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尿失禁的原因是多種多樣的，不同年齡和性別的尿失禁類型的構成有其自身的特點。如女性以壓力性尿失禁和急迫性尿失禁最常見，女生持續(xù)性尿漏常為輸尿管口異位；前列腺增生中的急迫性尿失禁和溢出性尿失禁以及前列腺切除術后的尿失禁在男性中最常見。尿失禁給患者帶來精神負擔，甚至導致心理變態(tài)。因此，探討尿失禁的病因、分類、診斷和治療具有重要意義。

下尿路正常的儲尿功能主要依賴于神經(jīng)系統(tǒng)的影響及其控制下的膀胱和尿道的協(xié)調活動。從尿動力學角度來看，實現(xiàn)下尿路正常儲尿功能的必要條件是膀胱壓力(通常為0.98-1.47kPa或10-15 cmH2O)低于尿道壓力(通常為3.92-5.88 kPa或40-60 cmH2O)。膀胱充盈過程中，為了維持較低的壓力，依賴于神經(jīng)系統(tǒng)對逼尿肌的抑制作用和膀胱本身良好的順應性和穩(wěn)定性(沒有抑制性收縮)；為了在尿道中保持一個始終高于膀胱內(nèi)壓的阻力，它依賴于神經(jīng)系統(tǒng)對逼尿肌和括約肌的精確協(xié)調。另外要求近端和遠端括約肌能保持適當?shù)膹埩Γ螂最i和后尿道結構完整，解剖位置正常。一旦上述環(huán)節(jié)受到某些病理狀況的影響，尿道內(nèi)壓力中斷或持續(xù)低于膀胱壓力，就會引起尿失禁。因此，根據(jù)以上尿失禁的病理生理特點，尿失禁的病因大致可歸納為以下兩個方面。

1.膀胱原因

(1)逼尿肌反射亢進和逼尿肌不穩(wěn)定:這種情況可引起膀胱突然不可控制的收縮，膀胱壓力急劇上升，引起急迫性尿失禁。同時，膀胱的順應性往往變小，膀胱的實際有效容量降低。所以尿頻，尿頻，尿急等癥狀。逼尿肌反射亢進的原因往往是神經(jīng)系統(tǒng)損傷，如腦和脊髓損傷、炎癥、腫瘤、變性等。膀胱不穩(wěn)定的原因可以是神經(jīng)性的，也可以是非神經(jīng)性的，如膀胱本身的特異性或非特異性感染、放射性膀胱炎、間質性膀胱炎、膀胱出口梗阻等。此外，許多膀胱不穩(wěn)定的患者沒有神經(jīng)系統(tǒng)損傷的證據(jù)，也沒有解剖異常。緊急尿失禁經(jīng)過膀胱訓練和治療可以完全消失。因此，有人認為80%的膀胱不穩(wěn)定患者在排除器質性或解剖性病變后，可能是心理或精神上的原因。

(2)逼尿肌無反射或低反射:這種情況下，膀胱順應性大大增加，膀胱實際容量大大超過其正常最大容量。由于逼尿肌的平滑肌、彈性纖維等組織極度拉長，限制了膀胱容量的無限增加，所以膀胱最終壓力升高，超過尿道壓力后自動漏出，稱為溢流性尿失禁，是逼尿肌衰竭、慢性尿潴留的結果。逼尿肌的上述病理情況可由神經(jīng)引起，如骶髓周圍神經(jīng)系統(tǒng)損傷(糖尿病、外傷、骨盆手術等)。)，或膀胱頸或尿道嚴重梗阻，如膀胱頸纖維化、前列腺增生、尿道狹窄、后尿道瓣膜、遠端括約肌痙攣等。

2.尿道原因

(1)尿道括約肌功能障礙:這種功能障礙多由神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起，可表現(xiàn)為近端和遠端括約肌痙攣(如脊髓或周圍神經(jīng)損傷，精神性尿潴留時遠端外括約肌痙攣；胸腰段脊髓交感傳出支以上的損傷或周圍神經(jīng)叢的損傷可引起近端括約肌的弛緩狀態(tài))，也可表現(xiàn)出近端和遠端括約肌的松弛(例如，當神經(jīng)系統(tǒng)損傷涉及副交感神經(jīng)和陰部神經(jīng)的傳出支時，遠端括約肌處于弛緩狀態(tài)，可在嚴重馬尾綜合征或廣泛骨盆解剖后看到。當交感下腹部神經(jīng)或副交感骨盆神經(jīng)受損時，膀胱頸和近端尿道的張力降低，呈弛緩狀態(tài))。前者常導致功能性梗阻和溢流性尿失禁，后者常導致尿道阻力降低和壓力性尿失禁。

(2)尿道內(nèi)機械性梗阻:常見于前列腺增生、尿道狹窄、后尿道瓣膜等。是尿道梗阻引起的急迫性尿失禁的結果，也可引起溢流性尿失禁。

(3)來自膀胱和尿道周圍支持組織的原因:膀胱和尿道的正常解剖位置對下尿路排尿功能的發(fā)揮有一定的意義，尤其是對女性而言。膀胱和尿道正常解剖位置的維持依賴于其周圍的支持組織，尤其是盆底肌肉組織、子宮、陰道等器官。如果由于子宮、直腸手術、多次分娩或內(nèi)分泌改變等原因導致支撐組織受損或減弱，會影響膀胱和尿道的正常位置，尤其是膀胱底部和后尿道膀胱頸的位置。這時如果腹壓突然升高，增加的壓力會同時傳遞到膀胱和尿道。結果膀胱內(nèi)壓力突然升高，而尿道內(nèi)壓力卻未能相應升高，導致壓力性尿失禁。

本文來自:網(wǎng)絡

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泌尿學宋保林

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