Psychiatric Times總結(jié)了2019年被搜索最多的精神科學(xué)領(lǐng)域內(nèi)容。一起看吧。

1、大麻二酚作為精神分裂癥的輔助治療

大麻是一種復(fù)雜的植物，含有100多種大麻。

它的主要精神活性化合物是δ-9-四氫大麻酚（THC），它可以激活大麻素受體產(chǎn)生“feeling high”效果。大麻二酚(Cannabidiol, CBD)是近年來(lái)備受關(guān)注的另一種大麻素。與四氫大麻酚不同，CBD不與大麻素受體結(jié)合，并表現(xiàn)出不同的，有時(shí)是反作用的效果。目前，在ClinicalTrials.gov網(wǎng)站上注冊(cè)了100多項(xiàng)關(guān)于CBD潛在治療作用的臨床試驗(yàn)。

FDA最近批準(zhǔn)了第一個(gè)大麻植物衍生藥物，Epidiolex(純CBD的口服溶液)，用于治療2歲及以上患者與Lennox-Gastaut綜合征和Dravet綜合征相關(guān)的癲癇發(fā)作。

CBD對(duì)精神分裂癥患者認(rèn)知功能的潛在有益影響至關(guān)重要，因?yàn)檎J(rèn)知功能缺陷在精神分裂癥患者中很常見(jiàn)(高達(dá)75%-85%)，通常先于其他癥狀出現(xiàn)，并且對(duì)現(xiàn)有的藥物治療反應(yīng)甚微。

大麻仍然是美國(guó)最常用的非法藥物，隨著醫(yī)療和娛樂(lè)目的合法化的普及，更少的人意識(shí)到經(jīng)常使用大麻的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)討論大麻的藥用價(jià)值時(shí)，區(qū)分CBD及其潛在的有益作用和THC及其有爭(zhēng)議的副作用是很重要的，尤其是對(duì)精神病患者。

2、免疫療法能否成為精神分裂癥的個(gè)體化治療？

對(duì)精神分裂癥患者免疫系統(tǒng)異常的研究，雖然已經(jīng)持續(xù)了幾十年，但由于我們對(duì)其他慢性疾病患者的大腦免疫相互作用了解的加深，它現(xiàn)在已經(jīng)重新引起了人們的興趣。兩個(gè)令人信服的病例報(bào)告為免疫系統(tǒng)和精神分裂癥之間潛在的機(jī)制聯(lián)系提供了額外的證據(jù)。

在精神分裂癥患者中測(cè)量炎癥標(biāo)志物（例如血液CRP水平）并為有異常跡象的患者開(kāi)具輔助性非甾體抗炎藥或單克隆抗體免疫療法，雖然現(xiàn)有數(shù)據(jù)不支持其廣泛的臨床應(yīng)用，但是，精心設(shè)計(jì)、精心實(shí)施的精神分裂癥單克隆免疫治療試驗(yàn)，存在一個(gè)令人信服的理由，這將允許直接檢驗(yàn)免疫功能障礙（包括炎癥）在精神病理學(xué)中起因果關(guān)系的假說(shuō)。

觀察這種高度選擇性的治療策略是否會(huì)奏效，以及精神分裂癥的治療方法是否會(huì)擴(kuò)大到包括基于免疫的治療方法，將是一件有趣的事情。這些研究，無(wú)論結(jié)果如何，都將為免疫系統(tǒng)對(duì)大腦和行為的影響提供有價(jià)值的見(jiàn)解，并且是為精神分裂癥患者提供更個(gè)性化治療的重要潛在步驟。

3、抑郁癥從單胺到谷氨酸的旅程

精神病學(xué)最終在治療難治性抑郁癥方面進(jìn)入了一個(gè)新的范式，將谷氨酸鹽系統(tǒng)加入到單胺系統(tǒng)的調(diào)節(jié)中。2019年3月5日，對(duì)精神病醫(yī)生和難治性抑郁癥患者來(lái)說(shuō)是重要的一天。這一天，艾司氯胺酮(Spravato) 作為一種鼻內(nèi)噴霧劑被FDA批準(zhǔn)與傳統(tǒng)的口服抗抑郁藥聯(lián)合使用，以治療那些盡管采取了積極和充分的傳統(tǒng)精神藥理學(xué)治療，但仍然患有嚴(yán)重抑郁癥的患者。

參考閱讀：30年來(lái)首個(gè)新機(jī)制抗抑郁藥——FDA批準(zhǔn)強(qiáng)生爭(zhēng)議性抗抑郁新藥

4、處方鋰時(shí)保護(hù)腎臟的6種方法

當(dāng)鋰在雙相情感障礙中起作用時(shí)，它往往是長(zhǎng)期有效的。這對(duì)30%-40%的雙相情感障礙患者來(lái)說(shuō)是一件好事，因?yàn)樗麄兪卿圎}響應(yīng)者。這意味著他們可以在更少的藥物更換的情況下保持更長(zhǎng)時(shí)間的健康。他們還可以受益于鋰的醫(yī)療益處，包括降低中風(fēng)、心臟病、癌癥、神經(jīng)疾病、癡呆和全因死亡率的風(fēng)險(xiǎn)。不幸的是，所有這些好處都是以犧牲腎臟為代價(jià)的。

