近年來，由于胸部CT的廣泛普及，體檢查出肺結(jié)節(jié)的人越來越多，其中有一小部分后來被證實(shí)是肺癌，這難免讓人感到恐慌，以至于有些人一旦發(fā)現(xiàn)肺里有肺結(jié)節(jié)，就覺得自己要生肺癌了。

對(duì)此，邵逸夫醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科科主任陳恩國(guó)有著明顯的體會(huì)。陳主任說，最近幾年，門診因?yàn)榉谓Y(jié)節(jié)來就診的患者較前明顯增加，幾乎占到門診就診病人的一半以上。

65歲的老陳是一家企業(yè)的老總，前段時(shí)間體檢，被查出肺部小結(jié)節(jié)，醫(yī)生說問題不大，建議他三個(gè)月后復(fù)查就行。但老陳等不及，他心慌意亂，忍不住每個(gè)月都去查一次。每次結(jié)果出來前，他都很緊張：擔(dān)心情況變?cè)懔耍看谓Y(jié)果都是與前相仿，他又擔(dān)心下個(gè)月會(huì)不會(huì)變?cè)恪?/p>

像老陳這樣的患者，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任、陳恩國(guó)主任醫(yī)師幾乎每天都會(huì)遇到。

其實(shí)老陳的結(jié)果蠻好，三個(gè)月后肺部CT復(fù)查，顯示他的結(jié)節(jié)明顯變小。

“只是炎癥。”陳恩國(guó)主任說。老陳長(zhǎng)出一口氣。

資料圖新華社記者 金立旺 攝

體檢查出肺小結(jié)節(jié)，

她緊張到取消備孕計(jì)劃

事實(shí)上，很多人像老陳一樣，看到體檢報(bào)告中“肺結(jié)節(jié)”的提示，心里就會(huì) “咯噔”一下，“馬上想到，會(huì)不會(huì)得肺癌？”

其實(shí)，“肺結(jié)節(jié)大部分是良性結(jié)節(jié)?！标惗鲊?guó)主任說，像老陳的肺結(jié)節(jié)，體檢時(shí)查出是6毫米大小，也沒有其他異常，?“這種情況下，一般三個(gè)月到半年再做復(fù)查就可以。復(fù)查太頻繁，間隔時(shí)間太短，其實(shí)意義并不大?！?/p>

但陳恩國(guó)主任也能理解，像老陳這樣的患者對(duì)小結(jié)節(jié)的恐懼。曾經(jīng)有一位20多歲的女患者，結(jié)婚沒多久，體檢時(shí)查出肺部小結(jié)節(jié)，只有三四毫米，形態(tài)也不特殊，他建議對(duì)方半年后再來復(fù)查。

但是女孩子很緊張，總是擔(dān)心結(jié)節(jié)會(huì)有進(jìn)展，本來已經(jīng)計(jì)劃懷孕了，因?yàn)檫@個(gè)，備孕計(jì)劃也取消了。

做完這個(gè)手術(shù)10多年，

大伯沒再?gòu)?fù)發(fā)轉(zhuǎn)移

對(duì)于一些符合相應(yīng)指征的肺結(jié)節(jié)患者，陳恩國(guó)主任一般會(huì)建議做一個(gè)特殊的氣管鏡檢查-----導(dǎo)航氣管鏡檢查。

通俗來講，就是給普通氣管鏡配備了導(dǎo)航系統(tǒng)，像汽車上的導(dǎo)航儀一樣，精準(zhǔn)指引氣管鏡操作醫(yī)生到達(dá)靶病灶，并取材活檢。在導(dǎo)航探頭的引導(dǎo)下可進(jìn)入更細(xì)微的支氣管甚至直至肺泡，進(jìn)行病理活檢取樣、病灶標(biāo)記定位，并可以針對(duì)肺結(jié)節(jié)進(jìn)行局部微創(chuàng)消融等治療?！?/p>

