第1次提問 醫(yī)生您好，我兒子快15個月，在7/14日開始每天大便兩次，7/16，17兩天是每天四次，然后從昨天開始大便有點黑色大顆粒物質(zhì)了，今天中午十二點第一次大便，黑色的更多了，因為下午有事還沒回去，不知道后來有沒再拉了，今天的這次量比較多點，前面幾天每次拉的不是特別多，有時候就是肚子一個聲音就拉大便了。 達到當天最大量API KEY 超過次數(shù)限制今天中午我給去驗大便了，但是因為中午是值班醫(yī)生，自己也不是很懂，就問了下在休息的醫(yī)生然后說沒事的。那其實我也知道他現(xiàn)在情況的確不嚴重的，甚至可能自愈，但是去年也是七八月份，他拉了一個月，每次化驗都是鏡下白細胞0-1或者1-2這個樣子，另外昨天傍晚的時候37.7了，沒給他吃藥，今天在我下午走之前體溫都還沒上來，我想知道現(xiàn)在應(yīng)該怎么做最好，拉肚子前就因為斷奶輕了好多，現(xiàn)在18斤都不到了，希望能盡早好起來。 您好，謝謝您的來問和信任。 其實您說的對，這個大便不好的情況，就是自愈的，包括去年您經(jīng)歷的一樣，一個月，可能嘗試過很多方法，可能效果也不咋地，很可能后面還是自愈了。 大便白細胞1-2的樣子，甚至還有隱血1+，這個其實都是大便常規(guī)項目里面，正常的結(jié)果。。而化驗正常的結(jié)果，提示的意義有2個，1是正常，2是病毒腸炎 3是過敏性腸炎。?；灥哪康氖?，排除很嚴重的細菌感染。。 因為細菌感染，是需要抗細菌治療的，而病毒感染炎癥、過敏腸炎、功能的腸道不好，都是沒有特效藥的，這就是化驗的目的。。 引起大便不好的原因，在小寶寶，尤其是6月以內(nèi)的，大便化驗正常的，一般首先病因是考慮 過敏。 大一點的寶寶，比如您寶寶現(xiàn)在這個年齡，一般考慮 是病毒性腸炎。。 不管哪種原因，都會引起腸道粘膜受損，而受損以后，腸道粘膜是會自己修復的，但是就是需要時間，在修復好之前，大便都有可能不太理想。這個時間是 2-8周不等。 所以，去年7-8月份腸道不好，我估計是過敏可能，當然如果是拉的很厲害 很水的那種，也是病毒腸炎。 此次拉肚子，14日開始，到現(xiàn)在4天，考慮是病毒感染引起。 這個季節(jié)，就是中國的腸道季節(jié)，腸道病毒很多的，很多寶寶都會自然感染腸道病毒，出現(xiàn)大便不好。但是這類腸道病毒，不像輪狀病毒拉的那么厲害，嚴重程度會輕很多。 對于腹瀉的寶寶，針對病因，病毒是沒有特效藥的，是自愈的。過敏需要忌口。細菌需要抗細菌。您寶寶現(xiàn)在大便化驗的結(jié)果，嚴重細菌腸炎是可以排除的。 對于大便化驗正常的寶寶腹瀉，治療原則是 防止脫水?。。o法止瀉。止瀉會引起腸道脹氣甚至腸穿孔。 所以您需要關(guān)注大便是否很水，觀察會不會脫水。 脫水的指標：哭的時候眼淚很少、口唇很干像干癟的橘子皮、皮膚松弛、煩渴、小便很少12小時都沒有小便、精神萎靡、甚至抽搐，如果有這個情況，請及時就診。 如果沒有以上脫水的情況，可以再家喝口服補液鹽，防止脫水。一般是一次稀便，需要補充口服補液鹽100ml。如果大便量不多，不是特別的水，那么也不需要喝太多。 輔助治療：1、口服 布拉氏酵母菌散（億活），目前研究認為 對病毒性腸炎的急性期有改善作用。 2、口服葡萄糖酸鋅，促進粘膜修復。 3、大便非常水，口服思密達，不是很水，也不用吃。 4、暫時忌口，海鮮不吃，容易腹瀉的水果不吃，比如西瓜、哈密瓜、火龍果。香蕉蘋果都可以吃。 這樣先保持觀察10天，如果還是比較嚴重，再調(diào)整。 觀察體重，繼續(xù)下降的話，需要面診評估。如果不長，還暫時不說明很多的問題，我理解您的心情， 但高矮胖瘦確實每個人也不一樣。 10天稱精確體重吧，繼續(xù)下降要面診了。 現(xiàn)在您把大便的圖片傳過來給我看一下吧。。大便里面的黑色 綠色 還是黃色的什么，提示意義不大，不需要過于的關(guān)注。第3次提問 您好，我想問幾個問題。1，如果體重因為他吃的少或者因為拉肚子導致還是輕下去，要面診的話是涉及什么方面？營養(yǎng)不良？