#健康之星計劃#

維生素B12是人體必需的水溶性維生素，是含有鈷的紅色化合物，只有轉(zhuǎn)換成考拉胺和考拉胺B12才能激活。不足時會引發(fā)DNA合成障礙，影響紅細胞的成熟，從而引起巨細胞貧血。

此外，維生素B12缺乏時，還可導(dǎo)致甲基丙二酸排泄增加和脂肪酸代謝異常，造成彌漫性和進行性神經(jīng)脫髓鞘作用，破壞神經(jīng)細胞的正常形態(tài)和功能，誘發(fā)各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病和脊髓亞急性聯(lián)合病變，故維生素B12可用于治療巨幼細胞貧血以及多發(fā)性周圍神經(jīng)炎、神經(jīng)痛、神經(jīng)萎縮等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

常吃維生素B12需要注意:

1. 與維生素B12代謝無關(guān)的各種貧血、營養(yǎng)不良、病毒性肝炎、多發(fā)性硬化癥、三叉神經(jīng)痛、皮膚及精神疾患等，服用維生素B12治療均無效，不應(yīng)濫用。
2. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺乏維生素B12超過3個月可以導(dǎo)致不可逆的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷。對于巨幼細胞貧血患者，補充葉酸時需要同時補充維生素B12，否則神經(jīng)系統(tǒng)異常不會改善。
3. 有神經(jīng)系統(tǒng)損害者，在診斷未明確前，不宜應(yīng)用維生素B12，以免掩蓋相關(guān)臨床表現(xiàn)。
4. 臨床常見用量過大現(xiàn)象，不但浪費資源，更易發(fā)生不良反應(yīng)。
5. 補充過程中可能發(fā)生血小板增多。
6. 維生素B12可加速核酸降解，導(dǎo)致痛風患者血尿酸升高，誘發(fā)痛風發(fā)作。
7. 治療嚴重缺乏維生素B12導(dǎo)致的巨幼細胞貧血時，可能會導(dǎo)致嚴重低血鉀，注意補充鉀，機制為貧血改善使細胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移。
8. 維生素B12可促進惡性腫瘤生長，惡性腫瘤患者應(yīng)禁用。

甲鈷胺是維生素B12的一種，但結(jié)構(gòu)有別，基本功能相同，只是效果有些差異。甲鈷胺是維生素B12的甲基化活性制劑，存在于血液和骨髓中，與其他維生素B12相比，甲鈷胺對神經(jīng)元的傳導(dǎo)有良好的的改善作用，可通過甲基轉(zhuǎn)換反應(yīng)促進核酸-蛋白質(zhì)-脂質(zhì)代謝。甲鈷胺是甲硫氨酸合成酶的輔酶，可使高半胱氨酸轉(zhuǎn)化為甲硫氨酸，參與脫氧核苷合成胸腺嘧啶的過程。通過促進神經(jīng)細胞內(nèi)核酸和蛋白質(zhì)以及神經(jīng)髓鞘的合成，修復(fù)受損傷的周圍神經(jīng)，故可用于治療多種外周末梢神經(jīng)代謝功能障礙和自主神經(jīng)病變，改善患者自覺癥狀，如麻木、自發(fā)性疼痛、感覺異常、直立性眩暈、多汗、口渴等，改善椎間盤突出癥、坐骨神經(jīng)痛、面癱、帶狀皰疹等所致的神經(jīng)癥狀，縮短恢復(fù)時間。

常用甲鈷胺需要注意：

1. 推薦甲鈷胺餐后服用，有利于充分吸收利用，預(yù)防或減少胃腸道不適。
2. 老年患者因身體功能減退，應(yīng)酌情減少劑量。
3. 與其他藥物合用，不影響甲鈷胺吸收。
4. 從事汞及其化合物的工作人員不宜長期大量服用甲鈷胺，這是因為甲鈷胺與汞可形成甲基汞，有較強脂溶性，易沉積在腎臟、大腦、肺部等器官，造成器官損傷。
5. 如果服用甲鈷胺1個月以上無效，可以停藥。
6. 若出現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥。

