口腔癌患者切除面部腫瘤，一根血管要縫8-10針，用的線比頭發(fā)細-

手術后19小時完成了“換臉”

湖南日報記者段記者很高興

“變臉”從科幻變成了現(xiàn)實。

7月26日，張先生從中南大學湘雅醫(yī)院出院。他的傷口愈合順利，說話清晰，很快就能恢復正常飲食。

兩個月前因為口腔癌，嘴里開始瘋長一個黃豆大小的腫塊，很快就占據(jù)了整個右半邊臉。疼痛讓他無法進食，兩個月內(nèi)瘦了10公斤。

“自從病人住院以來，我們看到腫瘤以肉眼可見的速度生長。”湘雅醫(yī)院口腔頜面外科閔安杰副教授介紹，張先生面部皮膚由完好變?yōu)槠茡p，腫瘤從口腔內(nèi)通過肌肉向外生長至唇部，導致口腔閉合不良。

“如果不及時切除，患者不僅無法進食，腫瘤還會通過淋巴結轉(zhuǎn)移，隨時可能侵犯眼球和顱骨，奪走生命?！遍h安杰說，為了挽救生命，必須先切除腫瘤，但腫瘤切除后，會形成一個近15×18 cm的巨大穿透性傷口，必須用皮瓣修復。

如何給張老師一個“新面孔”，成了醫(yī)生們的難題。以前修復手術一般都是帶肌肉的皮瓣，但是修復面部的時候太臃腫了，特別是唇部需要修復，皮瓣需要變薄。閔安杰選擇了國內(nèi)最先進的穿支皮瓣技術，只取帶皮膚和血管的皮瓣來減少皮瓣厚度。

修復如此巨大的缺陷在中國是非常罕見的。哪里可以拿到皮瓣？經(jīng)過討論，專家們決定將面部缺損分成兩部分，從張先生的雙側腹部切下兩個皮瓣，然后通過精確的縫合形成整個“面部皮膚”。同時切除左大腿皮瓣修復口腔缺損。

為了使手術更加精準，專家們還利用數(shù)字化手術和3D打印技術進行“術前模擬”，為張先生設計了一張“新臉”來“測量皮膚”，同時讓醫(yī)生們在手術前“有個頭腦”。

7月2日上午，三組醫(yī)生同階段手術，分別切除腫瘤和準備皮瓣，盡可能縮短手術時間。

“每個游離皮瓣移植到面部后都必須有血液供應才能存活，因此有必要在顯微鏡下吻合動靜脈。血管吻合的操作要求特別精細。每根血管直徑只有1 mm左右，一根血管需要縫8到10針，用的線比頭發(fā)細。只要一針縫合不當，就會造成血管堵塞或滲血，導致皮瓣壞死。皮瓣一旦壞死，后果不堪設想。整個傷口會感染壞死，手術會失敗?！遍h安杰說。

吻合一條血管需要20到30分鐘，專家在顯微鏡下吻合了7條血管。手術持續(xù)了19個小時，第二天凌晨4點左右結束。神奇的是，當三個皮瓣按照術前設計拼接在一起時，張老師的“新臉”出現(xiàn)了，上下嘴唇、鼻溝、面部的形狀和厚度“剛剛好”。術后經(jīng)過20多天精心護理，53歲的張“新臉”皮瓣血運和循環(huán)良好，無并發(fā)癥發(fā)生。之后張先生會繼續(xù)放療。

“湖南是口腔癌高發(fā)省份。很多患者去醫(yī)院都是晚期，大多錯過了手術機會。現(xiàn)在隨著顯微外科技術如穿支皮瓣的發(fā)展，這些病人獲得了重生的希望?！笨谇活M面外科主任蔣燦華教授說。