摘要:腦積水分流術(shù)過去并發(fā)癥發(fā)生率較高，主要包括分流管堵塞和分流管感染。但腦積水分流術(shù)后，可出現(xiàn)相對罕見的肢體、面部、舌頭僵硬-不動-沉默-震顫綜合征，一旦發(fā)生，會給患者帶來巨大的身心損害。

李醫(yī)生根據(jù)20多年的腦脊液科臨床經(jīng)驗認(rèn)為，這種并發(fā)癥實際上是腦室分流或腦室引流所致顱內(nèi)感染的特殊表現(xiàn)，至今已治愈20余例，但有3例未愈:死亡2例，致殘1例。李認(rèn)為，如果這種并發(fā)癥能盡快得到腦脊液部門的治療，治愈的希望將大大增加。不是帕金森病或綜合癥，也不需要腦深部電極植入。

此外，八年來，李醫(yī)生完善了腦積水分流術(shù)的治療方案，大大減少了第一次腦積水分流術(shù)的并發(fā)癥，為廣大腦積水患者贏得了更大的治愈希望。

患者男，24歲，河北省邢臺市龍窯縣人

主訴:心室擴(kuò)張3天

一、入院前的病史:

2010年因視力下降十幾天，頭部CT檢查發(fā)現(xiàn)腦積水，石家莊某二院進(jìn)行腦室腹腔分流術(shù)，術(shù)后視力改善。然而三年后，在2013年9月9日這一天，突然出現(xiàn)了無意識。急診科被送到北京的急救中心。頭部CT檢查顯示心室擴(kuò)張(分流阻塞)。脫水治療后，意識短暫改善，但隨后意識再次惡化。

第二天，2013年9-10月，轉(zhuǎn)到北京某知名醫(yī)院，接受側(cè)腦室引流釋放腦脊液治療(圖-1、圖-2)。之后患者意識明顯好轉(zhuǎn)，醫(yī)生告知家屬，計劃在保持右側(cè)原有VP分流不變的前提下，進(jìn)行左側(cè)腦室腹腔分流(即放入第二個分流)。

圖1:2013年9月至10月側(cè)腦室引流后顱骨的CT表現(xiàn)

圖2:2013年9月至10月側(cè)腦室引流后的腹部影像

二、在李腦脊液中心治療的過程和結(jié)果

2013年9月至12月，患者拒絕按計劃進(jìn)行第二次分流管置入手術(shù)，轉(zhuǎn)送李腦脊液中心急診。入院檢查:腦室引流下，自覺自主，查體配合，答題流暢；右心室引流管可見于右前方(圖3)。2013年9月至11月，外院負(fù)責(zé)人CT顯示右心室引流及原左VP分流后的狀態(tài)(圖-4)。

圖3:2013年9月至12月入學(xué)考試

圖4:2013年9月至11月的頭顱CT顯示腦室外引流后的腦室分流術(shù)后改變

2013年9月23日，患者接受了最初的VP分流術(shù)的拔管(圖5)。

圖-5:2013年9月至9月23日，取出腦室分流管

腦室腹腔引流后第7天，即從2013年9月30日起，從腦室引流的腦脊液的血性成分減少(圖-6)。

圖-6:2013年9月30日血液褪色

腦室腹腔引流第15天，2013年10月至8月，放置側(cè)腦室-腹腔分流下端(圖-7)，手術(shù)成功。

圖7:2013年10月-8月頭部CT:側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)后

側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)后第三天，也就是2013年10月-11月，進(jìn)食有所改善，但報告有復(fù)視的感覺，眼睛還是抬不起來(圖-8)。

圖-8:2013年10月11日:引流液還帶血，進(jìn)食有改善

側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)后第6天，即2013年10月14日，李醫(yī)生認(rèn)為，雖然腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)始終陰性，但患者仍不能排除感染；因為最近幾天發(fā)現(xiàn)患者有行動遲緩、語言進(jìn)行性惡化的癥狀，預(yù)計會出現(xiàn)不能行動——沉默或僵硬，還會伴有四肢和面部震顫的椎外綜合征表現(xiàn)。

側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)后第11天，即2013年10月19日，患者出現(xiàn)嗜睡，難以醒來。頭部CT檢查顯示雙側(cè)側(cè)腦室粘連(圖-9)。

圖9:2013年10月19日頭顱CT檢查顯示雙側(cè)側(cè)腦室粘連

側(cè)腦室腹腔分流術(shù)后第17天，即2013年10月25日，患者體溫正常，2013年10月24日腦部CT顯示腦室粘連沒有再進(jìn)展(圖-10)。但是有一種木僵的狀態(tài)，只能給出一個簡短的回答(圖-11)。

圖-10:2013年10月24日頭部CT顯示心室粘連未進(jìn)展

圖-11:2013年10月25日，患者處于僵硬狀態(tài)

側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)后第28天，即2013年11月至5月，家屬抱怨自主活動比以前多，但仍然僵硬，眼睛仍不能抬頭(圖-12)。

圖-12:2013年11月5日木頭還是硬的

側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)后第34天，也就是2013年11月，按照醫(yī)囑缺少動作，動作較慢，起步較慢。

側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)后第36天，即2013年11月13日，雙手可舉可伸，家屬投訴患者視力近期有所改善(圖-13)。

圖-13:2013年11月13日，雙手可以舉起和伸展，視力有所改善

側(cè)腦室腹腔分流術(shù)后第65天，即2013年12月12日，患者說話清晰，但發(fā)音明顯延遲，發(fā)音費力，長期記憶基本清晰，但近期記憶不全。張開嘴，伸伸舌頭，表情比以前多了，說明病情明顯好轉(zhuǎn)(圖-14)。

圖-14: 2013-12-12。說話清楚，回答清楚，張口伸舌靈活

2013年12月25日，患者接受側(cè)腦室腹腔分流術(shù)，恢復(fù)良好。側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)后第16天，即2014年1月至10月，可借助助步器進(jìn)行步行鍛煉，雙上肢活動較下肢靈活，流涎癥狀減輕(圖-15)。

圖-15:2014年1-10月，借助助行器運動，上肢活動比下肢靈活

側(cè)腦室腹腔分流術(shù)后第30天，即2014年1月24日起，患者出院:飲食、睡眠基本正常；借助助步器可以自己長時間活動，上肢比下肢靈活，但雙腳仍有輕微內(nèi)翻畸形，腳后跟不能著地(圖-16)。

圖-16:2014年1月24日，我用助行器移動了很長時間，但是腳后跟無法著地

三、出院后隨訪復(fù)查

出院半年后，即2014年7月24日，患者來復(fù)查，發(fā)現(xiàn)肢體活動正常(圖-17)。

圖-17:出院六個月后，四肢靈活正常

出院后一年半多，也就是2015年7月27日，回來復(fù)查:行動迅速，活動正常(圖-18)。據(jù)說患者的工作和生活都走上了正軌。

圖18:在2015年7月27日的評審中，行動是敏捷的，活動是正常的

出院后三年半，也就是2017年6月1日，他第三次來復(fù)查:動作快，可以自由跑、蹲、站(圖-19)。

圖-19:2017年6月1日復(fù)習(xí)期間，跑蹲自由起立