雙氯芬酸鈉和布洛芬屬于芳基丙酸類非甾體抗炎藥，具有鎮(zhèn)痛、抗炎、解熱作用，其鎮(zhèn)痛、抗炎的機制為痛通過抑制細胞膜的環(huán)氧酶，抑制花生四烯酸代謝為炎性介質(zhì)前列腺素，從而減輕因前列腺素引起的局部組織充血、腫脹，降低周圍局部神經(jīng)對緩激肽等痛覺的敏感性，適用于緩解手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、原發(fā)性痛經(jīng)、牙痛、頭痛等持續(xù)性鈍痛，類風濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風性關(guān)節(jié)炎、風濕性關(guān)節(jié)炎等慢性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作期或持續(xù)性關(guān)節(jié)腫痛癥狀以及肩痛、腱鞘痛、滑囊炎、肌痛、運動后損傷性疼痛等非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風濕性疼痛，但無病因治療及控制病程的作用。雙氯芬酸鈉的鎮(zhèn)痛、抗炎作用比吲哚美辛強2-2.5倍，比阿司匹林強26-50倍，布洛芬則與阿司匹林相當。

服用雙氯芬酸鈉需要注意：

1. 雙氯芬酸鈉腸溶片口服起效迅速但排出亦快，待急性疼痛控制后宜用緩釋劑型，減少服藥次數(shù)，維持穩(wěn)定血藥濃度。
2. 雙氯芬酸鈉可導(dǎo)致血清肝酶一過性升高，血清尿酸含量下降，尿尿酸含量升高，可能會對診斷造成影響。
3. 有肝、腎功能損害或潰瘍病史者慎用，尤其是老年人。
4. 用藥期間應(yīng)常規(guī)隨訪檢查肝、腎功能。
5. 雙氯芬酸鈉含有鈉鹽，對限制鈉鹽攝入量的患者應(yīng)慎用。
6. 雙氯芬酸鈉可增加心血管事件風險，故服用劑量不宜過大，使用最低有效劑量，療程不宜過長。

常吃布洛芬需要注意：

1. 有消化道潰瘍史者使用布洛芬時易出現(xiàn)胃腸道副作用，包括產(chǎn)生新的潰瘍；血友病或其他出血性疾病，如凝血障礙、血小板功能異常等，使用布洛芬后出血時間延長，出血傾向加重；心功能不全、高血壓患者使用布洛芬后可致水鈉潴留、水腫；原有支氣管哮喘者，使用布洛芬后可加重；腎功能不全者使用布洛芬后腎臟不良反應(yīng)增多，甚至導(dǎo)致腎功能衰竭；故上述人群應(yīng)慎用布洛芬。
2. 有潰瘍病史者使用布洛芬，宜嚴密觀察或加用抗酸藥。
3. 有潰瘍病史者使用布洛芬，宜嚴密觀察或加用抗酸藥。
4. 用藥期間如出現(xiàn)胃腸出血，肝腎功能損害，視力障礙，血象異常以及過敏反應(yīng)等情況，應(yīng)立即停藥。
5. 布洛芬有引起心血管事件的風險，因此不宜劑量過大或療程過長。
6. 對應(yīng)用阿司匹林或其他非甾體抗炎藥引起胃腸道不良反應(yīng)的患者，可改用布洛芬，但應(yīng)密切注意不良反應(yīng)。
7. 對其他抗風濕藥物耐受性差者可能對布洛芬有良好的耐受性。
8. 類風濕關(guān)節(jié)炎患者服用布洛芬?？捎^察到貧血，長期用藥時應(yīng)定期檢查血象及肝、腎功能。
9. 布洛芬可引起視力變化，故有眼病的患者應(yīng)定期進行眼科檢查。
10. 應(yīng)用布洛芬期間，在使用其他非甾體抗炎藥應(yīng)謹慎。