甘草湯之意，以固本培元、養(yǎng)心通脈，方證一致，方能見(jiàn)效。

馮教授醫(yī)案

顏，男，42歲，2008年2月5日確診。

胸悶，感冒3天。五天前，我出現(xiàn)了畏寒、發(fā)燒、頭痛等癥狀。中西藥治療后，胸悶，身冷，口干，大便正常，舌黃膩，脈弦細(xì)滑。

脈順尺，舌苔黃膩，口干納呆，胸悶，陽(yáng)明實(shí)熱。寒體，發(fā)現(xiàn)于中西醫(yī)治療中，身體因津傷而陷入虛寒。

綜合分析:

太陰、陽(yáng)明合病，上熱下寒，為附子瀉心湯方。

處方:

大黃6g、黃連6g、黃芩6g

川附子(先煎)6g

結(jié)果:

對(duì)于前四種成分，大黃用沸水浸泡，隨湯煎煮，服用一劑。商，與茯苓同飲。

劉渡舟先生的病歷

宋x x，男，48歲，腰部以上出汗心煩，腰部以下不出汗感覺(jué)冷。

有遺精，陰部冰涼，陰莖回縮，大便稀，一天一次。舌暗紅色，脈滑。

這是陰陽(yáng)不和，上下水火不相交。應(yīng)視為清上溫，降心腎交通。

熟附子(水煮)大黃10克

黃連、黃芩各6克(開(kāi)水浸泡)

這藥和果汁一起服，兩劑。

吃藥后大便一天兩三次，但不稀。下肢由冷轉(zhuǎn)暖，出汗煩，濕夢(mèng)萎縮。只有陰部還覺(jué)得冷。

舌尖紅，脈沉。

這是邪火已清，陽(yáng)氣尚未到達(dá)全身，再用三劑四逆散原方治愈的形象。

該病例臨床表現(xiàn)為寒熱混雜，熱是真熱，寒也是真冷，臨床上難以辨證論治。

一般來(lái)說(shuō)，上焦熱滯容易導(dǎo)致下焦冷，這是因?yàn)槿梭w內(nèi)的陰陽(yáng)處于相對(duì)平衡的狀態(tài)。如果下焦陽(yáng)氣郁結(jié)，無(wú)法釋放，必然導(dǎo)致下焦陽(yáng)氣不足，內(nèi)寒。

所以用附子瀉心湯，附子是專門(mén)煎溫降寒，三黃漬清熱。這樣一來(lái)，寒熱之品與其氣不同，熟品與其性不同。雖然草藥是齊頭并進(jìn)的，但它們的優(yōu)點(diǎn)是分開(kāi)發(fā)揮的，這樣陰和楊燦就可以和解，水和火可以互相幫助。

附子瀉心湯由大黃黃連瀉心湯和炮制附子組成。《傷寒論》中用于治療“心痛惡寒汗者”，其病機(jī)特點(diǎn)為熱邪過(guò)盛，而真陽(yáng)不足，人體不足。

表面上看，這是一個(gè)不協(xié)調(diào)的矛盾。陽(yáng)熱，陽(yáng)冷。為什么楊燦虛與熱邪并存？

如果我們看一下上下水、火、陰陽(yáng)的吉吉系統(tǒng)，它一定會(huì)產(chǎn)生上熱下冷的格局。

但是，如果從楊琪與邪火的關(guān)系來(lái)理解附子瀉心湯，似乎病變的本質(zhì)可以觸及更多。

《蘇文·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō):“火強(qiáng)則弱，火少則強(qiáng)。火強(qiáng)吃氣，氣少吃火；強(qiáng)火散氣，小火上火。”。

這段話為我們理解陰陽(yáng)關(guān)系提供了理論基礎(chǔ)。

“少火”(即生命活動(dòng)之火)是全身產(chǎn)生楊琪的根源，是維持人體正常生理活動(dòng)的基本保證，所以有“少火即怒”之說(shuō)。

而“強(qiáng)火”(即“邪火”)是“小火”的克星，既能“吃氣”，又能“散氣”。

在邪火過(guò)盛的病理狀態(tài)下，如果蠶食人體的“小火”，就會(huì)逐漸導(dǎo)致楊琪不足。

陽(yáng)衰越多，火升越多，火升越多，陽(yáng)衰越多，形成惡性循環(huán)，邪火旺盛是其中最關(guān)鍵的因素。

所以要打破這個(gè)循環(huán)，恢復(fù)陽(yáng)氣，單靠扶陽(yáng)的方法顯然是不行的。只有排除邪火，采用溫陽(yáng)氣的方法，才能收到良好的效果。

也就是說(shuō)，只有在“火強(qiáng)氣弱”的前提下，才能達(dá)到“火少氣強(qiáng)”，這是附子瀉心湯的主導(dǎo)治療思路，一方面以三黃清熱瀉火，另一方面以附子溫真陽(yáng)。

了解附子瀉心湯的病機(jī)形成原理和附子瀉心湯的組方原則，無(wú)疑有利于把握附子瀉心湯在臨床中的應(yīng)用。

附子瀉心湯，寒熱結(jié)合，常用于寒熱混合。

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