參考閱讀：處方鋰鹽時(shí)保護(hù)腎臟的6種方法

5、性成癮

當(dāng)媒體把性成癮描述成一種公認(rèn)的精神疾病時(shí)，精神衛(wèi)生專業(yè)人士卻在爭(zhēng)論這種診斷的有效性。這種尚未進(jìn)入DSM-5的有爭(zhēng)議的疾病，估計(jì)影響3%-6%的人口。

近年來(lái)，人們努力將性癮概念化。Kafka提出了性欲亢進(jìn)癥(HD)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其表現(xiàn)為帶有沖動(dòng)成分的非性欲倒錯(cuò)性障礙。在一項(xiàng)描述中，HD患者表現(xiàn)出一種不受控制的沖動(dòng)，想要從事重復(fù)性的性行為(從網(wǎng)絡(luò)性愛(ài)到色情作品)，這通常是對(duì)焦慮狀態(tài)或壓力生活事件的反應(yīng)，并經(jīng)歷痛苦或功能障礙。

HD是提議納入DSM-5的新疾病。然而，由于在精神病學(xué)領(lǐng)域缺乏普遍共識(shí)，該診斷被拒絕。假設(shè)與性有關(guān)的強(qiáng)迫行為與成癮的特征相似，科學(xué)界一直不愿將這個(gè)術(shù)語(yǔ)歸因于有問(wèn)題的行為。賭博障礙和暴飲暴食是DSM-5中僅有的兩種強(qiáng)迫性行為，而成癮一詞尚未在其概念中使用。

科學(xué)界不愿承認(rèn)性成癮也可能受到社會(huì)規(guī)范的影響。例如，BDSM[BD(綁縛Bondage與調(diào)教Discipline)、DS(支配Dominance與臣服Submission)、SM(施虐Sadism與受虐Masochism)]直到2010年才不再是一種精神疾病，并被排除在DSM-5之外，這表明人們對(duì)性偏好和性障礙的了解仍然很少。

在更實(shí)際的層面上，數(shù)十年來(lái)，臨床醫(yī)生一直在治療患者的沖動(dòng)和自我毀滅的性沖動(dòng)，而不能更好地用某種物質(zhì)或另一種軸I障礙來(lái)解釋。在缺乏診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療指南的情況下，臨床醫(yī)生一直在處方SSRIs，并在難治性或危險(xiǎn)的性行為中使用激素制劑，如leuprolide。將精神藥理學(xué)治療、個(gè)人和團(tuán)體治療以及身心活動(dòng)結(jié)合起來(lái)的整體治療方法，是許多(奢華的)性癮診所的模式，既提供門診治療，也提供住院治療。

盡管媒體可能無(wú)法充分表達(dá)（仍在爭(zhēng)論中）性成癮，但它揭示了科學(xué)界在正在進(jìn)行的有關(guān)性偏好和性障礙討論上的缺陷，這可能會(huì)重新激發(fā)人們對(duì)這個(gè)有爭(zhēng)議話題的興趣。

6、在初級(jí)護(hù)理中識(shí)別和治療自殺者的綜合護(hù)理方法

雖然精神科醫(yī)生可能接受了更好的訓(xùn)練來(lái)治療有自殺念頭的病人，但是大多數(shù)有自殺想法的患者正在特殊精神病學(xué)領(lǐng)域以外的地方接受治療，并且可以從初級(jí)護(hù)理的干預(yù)中獲益。

許多人在自殺前的幾個(gè)月都要看醫(yī)生。因此，初級(jí)保健臨床醫(yī)生可能有重要的機(jī)會(huì)來(lái)識(shí)別和治療有自殺傾向的病人。但是，有關(guān)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中評(píng)估自殺風(fēng)險(xiǎn)的建議參差不齊。

聯(lián)合委員會(huì)現(xiàn)在建議在門診常規(guī)詢問(wèn)病人關(guān)于自殺的想法。美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組(USPSTF)不建議在基層醫(yī)療環(huán)境中進(jìn)行自殺風(fēng)險(xiǎn)篩查，因?yàn)殛P(guān)于篩查試驗(yàn)的準(zhǔn)確性和自殺預(yù)防干預(yù)措施的有效性的證據(jù)不足。然而，USPSTF建議在適當(dāng)?shù)那闆r下，在初級(jí)保健機(jī)構(gòu)中對(duì)青少年和成人進(jìn)行常規(guī)抑郁篩查，以確保準(zhǔn)確診斷和適當(dāng)?shù)碾S訪。

抑郁評(píng)估工具，如由9個(gè)項(xiàng)目組成的患者健康問(wèn)卷(PHQ-9)，通常包括關(guān)于自殺意念的問(wèn)題。此外，作為初級(jí)保健中行為健康整合（BHI）的一部分，衛(wèi)生保健系統(tǒng)越來(lái)越多地實(shí)施抑郁癥篩查，以便為患者提供更好的護(hù)理。