眾所周知，肺癌是所有癌癥中發(fā)病率和死亡率最高的。所以，如果體檢時發(fā)現(xiàn)肺部有結節(jié)，必然會恐慌。結節(jié)是哪里來的？是良性還是惡性？會發(fā)展成癌癥嗎？是否要通過手術將其移除？現(xiàn)在就來解惑吧。

肺結節(jié)，一般來說，是生長在肺部的小腫塊。在醫(yī)學術語中，它們是指肺實質中類似于圓形或不規(guī)則形狀的病變。影像學表現(xiàn)為密度增高的陰影，CT表現(xiàn)為肺部有小白點。這些陰影，如果直徑超過30毫米，稱為肺部腫塊；直徑小于30毫米，稱為結節(jié)；結節(jié)可以是單個的，也可以是多個。如果最大結節(jié)直徑小于10 mm，稱為小結節(jié)；直徑小于3 mm，稱為微小結節(jié)。

肺結節(jié)是常見的表現(xiàn)。目前，我國同胞中約有1億人患有肺結節(jié)，其中8000萬是小于8毫米的小結節(jié)，目前的研究統(tǒng)計顯示，2%至3.6%的小結節(jié)為惡性肺結節(jié)。所以在體檢報告中看到肺部小結節(jié)的結果請保持冷靜，因為大多數(shù)肺結節(jié)并不是肺癌的表現(xiàn)。

通常判斷肺結節(jié)的惡性概率主要是根據(jù)結節(jié)的大小、密度、倍增時間和影像學具體征象。對于小于10 mm的小結節(jié)，需要根據(jù)結節(jié)體積和密度的變化經(jīng)過觀察期。所以，如果是在體檢時第一次發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)，醫(yī)生是不可能當場做出結節(jié)是良性還是惡性的診斷的。

根據(jù)密度，肺結節(jié)可分為三類，即實性結節(jié)、部分實性結節(jié)和磨玻璃樣密度結節(jié)。其中，某些實性結節(jié)的惡性概率最高，而實性結節(jié)的惡性概率最低。大多數(shù)惡性結節(jié)，CT征象會出現(xiàn)分葉征、毛刺征和棘突征；良性結節(jié)會顯示清晰、規(guī)則、光滑的邊緣；有鈣化的結節(jié)更有可能是良性的。生長率也是評價結核性質的一個重要因素。比如倍增時間不到1個月，通常表示感染或炎癥；倍增時間超過18個月提示良性病變，如肉芽腫、錯構瘤、肺不張；結節(jié)大小穩(wěn)定2年以上，多為良性結節(jié)。

判斷肺結節(jié)的性質，還要考慮個體情況，比如年齡和結節(jié)，40-80歲之間，隨著年齡的增加，惡性腫瘤的可能性增加；長期吸煙史的人可能更惡性；一般來說，肺結節(jié)的檢出率較高，但惡性肺結節(jié)的比例較低。肺結節(jié)的報告數(shù)量近年來有所增加。重要因素是低劑量CT檢查的普及。這種設備能清晰顯示5 mm以上的微小病變，檢出率高達80%；另一個原因是吸煙者和被動吸煙者的比例較高；此外，空氣體和環(huán)境污染也是相關因素。

肺結節(jié)的發(fā)生主要與四個因素有關，第一是吸煙和被動吸煙；二是從事粉塵較多的職業(yè)；第三種是感染，比如肺結核；第四個是空氣體污染。發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)后，不用太緊張，有4個對策。首先是肺炎或非典型肺炎引起的肺結節(jié)很多，尤其是第一次發(fā)現(xiàn)的磨玻璃結節(jié)?？股乜梢栽卺t(yī)生指導下使用，短時間內復查；第二種是1到3毫米的結節(jié)，大多數(shù)是良性的。每年復查一次肺部CT，觀察變化；三是按要求進行回顧和跟進。比如沒有吸煙史，結節(jié)小于5 mm，6到12個月可以復查；5 ~ 10mm，3 ~ 6個月復查。

如有吸煙史或接觸粉塵史，應縮短復查時間間隔；第四種是大于10 mm的肺結節(jié)，通常建議手術切除后進行活檢，判斷結節(jié)性質。目前胸腔鏡手術可用于微創(chuàng)手術，安全性高。需要提醒的是，當肺結節(jié)數(shù)量為1 ~ 4個時，原發(fā)性肺癌的風險增加；多發(fā)性微小結節(jié)，當肺結節(jié)數(shù)超過5個時，慢性炎癥的可能性較高。因此，在處理肺結節(jié)時，應咨詢專業(yè)人員，而不是自己判斷結節(jié)的性質，以防止不必要的恐慌或延誤病情。