在導(dǎo)航氣管鏡引導(dǎo)下，如順利到達(dá)肺結(jié)節(jié)部位，就可以進(jìn)行活檢，明確結(jié)節(jié)是良性還是惡性，對(duì)患者來說，創(chuàng)傷要小很多。

“如果結(jié)節(jié)是惡性的，在征求患者同意的情況下，還可以在氣管鏡下進(jìn)行微創(chuàng)消融治療。”

實(shí)際上，陳恩國(guó)主任利用氣管鏡技術(shù)對(duì)早期肺癌進(jìn)行評(píng)估處理已經(jīng)可以追朔到10多年前了。

2005年左右，一位60多歲的大伯因?yàn)樘笛皝砭驮\，胸部CT檢查未發(fā)現(xiàn)異常，但氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)左主分叉處腔內(nèi)有腫瘤。

“他去了很多地方，有醫(yī)生建議他做左全肺手術(shù)，把腫瘤拿掉，但可能會(huì)影響他的生活質(zhì)量，他有些猶豫?！庇谑潜е痪€希望找到陳恩國(guó)主任。

陳恩國(guó)給他進(jìn)行全面評(píng)估，早期左主中央型肺癌，與長(zhǎng)期抽煙有關(guān)，長(zhǎng)期抽煙也導(dǎo)致了嚴(yán)重肺氣腫，肺功能嚴(yán)重?fù)p害。外科手術(shù)不能耐受?！敖?jīng)他同意后，我們?cè)跉夤茜R下給他做了氣管鏡下介入手術(shù)?！?/p>

手術(shù)后，這位大伯每年都會(huì)來隨訪，10多年過去了，他的情況一直很好，也沒在出現(xiàn)過復(fù)發(fā)。

“提高肺癌的治愈率，降低死亡率，全靠一個(gè)‘早’字。氣管鏡可以提高早期肺癌診斷的準(zhǔn)確性和成功率，對(duì)一些適合的早期患者來說，還可以進(jìn)行氣管鏡下的介入治療，損傷也會(huì)更小。” 陳恩國(guó)說。

他有家族肺癌史，

卻拒絕體檢，還每天一包煙

找陳主任就診的患者，問得最多的一個(gè)問題是：有了肺結(jié)節(jié)要怎么辦？ 其實(shí)查出肺結(jié)節(jié)，首先不要緊張。肺結(jié)節(jié)檢出雖然多，但惡性比例并不大，只要它不變大、密度不變高，就像木料里總有個(gè)疙瘩，布料上難免有根線頭一樣，是正常的，完全不需要過分緊張。我們要做的就是動(dòng)態(tài)觀察，借助高分辨CT來觀察它的變化。所以大家去找醫(yī)生看肺結(jié)節(jié)，醫(yī)生大多時(shí)候會(huì)說：不要緊，但是需要定期復(fù)查，就是這個(gè)道理啦！

當(dāng)然，也不能麻痹大意。是不是所有人查出肺結(jié)節(jié)都沒關(guān)系呢？當(dāng)然不是。有些人肺結(jié)節(jié)惡性的風(fēng)險(xiǎn)高：比如長(zhǎng)期吸煙、工作環(huán)境粉塵顆粒物多、家族有腫瘤病史；此外，還得看肺結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)和生長(zhǎng)速度。醫(yī)生可以據(jù)此判定結(jié)節(jié)是否有潛在風(fēng)險(xiǎn)，甚至是不是大家擔(dān)心的早癌。懷疑有問題的肺結(jié)節(jié)，可以通過多種手段，包括CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺結(jié)節(jié)穿刺、經(jīng)導(dǎo)航支氣管肺外周結(jié)節(jié)活檢等方式明確診斷。

也有很多患者會(huì)問：我要不要做手術(shù)？在很多人的觀念里，手術(shù)切除結(jié)節(jié)是最讓人放心。但是臨床中，也存在不少類似情況，手術(shù)后病理結(jié)果顯示，結(jié)節(jié)是良性的。

一般來說，當(dāng)肺部小結(jié)節(jié)是以下情況的，才需要警惕：8毫米以上；結(jié)節(jié)有毛刺；半實(shí)性磨玻璃結(jié)節(jié)等 。

