你會考慮什么疾??？

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兒童，女人，1月10日。

住院一天前開始嘔吐，噴射性嘔吐，每次飯后出現(xiàn)，量都多種多樣，次數(shù)多了。(威廉莎士比亞，住院醫(yī)生，嘔吐，嘔吐，嘔吐，嘔吐)伴隨痙攣，表示雙眼向右凝視，四肢伸直，僵硬，搖晃。同桌哭了。反復(fù)抽搐，精神和反應(yīng)越來越差，哭聲和吸吮能力逐漸減弱，來看病。否認(rèn)顱腦外傷史。

腦CT表現(xiàn)：1、緊急檢查腦水腫、腦疝傾向；2、大范圍蛛網(wǎng)膜下腔出血。

確認(rèn)凝血功能：PT 42.50秒、APTT 56.90秒、FIB 4.62g/L、D-Dimer 1.71g/ml。

兒童母親，G1P2，懷孕37周，體重2公斤，拒絕窒息救援者，出生后純母乳喂養(yǎng)，母親少吃蔬菜。

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看這里，你會考慮孩子是什么病嗎？

(單擊下面的空白處查看兒童診斷)

住院診斷：遲發(fā)性維生素K缺乏癥？

維生素K缺乏癥是什么？

維生素K缺乏引起的凝血障礙性疾病，如果發(fā)生在新生兒期，稱為新生兒出血癥。發(fā)生在幼兒時期，稱為晚發(fā)性維生素K缺乏癥。

維生素k缺乏癥和出血有什么關(guān)系？

維生素K是重要的輔酶，傳遞羧基后，依靠維生素K凝血因子和蛋白質(zhì)前體分子形成溴、羧酸谷氨酸，參與凝血功能。

依賴維生素K凝血因子的有凝血酶、凝血因子VII、IX、X。

維生素K缺乏癥的主要原因是什么？

攝取不足

純母乳喂養(yǎng)，沒有添加輔助食品的人，母乳中缺乏維生素K，外源性補(bǔ)充不足是主要原因。

這種母親經(jīng)常有蔬菜和水果攝入不足的飲食習(xí)慣。另外，如果保姆在出生日期服用某些藥物，可能會導(dǎo)致巴比妥類、抗凝血藥、癲癇藥等維生素K缺乏。吸收不良

多見于膽道梗阻、膽汁分泌障礙、腸瘺、慢性腹瀉等腸道疾病。

合成減少

急性慢性肝炎、抗生素的長期使用導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)、抗凝劑的使用等。

維生素K缺乏癥的臨床表現(xiàn)？

綜上所述：出血！

皮膚出血、鼻出血、血尿、胃腸出血等嚴(yán)重者合并顱內(nèi)出血！患兒顱內(nèi)壓升高，血腫壓迫，可相應(yīng)表現(xiàn)和體征。

維生素K缺乏癥的實(shí)驗(yàn)室檢查有什么特點(diǎn)？

上傳

正常

降低

實(shí)驗(yàn)室檢查

PT(指示延長)

APTT

Fib

血小板

維生素k

蛋白質(zhì)C/S

FII:C

FVII:C

Fix3360c

Fx3360c

維生素k缺乏癥治療：補(bǔ)充維生素K1。

輕癥

重癥

寶寶

1-2毫克

Po qd

1.維生素K15-10mg ivd 3-5d

必要時注入新鮮血漿。

有手術(shù)情況，外科治療。

學(xué)齡前兒童

1-5毫克

Po qd

學(xué)齡兒童

5-10毫克

Po qd

如何預(yù)防維生素k缺乏？

母親：分娩前兩周口服維生素K110mg/d。

新生兒：維生素k 10.5-1 mg im。

腸道疾病、慢性腹瀉或長期使用抗生素的人：提倡母乳喂養(yǎng)，每月注射一次維生素K11毫克。

參考文獻(xiàn)：

1.張冰玉。嬰兒維生素K缺乏癥的診斷和治療。中國實(shí)用兒科雜志. 2013，28 (9)

2.元開金。遲發(fā)性維生素K缺乏癥26例臨床分析中國實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志. 2016，43 (5)

3.張懷豐等。晚發(fā)型維生素K缺乏性出血。中華兒科雜志。2003，41(1)

4.趙淑麗。CT是診斷嬰幼兒慢性維生素K缺乏引起的顱內(nèi)出血的重要性。中國醫(yī)藥指南2014，(35)

資料來源：醫(yī)學(xué)界兒科頻道

作者：陳培飛汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院

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