好像上次感冒去看醫(yī)生的時候，我婆婆和阿姨帶去的，阿姨提起他胃口小，醫(yī)生是給配了葡萄糖酸鈣，說是感冒好了再用，后面我們沒給用?，F(xiàn)在是給用上嗎？2，白天沒有發(fā)燒，現(xiàn)在傍晚有到37.6，但是現(xiàn)在量兩邊都是37.3，請問這是因為有炎癥所以體內(nèi)機制在對抗的意思？3，您說拍大便照片，因為之前的我都沒拍，所以特地等他大便了就是剛才拍了來回復的。我早上面對的是一堆消化的不是很好的，有黑色物質(zhì)大便也比較黏連，第二次是我婆婆在，她說有點青色，量不是很大。這是他今天第三次，看起來還挺正常的。我這兩天都有給他煮蘋果吃，是不是可以繼續(xù)煮蘋果？4，這個跟腸胃無關(guān)，就是我兒子手指甲長了，剛好我上禮拜都出門在外，我婆婆也沒給他剪指甲，還有他屁股上面應(yīng)該是癢，抓成這樣，您看下他這是什么皮膚問題？濕疹還是痱子啊，我給擦了爐甘石還有痱子粉。 大便的樣子完全可以接受的、我的意見、不需要特別關(guān)注。 體重問題涉及很多、要看生長曲線、要評估吃喝拉撒的情況、要評估發(fā)育情況、這些面診都要1小時時間、如果離杭州近、建議預約丁香診所的兒童發(fā)育評估、吃喝拉撒睡身體健康，以及家庭育兒都會涉及。 皮膚那個是熱 悶 汗液刺激，夏天要保持涼爽、盡量減少出汗、或者尿布要透氣潮流出汗要及時擦-；清潔后要保濕滋潤，而且乳液一日要多次。癢的時候 涂抹爐甘石。 耳溫體溫37、8以下暫時不考慮疾病、天氣熱的寶寶代謝率高 ，體溫調(diào)節(jié)不完善，體溫就是偏高的。37、8以上、屬于可疑，38度以上醫(yī)學上才認為是病理性發(fā)熱。 不過即便發(fā)熱、也是和病毒有關(guān)、燒不厲害、都是不需要處理的可以觀察的。 您現(xiàn)在擔心的重點應(yīng)該是體重、這個需要全面了解孩子發(fā)育 營養(yǎng)情況下要繪制曲線 才好說。漲幅慢不一定說明問題，如果體重是進行性下降的就要重視了。。 一般說、正常飲食、只需要補充vd，一日奶量有300ml就疾病保障每日鈣量、無需額外補、一日有480ml奶量就完全不擔心鈣了。 第5次提問 首先我剛才打錯字了，之前醫(yī)生配的就是您剛說的葡萄糖酸鋅，主要是說他胃口小才配的。然后他在4月份一周歲體檢的時候是9.5公斤。好像是這個數(shù)字，因為體檢本子我放在車上，我記得醫(yī)生是說體重超一斤，但是比對他的身高的話應(yīng)該是偏瘦了。后來五月份感冒了一趟加上輔食吃的很不好，除了吃母乳他別的都吃的很少，體重就降下去了，到六月應(yīng)該是9公斤的樣子，后來6/20我給他斷奶，后面一個多禮拜曾經(jīng)掉到8.5公斤的樣子過，甚至可能17斤都沒守住。現(xiàn)在雖然吃的依舊沒有特別多，但是比起以前已經(jīng)好很多了，早上喝完奶粉還能再吃一個或者大半個包子（紫薯包香菇菜包這種），奶量的話一天五百應(yīng)該是到的，最多一次喂了250ml是他十點睡著后整晚沒醒早上快七點喝了180還不夠抱著空瓶子在吸我又給他泡了，平常他都是90/120/150不等的，白天一般三次，晚上睡前一次，再就是到五六點一次，不過有時候他也會只喝60左右就不要了，我今天給他稱過是8.8公斤。說實話體重的確是一個很擔心的情況，因為之前是斷奶，所以我也是想看他體重會不會反彈上來，丁香醫(yī)生我記得在濱江有，您覺得我有必要來面診嗎？還是我先自查？ 體重的問題，是讓人擔心，有沒有一些隱性的疾病，確實要面診體檢后才知道。 而且，每個人高矮胖瘦有自己的軌跡的，并不存在比起他的身高體重差了一點 的說法，因為人不是橡皮泥，不是都是按照平均值來衡量的，既然有平均值，那么就是有高于平均值 和 低于平均值的人群，否則平均值出不來。 而且身長還要看父母的情況的。如果寶寶都是健康的，只是瘦，那么瘦其實不是一個病，我們的目標是健康就好。。奶量這個年齡這個數(shù)字還是足夠的，輔食如果吃的還行，僅僅是瘦，需要排除有隱性的健康問題，如果排除了，那就是遺傳因素決定的，就不需要特別在意了。 根據(jù)描述，您寶寶的體重總體看有下降的趨勢，具體要看曲線才更直觀，所以建議預約發(fā)育評估。