在組織炎癥或損傷時(shí)，局部可以生成和釋放前列腺素、慢激素、組胺等疼痛物質(zhì)，慢刺激劑作用于疼痛感受器，引起疼痛，前列腺素不僅誘發(fā)疼痛，還能促進(jìn)慢刺激劑的疼痛，進(jìn)一步加劇炎癥性疼痛。

說完前列腺素，再來說說環(huán)氧酶，環(huán)氧酶是前列腺素合成必需催化酶，分為兩種，即環(huán)氧酶-1和環(huán)氧酶-2，環(huán)氧酶-1具有保護(hù)胃腸功能的作用，環(huán)氧酶-2則主要參與前列腺素的合成。

雙氯芬酸鈉和布洛芬屬于芳基丙酸類非甾體抗炎藥，具有鎮(zhèn)痛、抗炎、解熱作用，其鎮(zhèn)痛、抗炎的機(jī)制為通過抑制細(xì)胞膜的環(huán)氧酶，抑制花生四烯酸代謝為炎性介質(zhì)前列腺素，從而減輕因前列腺素引起的局部組織充血、腫脹，降低周圍局部神經(jīng)對緩激肽等痛覺的敏感性。此外，它們還可通過作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中心而起到解熱作用。雙氯芬酸鈉和布洛芬只有中等強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛作用，適用于持續(xù)性鈍痛，這種鈍痛多為炎性疼痛，而對直接刺激感覺神經(jīng)末梢引起的銳痛無效，鎮(zhèn)痛的同時(shí)不產(chǎn)生欣快感和依賴性，也不抑制呼吸。雙氯芬酸鈉的鎮(zhèn)痛、抗炎和解熱作用比吲哚美辛強(qiáng)2-2.5倍，比阿司匹林強(qiáng)26-50倍，布洛芬則與阿司匹林相當(dāng)。

雙氯芬酸鈉適用于：

1. 緩解創(chuàng)傷、手術(shù)、痛經(jīng)、頭痛、偏頭痛、牙痛、勞損后疼痛等急性輕、中度疼痛，其鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)大而持久。
2. 緩解腱鞘炎、滑囊炎、頸肩痛、肌肉痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等各種非關(guān)節(jié)性軟組織疼痛，可快速緩解疼痛，減輕組織水腫。
3. 緩解骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等各種慢性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作期或持續(xù)性的關(guān)節(jié)腫痛癥狀，尤其在治療風(fēng)濕性疾病時(shí)，雙氯芬酸鈉表現(xiàn)出良好的抗炎鎮(zhèn)痛作用，可有效緩解運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛、靜止時(shí)疼痛、關(guān)節(jié)水腫和晨間僵直等癥狀，并可改善關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能。

布洛芬適用于：

1. 緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等多種慢性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作期或持續(xù)性的關(guān)節(jié)腫痛癥狀。
2. 緩解非關(guān)節(jié)性的多種軟組織風(fēng)濕性疼痛或炎癥，如肌腱及腱鞘炎、滑囊炎、肩痛、肌痛、肌運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等。
3. 緩解急性輕、中度疼痛，如手術(shù)、創(chuàng)傷、勞損后疼痛、原發(fā)性痛經(jīng)、繼發(fā)性痛經(jīng)（放置宮內(nèi)節(jié)育器引起）、下腰疼痛、牙痛、頭痛等。

雙氯芬酸鈉和布洛芬只能緩解疼痛，無病因治療和控制病程的作用，且長期服用增加消化道潰瘍、潰瘍穿孔、心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，有較大的安全隱患，故推薦使用最低有效劑量和最短療程，以將危害最小化。對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等慢性關(guān)節(jié)炎患者，建議雙氯芬酸鈉和布洛芬連續(xù)用藥不宜超過4周。對于牙痛、頭痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、原發(fā)性痛經(jīng)等急性輕、中度疼痛，以及頸肩痛、肌炎、腱鞘炎等各種非關(guān)節(jié)性軟組織疼痛患者，建議雙氯芬酸鈉和布洛芬連續(xù)用藥不宜超過1周。盡量按需、間斷服用，用藥前應(yīng)嚴(yán)格評估消化道、 肝臟、腎臟、心、腦血管等疾病的風(fēng)險(xiǎn)，低體重老年人和身體虛弱者應(yīng)慎用，連續(xù)用藥不宜超過1周。

甲鈷胺是維生素B12的一種，但結(jié)構(gòu)有別，基本功能相同，只是效果有些差異。甲鈷胺是維生素B12的甲基化活性制劑，可進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞，通過促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)核酸和蛋白質(zhì)以及神經(jīng)髓鞘的合成，修復(fù)受損傷的周圍神經(jīng)，營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞，提高神經(jīng)纖維興奮性，抑制神經(jīng)退變，吸收速度明顯快于腺苷鈷胺，且吸收后轉(zhuǎn)化為腺苷鈷胺的速度不一定比直接吃腺苷鈷胺慢，主要適用于多發(fā)性周圍神經(jīng)炎、糖尿病周圍神經(jīng)病變、三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、面神經(jīng)痛等神經(jīng)病變，可有效改善麻木、疼痛、感覺減退等臨床癥狀。

甲鈷胺不良反應(yīng)少且輕微，偶見惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振，少見皮疹，長期服用有較好的安全性和耐受性，治療周圍神經(jīng)病變，建議甲鈷胺用藥時(shí)間不宜超過3個(gè)月，根據(jù)病情可延長服藥時(shí)間。如果服用甲鈷胺1個(gè)月以上無效，應(yīng)停藥。從事汞及含汞化合物的工作人員，不宜長期大劑量服用甲鈷胺，這是因?yàn)榧租挵放c汞在體內(nèi)可形成甲基汞，可導(dǎo)致人體腎臟、腦等多個(gè)器官損傷。#謠零零計(jì)劃#