早期回顧:7月21日，53歲的鍋爐房工人王某某在工作時(shí)出現(xiàn)“昏迷、抽搐、大小便失禁、呼吸衰竭”等癥狀。被送到淳安縣第一人民醫(yī)院(浙江省人民醫(yī)院淳安分院)，測(cè)體溫42℃。在ICU經(jīng)過(guò)5天的強(qiáng)化搶救，患者逐漸康復(fù)。
今天，我們繼續(xù)與您分享一個(gè)由炎熱天氣引起的危險(xiǎn)案例。請(qǐng)看第二系列報(bào)道！
何某某，79歲，“高燒，意識(shí)模糊，醬油尿了一天”，7月25日入住淳安縣第一人民醫(yī)院ICU(浙江省人民醫(yī)院淳安分院)?；颊唧w溫40℃，呼吸困難，休克，嚴(yán)重代謝性酸中毒，生命危在旦夕。
原來(lái)何爺爺?shù)昧艘环N“時(shí)髦病”——橫紋肌溶解綜合征(RM)。急診血液檢測(cè)結(jié)果:肌酸激酶CK 15716U/L(正常范圍38-174U/L)，肌紅蛋白(MB) >: 3000ng/ml(正常范圍25-72 ng/ml)，肌酐468 umol/l
橫紋肌溶解綜合征(RM)是指一系列遺傳性或獲得性疾病，影響橫紋肌的細(xì)胞膜、膜通道和能量供應(yīng)，導(dǎo)致細(xì)胞膜完整性受損和細(xì)胞內(nèi)容物(如肌紅蛋白、肌酸激酶、小分子物質(zhì)等)滲漏。).常伴有危及生命的代謝紊亂和急性腎功能衰竭(ARF)。
橫紋肌溶解綜合征的常見原因:
創(chuàng)傷
過(guò)度工作
肌肉缺血
電解質(zhì)和滲透壓的變化與代謝性疾病
遺傳和自身免疫性疾病
毒品和酒精
影響
小龍蝦
過(guò)高和過(guò)低的溫度
ICU馬上組織全科醫(yī)生討論疑難病歷，終于鎖定了導(dǎo)致何爺爺肌肉溶解的罪魁禍?zhǔn)住惺?。又是一個(gè)嚴(yán)重中暑的病例。
橫紋肌溶解綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn):
不同程度的肌肉腫脹和四肢無(wú)力；
醬油尿；
肌酸激酶(CK)比正常值高5倍，其他肌酶(乳酸脫氫酶、轉(zhuǎn)氨酶等。)升高，血尿肌紅蛋白明顯升高。
肌酐、尿素和尿酸水平升高、高鉀血癥、低鈣血癥、高磷血癥和代謝性酸中毒；
血小板減少，白細(xì)胞水平升高，部分患者發(fā)熱；
有些病人并發(fā)休克和心臟損傷。
30%并發(fā)急性腎功能衰竭。
病因明確，病情評(píng)估準(zhǔn)確后ICU立即開始綜合治療:
冷卻
液體復(fù)蘇
堿化尿液
血液凈化療法(CRRT+血漿置換)
血漿置換(PE)是將全血分離成血漿和細(xì)胞成分，將患者的血漿丟棄，然后將新鮮血漿、白蛋白溶液、平衡液等血漿替代物以相同的速度返回體內(nèi)，替代分離出的血漿，以減少病理?yè)p傷，清除致病物質(zhì)的過(guò)程。血漿置換已成為體外循環(huán)中常見的血液凈化療法。
在ICU積極治療后，何爺爺恢復(fù)意識(shí)，降至4000 U/L，尿量增加，病情好轉(zhuǎn)，48小時(shí)后轉(zhuǎn)入綜合科。
通過(guò)這個(gè)案子，我們都知道了一個(gè)道理。早期診斷中暑橫紋肌溶解綜合征，早期采用聯(lián)合血液凈化技術(shù)非常重要。血液凈化治療橫紋肌溶解綜合征不僅是去除肌紅蛋白等有毒物質(zhì)，而且是對(duì)橫紋肌溶解綜合征引起的受損器官的保護(hù)和替代治療。
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