“如果有肺癌家族史的人群，尤其要重視。”

陳恩國(guó)主任剛剛接診了一位男患者，對(duì)方是一位高校老師，曾有多位親人確診肺癌，其中有的確診后沒多久，人就走了，“他本人本來抽煙就很厲害，一天抽一包多，雖然單位每年有體檢，但他也不去檢查，有點(diǎn)回避這個(gè)問題?！?/p>

直到今年，這位患者咳痰時(shí)，出現(xiàn)血絲，到醫(yī)院檢查時(shí)，已經(jīng)是肺癌晚期。所幸，現(xiàn)在肺癌的治療手段也越來越多，他接受治療后，治療效果還不錯(cuò)。

體檢發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)、磨玻璃影的人越來越多，很大一部分原因是低劑量螺旋CT檢查越來越普及，這對(duì)于疾病的早發(fā)現(xiàn)、早監(jiān)測(cè)是一件好事。

“大部分肺小結(jié)節(jié)是不需要處理的，即使和肺癌相關(guān)性高的一定大小的磨玻璃結(jié)節(jié)，也只有20%左右的患者屬于高危?！标惗鲊?guó)說，可以說絕大部分肺結(jié)節(jié)都不是肺癌，如果檢查查出肺小結(jié)節(jié)，積極配合醫(yī)生的建議，堅(jiān)持規(guī)律復(fù)查即可，“另外就是，如果有條件的話，40歲以上人群，最好每年都能做一次肺部CT檢查。”

肺結(jié)節(jié)為小的局灶性、類圓形、影像學(xué)表現(xiàn)密度增高的陰影，可單發(fā)或多發(fā)，不伴肺不張、肺門腫大和胸腔積液。孤立性肺結(jié)節(jié)無典型癥狀，常為單個(gè)、邊界清楚、密度增高、直徑≤3 cm且周圍被含氣肺組織包繞的軟組織影。局部病灶直徑>3 cm者稱為肺腫塊，肺癌的可能性相對(duì)較大，不在本共識(shí)范圍內(nèi)。一般認(rèn)為>10個(gè)彌漫性結(jié)節(jié)，很可能伴有癥狀，可由胸外惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或活動(dòng)性感染導(dǎo)致，原發(fā)性肺癌的可能性相對(duì)很小。

肺部小結(jié)節(jié)肺部小結(jié)節(jié)是胸外科常見又較難確診的疾病，它的診治一直是臨床上的難點(diǎn)、討論的熱點(diǎn)，其病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，診斷有一定的難度，易誤診和漏診。周圍型肺癌瘤體直徑≤2cm者稱為小肺癌，直徑≤1cm者稱為微小肺癌。小肺癌并不完全是早期肺癌，特別是腺癌、小細(xì)胞未分化癌，文獻(xiàn)報(bào)道有20%左右的小肺癌患者有淋巴結(jié)的微小轉(zhuǎn)移。因此一些患者錯(cuò)過最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。

如何預(yù)防肺部結(jié)節(jié)？措施如下：

1、首先在平時(shí)要避免長(zhǎng)期吸煙，因?yàn)槲鼰熡泻】?，長(zhǎng)期吸煙患上肺部結(jié)節(jié)的概率就會(huì)比較大。

2、在平時(shí)要避免吸入刺激性的空氣和粉塵，要對(duì)所居住的環(huán)境進(jìn)行調(diào)整。長(zhǎng)期吸入刺激性的粉塵和空氣，會(huì)使人出現(xiàn)嗆咳的表現(xiàn)，長(zhǎng)期如此也會(huì)引起肺部結(jié)節(jié)的發(fā)生。

3、不能夠長(zhǎng)期飲酒以及長(zhǎng)期熬夜，長(zhǎng)期飲酒對(duì)身體的刺激也是比較大的。這樣不僅會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生，也會(huì)給患者的身體造成一些嚴(yán)重的影響。

4、要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，不能勞累過度。